funcției

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Nutriția spitalului

versiuneaВ On-lineВ ISSN 1699-5198 versiuneaВ tipărităВ ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В vol.35В nr.3В MadridВ mai/iunie 2018

http://dx.doi.org/10.20960/nh.1529В

Evoluția funcției renale la pacienții cu afecțiuni renale cronice pe o dietă cu restricție de proteine ​​suplimentată cu un amestec de aminoacizi și cetoanologi

Progresia funcției renale la pacienții cu afecțiuni renale cronice pe o dietă cu conținut scăzut de proteine ​​suplimentată cu aminoacizi și cetoanalogi

1 Nutrihome S.A. Oraș autonom Buenos Aires, Argentina

2 ATERYM SRL. Cordoba, Argentina

3 Spitalul General de Agudos "Dr. Juan A. Fernandez". Oraș autonom Buenos Aires, Argentina

boala renală cronică (CKD) este o problemă de sănătate publică. Utilizarea dietelor cu conținut scăzut de proteine ​​suplimentate cu cetoacizi și aminoacizi esențiali a fost evaluată în diferite etape ale CKD.

Obiectiv: observarea evoluției funcției renale pe parcursul unui an la pacienții adulți cu stadii 3b și 4 de CKD cu o dietă controlată de proteine ​​suplimentată cu aminoacizi și cetoanologi.

Studiu retrospectiv, descriptiv al unei intervenții. Intervenție nutrițională: aport proteic-caloric: 0,4-0,6 g/kg/zi și 30-35 kcal/kg/zi plus un comprimat de alfacetoanologi (Ketosteril (r))/5 kg greutate. Starea nutrițională, rata de filtrare glomerulară (GFR), creatinemia, uremia și albuminemia au fost evaluate la 0, 3, 6, 9 și 12 luni. Programul SPSS versiunea 18 a fost utilizat pentru analiza statistică.

Au fost studiați 33 de pacienți, 67% dintre ei bărbați, cu o vârstă medie de 59,7 ani (r: 24-87). Aport proteic-caloric: 0,55 ± 0,20 g/kg/zi și 34 ± 4,51 kcal/kg/zi. Consumul de ketosteril (r): 11,87 comprimate zilnic (r: 9-14). GFR inițial: 24,97 ± 6,64 ml/min/1,73 m 2, cu o creștere semnificativă între trei și 12 luni (25,51 ± 8,57 și 29,26 ± 10,33 ml/min/1,73 m 2; p = 0,006). Azot ureic: a scăzut semnificativ la șase luni de la valoarea inițială (p 2) și la sfârșit (26,78 ± 3,98 kg/m 2). Albuminemie: 3,53 ± 0,64 g/l și 4,00 ± 0,53 g/l la început și la sfârșit (p = 0,079).

pacienții cu stadiul 3b și 4 CKD tratați cu o dietă săracă în proteine ​​și cetoanalitici au menținut starea nutrițională și echilibrul mineral, au îmbunătățit semnificativ RFG și au scăzut uremia.

Cuvinte cheie: В Dieta cu restricție de proteine; Cetoanologi; Insuficiență renală cronică

boala renală cronică (CKD) este o problemă de sănătate publică. Dietele cu conținut scăzut de proteine ​​suplimentate cu cetoacizi și aminoacizi esențiali s-au dovedit eficiente în diferite stadii ale CKD.

pentru a evalua progresia insuficienței renale la pacienții adulți cu stadiile 3b și 4 de ERC care primesc o dietă controlată de proteine ​​suplimentată cu aminoacizi și cetoanalogi.

studiu de intervenție retrospectiv, descriptiv. Intervenția nutrițională a constat într-un aport de proteine ​​/ calorii de 0,4-0,6 g/kg/zi și 30-35 kcal/kg/zi plus o tabletă de cetoanalogi (Ketosteril (r))/5 kg greutate. Am evaluat starea nutrițională, filtrarea glomerulară (GF) și nivelurile de creatinină, uree și albumină la 0, 3, 6, 9 și 12 luni. SPSS versiunea 18 a fost utilizată pentru analiza statistică a datelor.

