De Cristina Zelaya

rinichii sunt organe fundamentale pentru a trăi, deoarece sunt responsabili de îndeplinirea mai multor funcții în organism, cum ar fi: menținerea echilibrului apei și electroliților, producerea hormonilor, controlul tensiunii arteriale, filtrarea substanțelor toxice, menținerea echilibrului acid și bazic, printre altele (Fraser & Blakeman, 2016).

dieta

Când o persoană este diagnosticată cu boală renală cronică (CKD), ar trebui să o facă duc la multiple schimbări ale stilului de viață. Printre acestea se numără controlul aportului de lichide și utilizarea medicamentelor axate în principal pe întârzierea necesității utilizării terapiilor de substituție renală (RRT), cum ar fi hemodializa, dializa peritoneală sau transplantul de rinichi (Evangelidis N et al, 2019).

hrănire are, de asemenea, un loc important în gestionarea CKD. Dieta este esențială pentru a preveni progresul acestei boli.

În ultimii ani, s-a înregistrat o mișcare către adoptarea dietelor „pe bază de plante” sau a dietelor pe bază de plante ca modalitate de gestionare a bolilor renale.

Abordarea dietetică pe bază de plante este eficientă pentru gestionarea CKD?

Acest articol prezintă o analiză a noilor abordări de gestionare a CKD cu diete pe bază de plante.

Ce este boala renală cronică?

boală renală cronică (CKD) este o boală multicauzală progresivă, cu o prevalență mondială de 11-13%, diabetul și hipertensiunea fiind principalele cauze la adulți.

CKD este definit cum ar fi prezența modificărilor structurii sau funcției rinichilor într-un timp mai mare sau egal cu 3 luni, unde sănătatea este compromisă; Este clasificat în 5 etape conform estimării ratei de filtrare glomerulară (eGFR), unde creatina, rasa și vârsta sunt utilizate în ecuație; un eGFR egal sau mai mare de 90 ml/min/1,73m2 este stadiul 1 și mai mic de 15 ml/min/1,73m2 este stadiul V (Santin F și colab., 2019) .

Importanța intervențiilor nutriționale pentru gestionarea CKD

Contrar a ceea ce cred mulți, nu există o „dietă renală” pe care să o putem folosi la toți pacienții. Dietele ar trebui să fie individualizate și ar trebui să existe modificări ale stilului de viață într-un mod realist pentru fiecare persoană.

Obiectivele intervenției nutriționale pentru a preveni progresia bolii ar trebui să includă tratarea bolii de bază, menținerea sau îmbunătățirea stării nutriționale, prevenirea acumulării de toxine și evitarea complicațiilor precum anemie, tulburări electrolitice și acidoză metabolică.

Există mai multe linii directoare și recomandări cu privire la cantitatea de energie și substanțe nutritive care trebuie prescrise pacienților cu BCR, dar cel mai bun tip de alimentație pentru acest lucru și modul de asigurare a respectării adecvate a pacienților la recomandări este încă în curs de investigare (Anderson Nguyen & Rifkin, 2016 ).

Dieta pe bază de plante și CKD

A dietă pe bază de plante (cunoscut în mod obișnuit prin termenul englezesc, dietă pe bază de plante) este o dietă care include în principal fructe, legume, cereale, leguminoase, semințe, uleiuri sănătoase și reduce sau elimină aportul de produse de origine animală precum carne, pui, lapte și ouă.

Acest tip de dietă bogată în fibre, vitamine și minerale; cum ar fi dieta mediteraneană și dieta DASH, acestea sunt diete care au devenit foarte populare în ultimii ani, deoarece au fost asociate cu un risc scăzut de a dezvolta obezitate, diabet, hipertensiune și boli cardiovasculare, dar că recent, se studiază impactul său asupra prevenirii și tratamentului afectării rinichilor (Hever, 2016 & Dinu M et al, 2017).

În domeniul nutriției rinichilor din Guatemala, până de curând nu era recomandată o dietă pe bază de plante, deoarece restricționarea potasiului, care este conținut în fructe și legume, și restricția fosforului, care se găsește în cereale și leguminoase.

Aceste alimente, care sunt abundente în dietele vegetale, erau restricționate din cauza acumulării acestor substanțe în sânge din cauza incapacității rinichilor deteriorați de a le elimina în urină, ceea ce poate provoca aritmii și probleme osoase în aceste pacienți. Unele linii directoare recomandă cel puțin 50% din proteinele cu valoare biologică ridicată (BVS) care trebuie să provină din surse animale pentru a acoperi cerințele aminoacizilor esențiali și pentru a evita riscul de malnutriție, care este frecvent în această populație. Se credea că este imposibil să se respecte acest tip de dietă și că utilizarea acestora ar crește acest risc.