au fost studiați treizeci și trei de pacienți (67% bărbați; vârsta medie 59,7 ani, r: 24-87). Aportul de proteine ​​/ calorii a fost de 0,55 ± 0,20 g/kg/zi și de 34 ± 4,51 kcal/kg/zi. Aportul de ketosteril (r) a fost de 11,87 comprimate/zi (r: 9-14). GF inițial a fost de 24,97 ± 6,64 ml/min/1,73 m 2, arătând o creștere semnificativă între trei și 12 luni (25,51 ± 8,57 și 29,26 ± 10,33 ml/min/1,73 m2; p = 0,006). Azotul ureic a scăzut semnificativ la șase luni comparativ cu nivelul inițial (p 2). Nivelurile inițiale și finale de albumină au fost 3,53 ± 0,64 g/l și respectiv 4,00 ± 0,53 g/l (p = 0,79).

o dietă cu conținut scăzut de proteine, suplimentată cu cetoanalogi, administrată pacienților cu stadiile 3b și 4 ale CKD, condiția nutrițională conservată și echilibrul mineral, a îmbunătățit semnificativ GF și a scăzut nivelul ureei.

Cuvinte cheie: В Dieta saraca in proteine; Cetoanaloguri; Boli renale cronice

Boala renală cronică (CKD) este o problemă de sănătate publică în creștere la nivel mondial 1, a cărei prevalență depășește 10% din populație. În țările cu venituri mai mici, BCR prezintă o creștere mai mare, în timp ce la populațiile cu risc de apariție (cu hipertensiune arterială, sindrom metabolic și diabet) depășește 50% 2, 3 .

Mulți pacienți cu CKD reduc spontan aportul de nutrienți, deoarece funcția rinichilor scade 6. Lipsa unui aport adecvat de energie se poate datora unor cauze multiple, cum ar fi anorexia, greața, anemia, dietele restrictive, comorbiditățile asociate, vârsta și factorii psihosociali 6 .

În ciuda importanței restricției de proteine, acesta nu este singurul aspect din planul de îngrijire a pacienților cu CKD. Alte caracteristici ale tratamentului nutrițional includ un aport caloric adecvat, modificări ale sodiului și fosforului, precum și originea animală sau vegetală a sursei de proteine ​​sau lipide. Suplimentele joacă un rol important în obținerea efectelor nutriționale benefice și sigure. În acest sens, aminoacizii esențiali și cetoacizii sunt cele mai utilizate suplimente la pacienții cu BCR și regimuri cu aport scăzut de proteine ​​pentru a preveni malnutriția 16 .

Suplimentarea dietei proteice controlate cu aminoacizi esențiali și cetoanologi permite pacientului să beneficieze de o mai mare varietate și gust în selectarea alimentelor, întrucât 50% din proteinele ingerate nu trebuie considerate a avea o valoare biologică ridicată. Atingerea obiectivelor tratamentului menționat necesită o monitorizare individuală sau periodică de către echipa de sănătate, cu nutriționiști instruiți în zona rinichilor 17. Cu toate acestea, unii autori sugerează necesitatea unor studii suplimentare pentru a consolida dovezile clinice ale impactului cetoanologilor și dietelor cu restricție de proteine ​​la pacienții cu CKD 18 .

Obiectivul prezentului studiu a fost de a observa evoluția clinică a unui grup de pacienți cu BCR în etapele 3b și 4 urmate timp de un an și tratați cu o dietă controlată de proteine ​​suplimentată cu aminoacizi esențiali și cetoanologi aminoacizi esențiali.

MATERIAL ȘI TOTUL

DESIGN DE STUDIU

Luând în considerare înregistrările, variabilele au fost studiate și analizate la 0, 3, 6, 9 și 12 luni.

Au fost luați în considerare următorii indicatori: rata de filtrare glomerulară (GFR), creatinemia (valori de referință ale creatininei: 0,7-1,3 și respectiv 0,6-1,1 mg/dl pentru bărbați și femei, respectiv) și uremie (valori de referință: 4,7-23,4 mg/dl). Estimarea FG (eFG) a fost efectuată utilizând ecuația MDRD-4 20 .

Pentru evaluarea acestei variabile, s-au utilizat următorii indicatori: indicele de masă corporală (IMC) (greutate [kg]/înălțime2 [m]; valoare normală: 18-25 kg/m 2), albumină (valoare de referință: 3, 4 -5, 4 g/dl) și anemie (indicator: Hb 2, cu o creștere semnificativă după un an (29,26 ± 10,33 ml/min/1,73 m2; p = 0,006) (n = 33). Figura 1 arată evoluția a GFR pe tot parcursul anului în cele cinci evaluări trimestriale. Creșterea a fost semnificativă între trei și 12 luni (25,51 ± 8,57 și 29,26 ± 10,33; p = 0,006).

Tabelul I. Filtrare glomerulară și azot de uree în cele cinci secțiuni studiate

GFR: rata de filtrare glomerulară (ml/min/1,73 m2); NU: azot ureeic (mg/dl). Rezultatele sunt exprimate ca medii și intervale de încredere de 95%. * Valoarea P corespunzătoare măsurilor repetate ANOVA. • valoarea p Figura 1. Filtrarea glomerulară în cele cinci secțiuni studiate. Rezultatele sunt exprimate ca medii și intervale de încredere de 95%.

Nivelul uremiei a scăzut semnificativ între valoarea inițială (x = 95,97 ± 31,69 g/l) și controlul final la un an (77,03 ± 19,04 g/l) (p = 0,001). Figura 2 ilustrează evoluția ureei pe tot parcursul anului în cele cinci tăieturi studiate. Diferența a fost semnificativă între momentul inițial și șase, nouă și 12 luni (p = 0,02, 0,038 și, respectiv, 0,012).

Figura 2.В Azot ureic în cele cinci secțiuni studiate. Rezultatele sunt exprimate ca medii și intervale de încredere de 95%.

IMC a rămas fără modificări semnificative pe tot parcursul studiului (valoarea inițială: 26,63 ± 4,08 kg/m2; după un an: 26,78 ± 3,98 kg/m2) .

Nivelul albuminemiei a fost de 3,53 ± 0,64 g/l la început și de 4,00 ± 0,53 g/l la sfârșitul studiului; cu toate acestea, diferența nu a fost semnificativă (p = 0,079).

Nu s-au observat modificări semnificative în timpul revizuirii rezultatelor Hb la momentul inițial și la sfârșit (x: 11,28 ± 1,68 față de 11,81 ± 1,43 g/l). De asemenea, nu au existat modificări semnificative în calcemia inițială și finală (x: 9,35 ± 0,60 și 9,12 ± 0,54 mg/dl) sau în fosfatemie (x: 4,3 ± 1,15 și 4,12 ± 0,60 mg/dl). La rândul său, valoarea inițială a potasiului a fost 4,53 ± 0,46 mEq/l și 4,38 ± 0,45 mEq/l la 12 luni (NS).

Numeroase recenzii și metaanalize din ultimii ani au analizat rezultatele care au făcut posibilă specificarea eficacității utilizării dietelor cu conținut scăzut de proteine ​​suplimentate cu cetoacizi și aminoacizi esențiali în diferite grade de CKD 5, 11, 12 .

Rezultatele noastre arată o creștere semnificativă a GFR, o scădere semnificativă a uremiei și menținerea valorilor indicelui de masă corporală, albuminemie, sodiu, fosfor și potasiu.

Alte studii au arătat că utilizarea aminoacizilor esențiali și a cetoanologilor a încetinit rata progresiei CKD la un număr semnificativ de pacienți. Spre deosebire de al nostru, ei au recrutat pacienți de gradul 3 până la 5. Într-un studiu prospectiv, randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, efectuat în New Delhi, India, 34 de pacienți pre-dializați au evaluat dacă o intervenție cu cetoanologi și aminoacizi esențiali combinată cu o dietă foarte scăzută de proteine ​​comparativ cu o dietă de 0,6 g/kg/zi plus placebo a încetinit progresia CKD și a menținut starea nutrițională 14. S-a demonstrat că la pacienții cărora li s-au administrat 0,3 g/kg/zi de proteină plus o tabletă de Ketosteril (r) timp de nouă luni, GFR a rămas fără modificări semnificative (28,1 ± 8,8 înainte și 27,6 ± 10,1 ml/min/1,73 m 2 la sfârșitul studiului), în timp ce în grupul de control a scăzut de la 28,6 ± 17,6 la 22,5 ± 15,9 ml/min/1, 73 m2 (p = 0,015) 14. Trebuie remarcat faptul că, pentru a susține nutrițional o dietă foarte scăzută în proteine, este necesar să o suplimentați cu cetoanologi și aminoacizi esențiali .