Calitatea proteinelor a fost definită ca valoarea biologică și compoziția aminoacizilor esențiali pe care îi conține alimentele și că proteinele animale sunt cunoscute ca „proteine ​​complete”.

cu toate acestea, rolul proteinelor animale în dietă nu este important atunci când se știe că fiecare aliment va avea diferite tipuri și cantități diferite de aminoacizi (Carrero, et al 2020). Proteinele de origine animală și vegetală diferă în ceea ce privește conținutul, digestibilitatea și biodisponibilitatea aminoacizilor, dar nu ar trebui să fie relevant să vă faceți griji că nu puteți îndeplini cerințele de proteine ​​dacă aveți o dietă variată și adecvată.

Studiile arată că este posibil să se obțină același profil de aminoacizi cu ambele surse de proteine ​​(animale și vegetale), doar un raport mai mic dintre lizină și arginină în dietele pe bază de plante, fără deteriorări aparente; s-a stabilit că necesarul de proteine ​​poate fi îndeplinit la pacienții cu BCR cu ambele diete (Carrero și colab. 2020)

Mai multe studii arată că o dietă variată și echilibrată pe bază de plante, atât în ​​stadiul pre-dializei, cât și în etapa RRT, nu prezintă risc nutrițional la acești pacienți și o prezintă ca o opțiune mai economică și mai plăcută, care îmbunătățește aderența la aceasta.

Alte beneficii care au fost demonstrate cu această dietă sunt: ​​scăderea toxinelor uremice, controlul tensiunii arteriale, scăderea markerilor de inflamație și a mediatorilor de oxidare, controlul acidozei metabolice, aport mai mare de fibre și favorizarea unui tranzit intestinal mai bun (Cazuri, Cigarrán-Guldrís, Mas & González-Parra, 2019).

Departamentul pentru Agricultură, Departamentul pentru Sănătate și Servicii Umane și Fundația Națională a Rinichilor (SUA) recomandă consumul de diete pe bază de plante pentru prevenirea bolilor cardiovasculare și prevenirea progresiei bolilor renale, datorită conținutului lor scăzut de sodiu, grăsimi saturate și pentru contribuția sa de fibre, potasiu, fosfor, magneziu și calciu. De asemenea, s-a constatat că dietele cu un conținut ridicat de surse vegetale și cu un aport redus de alimente de origine animală scad riscul de progresie a rinichilor, reducând inflamația, disfuncția endotelială și stresul oxidativ (Clegg & Hill, 2019 & Kim H și până în, 2019)

În mod specific, consumul de proteine ​​de origine vegetală a fost asociat cu o scădere cu 53% a riscului de a dezvolta BCR s-a constatat că înlocuirea cărnii procesate cu leguminoase reduce riscul cu 31%. Pe de altă parte, la pacienții cu BCR, consumul de proteine ​​vegetale a fost asociat cu microalbuminuria mai mică, care este un marker al progresiei renale și în studiul de Lew și colab. S-a stabilit că înlocuirea unei porții de carne roșie cu soia și leguminoase a scăzut riscul de atingere a stadiului V CKD cu 50,4% (Joshi, Hashmi, Shah și Kalantar-Zadeh)

Efectele specifice ale unei diete pe bază de plante la pacientul cu CKD

Proteine ​​vegetale

Diferite studii arată beneficiile acestor diete în prevenirea progresiei CKD și s-a constatat că chiar și la pacienții supuși terapiei de substituție renală (RRT) este posibil să se obțină cantități și calități adecvate de proteine. Restricționarea proteinelor în dietă încetinește progresia bolii, iar proteinele de origine vegetală au un impact mai mic asupra hemodinamicii renale, evitând hiperfiltrarea și proteinuria, care păstrează funcția renală. În general, aceste diete au fost asociate cu o rată mai scăzută a mortalității și cu un risc cardiovascular (Kalantar-Zadeh și Fouque, 2017).

Aceste date demonstrează că o dietă variată bogată în proteine ​​vegetale este adecvată și nu trebuie considerată o dietă inferioară dietelor bogate în proteine ​​animale la pacienții cu BCR.

Microbiota intestinală

Disbioza intestinală a pacientului cu CKD se îmbunătățește cu o dietă pe bază de plante, deoarece o dietă bogată în fibre reduce bacteriile patogene, îmbunătățește tranzitul intestinal și crește producția de acizi grași cu lanț scurt care permit excreția aminoacizilor prin fecale decât fermentând până la toxine uremice. (Cazuri, Cigarrán-Guldrís, Mas & González-Parra, 2019).

Fibrele obținute în acest tip de dietă sunt optime, deoarece face microbiota capabilă să genereze compuși antiinflamatori și să reducă toxinele uremice care duc la complicații precum anorexia și vărsăturile la acești pacienți.

Echilibrul acido-bazic și fosfor

Acidoza metabolică este mai bine controlată, deoarece aceste diete reduc sarcina acidă, funcționând ca o terapie alcalină. Pe de altă parte, ajută la controlul hiperfosfatemiei (exces de fosfat circulant), care este un factor de risc independent pentru mortalitate. Tipul de fosfor care se găsește în alimentele de origine vegetală este fosforul organic, care are o biodisponibilitate mai redusă în organism datorită conținutului de fitați din plante care face ca organismul să nu poată absorbi din cauza lipsei enzimei fitaza.

Absorbția fosforului organic de origine vegetală este de aproximativ 20-50%, spre deosebire de alimentele de origine animală care sunt absorbite în cantități mai mari (40-60%) și de fosforul anorganic care se găsește în principal ca aditivi în preparatele din produsele industriale. 100% (Puchulu și colab., 2018 & Noori N și colab., 2010; Rose și Strombom, 2019)

Dietele pe bază de plante au o încărcătură acidă mai mică decât dietele bogate în alimente de origine animală, ceea ce îmbunătățește acidoză metabolică la acești pacienți, încetinind progresul bolii. Pe de altă parte, fosforul legat de fitat în plante este mai puțin biodisponibil în organism și are un raport mai scăzut între fosfor și proteine, ceea ce permite o dietă mai puțin restrictivă.

Potasiu

Hiperpotasemia sau excesul de potasiu este principalul motiv pentru care s-a recomandat evitarea acestei diete la pacienții cu BCR, întrucât este o complicație care este tratată în mod normal prin restricționarea fructelor și legumelor, deoarece acestea sunt „bogate” în acest mineral. cu toate acestea, nu există studii care să arate diferențe semnificative în nivelurile de potasiu în sânge sau în excrețiile urinare utilizând acest sau orice alt tip de dietă (Picard K, 2018).

S-a constatat că potasiul găsit în plante promovează excreția de potasiu fecal datorită conținutului ridicat de fibre. De asemenea, alte studii arată că biodisponibilitatea potasiului conținut în alimentele pe bază de plante neprelucrate este între 50-60%, deci creșterea acestor alimente nu ar trebui să provoace probleme semnificative legate de potasiu (Clegg, Headly & Germain, 2020).

La pacienții în stadii avansate sau în RRT care au hiperkaliemie, nivelurile de potasiu trebuie monitorizate îndeaproape, deoarece pot necesita anumite restricții, utilizarea tehnicilor culinare pentru reducerea conținutului de potasiu, educarea despre aditivii pe bază de potasiu sau utilizarea chelatorilor de potasiu ca tratament; luând în considerare alte cauze posibile ale hiperkaliemiei, cum ar fi postul prelungit, constipația, degradarea țesuturilor sau utilizarea anumitor medicamente (Antunes R, et al 2020; St Jules, Goldfarb & Sevick, 2016; Campbell T & Liebman, 2019)

Eliminați alimentele de origine vegetală de frică de hiperkaliemie, evitați să obțineți beneficiile pe care le oferă, cum ar fi fibre, vitamine și o cantitate mai mică de acid. De asemenea, ar trebui să se țină seama de faptul că biodisponibilitatea potasiului nu este atât de mare în aceste alimente și că ar trebui revizuite alte surse posibile, cum ar fi medicamente, alimente procesate sau înlocuitori de sare care ar putea avea un conținut ridicat de minerale.

Este important să ne amintim că monitorizarea este esențială și că, în cazul pacienților cu hiperkaliemie stabilită, poate fi căutată alternative pentru reducerea aportului de potasiu precum: optarea pentru fructe și legume cu o cantitate redusă din acest mineral, utilizarea tehnicilor culinare pentru reducerea acesteia sau utilizarea lianților de potasiu.

Concluzie

Indiferent de dieta urmată de pacientul cu CKD, fiecare caz trebuie individualizat, boala de bază trebuie cunoscută, iar pacienții trebuie monitorizați constant din stadiile inițiale.

Implementarea modificărilor stilului de viață, care au un impact pozitiv asupra îngrijirii rinichilor, include creșterea aportului de fructe, legume și cereale integrale. Trebuie să pierdeți frica și să schimbați mentalitatea „dietei renale” ca dietă restrictivă și plictisitoare pentru a face din aceasta o dietă variată, echilibrată, cu un aport redus de proteine ​​de origine animală pentru a promova tranzitul intestinal adecvat, controlul acidozei metabolice, electroliți și tensiune arteriala.

Dieta pe bază de plante poate fi utilizată la acești pacienți atât în ​​terapiile timpurii, cât și în cele avansate, ținând seama de caracteristicile fiecărei persoane și făcând ajustările necesare, însoțite întotdeauna de un nutriționist specializat.

Ne confruntăm cu o nouă panoramă; și, deși sunt necesare studii clinice, dovezile observaționale ne fac să credem că o dietă variată, echilibrată pe bază de plante adaptată cerințelor individuale este viitorul dietei pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților cu BCR.

Despre autor:

Cristina Zelaya este nutriționistă clinică absolvită de la Universitatea Francisco Marroquín și are un master în boli de rinichi și sindrom metabolic. Din 2014 este nutriționistă la Fundația pentru Copil Renal Bolnav - FUNDANIER- și în 2017 a co-fondat Clinica de Nutriție Renală - CLINURÉ-. Licențiat Zelaya este co-profesor la cursurile de nutriție umană 1 și 2 la Școala de nutriție a UFM.