O recenzie recentă 15 include rezultate de la Subhramanyam și colab., Care au evaluat un grup de pacienți cu BCR de gradele 3 până la 5 pe o dietă săracă în proteine ​​(0,6 g/kg/zi) suplimentată cu o tabletă de Ketosteril (r)/10 kg și un alt grup cu 0,3 g/kg/zi de proteine ​​și o tabletă Ketosteril (r)/5 kg greutate. În primul grup, clearance-ul creatininei a crescut semnificativ în timp ce uremia a scăzut, ca în cazul nostru. Acești autori nu au folosit FG ca parametru de evaluare așa cum sa făcut în lucrarea noastră.

Într-un alt studiu, pacienții cu BCC clasele 4 și 5 care au primit Ketosteril (r) și o dietă cu conținut scăzut de proteine ​​au arătat o încetinire cu 57% a ratei de progresie a BCK 23 .

Majoritatea studiilor au arătat o scădere a vitezei de cădere sau de întreținere a FG. În studiul nostru am constatat o îmbunătățire semnificativă care ar trebui coroborată cu încorporarea unui număr mai mare de pacienți.

La pacienții cu BCC de gradul 3b și 4 tratați cu o dietă săracă în proteine ​​și cetoanologi, a fost posibil să se mențină starea nutrițională și echilibrul mineral, să se îmbunătățească semnificativ GFR și să se reducă uremia.

Autorii îi mulțumesc lui A. Di Maggio pentru corectarea și revizuirea manuscrisului.

1. Eckardt KU, Coresh J, Devuyst O, Johnson RJ, Köttgen A, Levey AS și colab. Importanța în evoluție a bolilor renale: de la subspecialitate la povara sănătății globale. Lancet 2013; 382: 158-69. [В Linkuri]

2. Colaboratori GBD 2015 privind incidența și prevalența bolilor și leziunilor. Incidența globală, regională și națională, prevalența și anii trăiți cu handicap pentru 310 boli și leziuni, 1990-2015: o analiză sistematică pentru Global Burden of Disease Study 2015. Lancet 2016; 388: 1545-602. [В Linkuri]

3. Levey AS, De Jong PE, Coresh J, El Nahas M, Astor BC, Matsushita K, și colab. Definiția, clasificarea și prognosticul bolii renale cronice: un raport al Conferinței KDIGO Controversies. Kidney Int 2011; 80: 17-28. [В Linkuri]

4. Borek P, Chmielewski M, Malgorzewicz S, Debska Slizien A. Analiza rezultatelor SNR 2002 la pacienții spitalizați în secțiile de nefrologie. Nutrienți 2017; 9 (3) pii: E287. DOI: 10.3390/nu9030287. [В Linkuri]

5. Kovesdy CP, Kopple JD, Kalantar-Zadeh K. Managementul irosirii proteinelor-energie în boala renală cronică nedializată dependentă: reconcilierea aportului scăzut de proteine ​​cu terapia nutrițională. Am J Clin Nutr 2013; 97: 1163-77. [В Linkuri]

6. Bellizzi V, Cupisti A, Locatelli F, Bolasco P, Brunori G, Cancarini G, și colab. Tratamentul conservator al grupului de studiu CKD al Societății Italiene de Nefrologie. Dietele cu conținut scăzut de proteine ​​pentru pacienții cu afecțiuni renale cronice: experiența italiană. BMC Nephrol 2016; 17 (1): 77. [В Linkuri]

7. Bellizzi V, Bianchi S, Bolasco P, Brunori G, Cupisti A, Gambaro G, și colab. Un grup de consens Delphi privind terapia nutrițională în bolile cronice de rinichi. J Nephrol 2016; 29: 593-602. [В Linkuri]

8. Cuppari L, Nerbass FB, Avesani CM, Kamimura MA. O abordare practică a intervențiilor dietetice pentru pacienții cu BCR nondializată: experiența unui centru de nefrologie de referință din Brazilia. BMC Nephrol 2016; 17 (1): 85. [В Linkuri]

10. Aparicio M, Bellizzi B, Chauveau P, Cupiste A, Ecder T, Fouque D și colab. Dietele cu restricție de proteine ​​plus ceto/aminoacizi - O abordare terapeutică validă pentru pacienții cu afecțiuni renale cronice. J Ren Nutr 2012; 22: S1-21. [В Linkuri]

11. Mitch WE, Remuzzi G. Dietele pentru pacienții cu boli cronice de rinichi, ar trebui să ne reconsiderăm? BMC Nephrol 2016; 17 (1): 80. [В Linkuri]

12. Cupisti A, Bolasco P. Ceto-analogi și aminoacizi esențiali și alte suplimente în tratamentul conservator al bolilor renale cronice. Panminerva Med 2017; 59: 149-56. [В Linkuri]

14. Jiang Z, Zhang X, Yang L, Li Z, Qin W. Efectul dietei proteice restricționate suplimentat cu analogi ceto în bolile renale cronice: o revizuire sistematică și meta-analiză. Int Urol Nephrol 2016; 48: 409-18. [В Linkuri]

15. Shah AP, Kalantar-Zadeh K, Kopple JD. Există un rol pentru suplimentele cetoacide în gestionarea CKD? Am J Kidney Dis 2015; 65: 659-73. [В Linkuri]

16. Garneata L, Mircescu G. Efectul dietei cu conținut scăzut de proteine ​​suplimentat cu cetoacizi asupra progresiei bolii renale cronice. J Ren Nutr 2013; 23: 210-3. [В Linkuri]

17. Aparicio M, Bellizzi V, Chauveau P, Cupisti A, Ecder T, Fouque D, și colab. Terapia cetoacidă la pacienții cu boală renală cronică prediaalizată: consens final. J Ren Nutr 2012; 22: S22-4. [В Linkuri]

18. Aparicio M, Bellici V, Chaveau P, Cupisti A, Ecder T, Fouque D, și colab. Cetoanalogii mai au un rol în întârzierea inițierii dializei la pacienții cu pre-dializă CKD? Semin Dial 2013; 26: 714-9. [В Linkuri]

19. Boala renală: îmbunătățirea rezultatelor globale (KDIGO). Rezumatul recomandării. Declarații Suplimentele internaționale pentru rinichi 2013; 3: 5-14. [В Linkuri]

20. Levey S, Bosch J, Breyer L, Greene T, Rogers N, Roth D. O metodă mai precisă pentru a estima rata de filtrare glomerulară din creatinina serică: o nouă ecuație de predicție. Ann Intern Med 1999; 130: 461-70. [В Linkuri]

21. Fouque D, Chen J, Chen W, Garneata L, Hwang SJ, Kalantar-Zadeh K, și colab. Aderarea la cetoacizi/diete cu conținut scăzut de proteine ​​suplimentate cu aminoacizi esențiali și indicații noi pentru pacienții cu afecțiuni renale cronice. BMC Nephrol 2016; 17 (1): 63. [В Linkuri]

22. Zemchenkov A, Konakova IN. Eficacitatea aminoacizilor esențiali și a ceto-analogilor asupra ratei de progresie a CKD în practica reală din Rusia - Date de registru al nefrologiei orașului pentru ambulatoriu. BMC Nephrol 2016; 17 (1): 62. [В Linkuri]

23. Shah BV, Patel ZM. Rolul dietei cu conținut scăzut de proteine ​​în gestionarea diferitelor etape ale bolilor renale cronice - aspecte practice. BMC Nephrol 2016; 17: 156. [В Linkuri]

24. Kopple JD, Levey AS, Greene T, Chumlea WC, Gassman JJ, Hollinger DL și colab. Efectul restricției proteinei dietetice asupra stării nutriționale în studiul modificării dietei în boala renală. Kidney Int 1997; 52: 778-91. [В Linkuri]

25. Aparicio M, Chauveau P, De Precigout V, Bouchet JL, Lasseur C, Combe C. Nutriția și rezultatul terapiei de substituție renală a pacienților cu insuficiență renală cronică tratați printr-o dietă suplimentată cu proteine ​​foarte scăzute. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 708-16. [В Linkuri]

26. Prakash S, Pande DP, Sharma S, Sharma D, Bal CS, Kulkarni H. Studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, pentru a evalua eficacitatea ketodietei în insuficiența renală cronică predialegică. J Ren Nutr 2004; 14: 89-96. [В Linkuri]

Primit: 31 august 2017; Aprobat: 06 noiembrie 2017

Corespondență: Mara Andrea Aimar. Nutrihome S.A. Av. Cabildo, 2677, 10 °. Orașul autonom Buenos Aires, Argentina e-mail: [email protected]

В Acesta este un articol publicat în acces liber sub licență Creative Commons