De Dr. Lawrence R. Schiller
Centrul Medical al Universității Baylor
Dallas, Texas

colegiul

Ce este durerea abdominală?

În mod normal, nu suntem conștienți de niciuna dintre acțiunile organelor interne ale abdomenului și nici de disconfortul cauzat de activități precum ingestia de alimente, tranzitul acestora prin intestine și mișcările intestinului. Nervii controlează constant activitățile corpului; Deci, atunci când aceste mesaje sunt transmise creierului și ajung la conștiința persoanei ca senzații neplăcute, este posibil să simțiți durere sau disconfort.

Ce cauzează dureri abdominale?

Durerea poate apărea din orice structură din interiorul abdomenului sau peretelui abdominal. În plus, mesajele de durere provenite din piept, spate sau pelvis pot fi uneori percepute ca provenind din abdomen. De exemplu, pacienții cu infarct miocardic sau pneumonie se plâng uneori de dureri la nivelul abdomenului superior în loc de dureri în piept. Există multe cauze ale durerii, iar tabelul de mai jos prezintă unele dintre cele mai frecvente:

Cauze non-abdominale:

Pneumonie (infecție a plămânilor)
Infarct miocardic (infarct miocardic)
Pleurezie (iritarea mucoasei plămânilor)
Embolie pulmonară (cheaguri în plămâni)

Dureri abdominale sau de perete toracic:

Herpes (infecție cu herpes zoster)
Costocondrită (inflamație a cartilajului în coaste)
Leziuni (traume, tulpini musculare)
Iritarea nervilor (neuropatie)
Hernii (proeminența organelor prin peretele abdominal)
Cicatrici

Condiții inflamatorii ale abdomenului superior:

Boli ulcerative (ulcer duodenal, ulcer gastric)
Esofagită (boală de reflux gastroesofagian)
Gastrita (iritarea mucoasei stomacului)
Pancreatită (inflamație a pancreasului)
Colecistită (inflamație a vezicii biliare)
Coledocolitiaza (trecerea calculilor biliari prin conducta biliară)
Hepatită (infecție sau inflamație a ficatului)
Colită (infecție sau inflamație a colonului)

Probleme funcționale ale abdomenului:

Dispepsie non-ulcerată (disconfort după masă, nu datorită ulcerelor)
Disfuncția sfincterului Oddi (problemă cu valva căii biliare)
Durere abdominală funcțională (durere fără cauză aparentă)
Sindrom de colon iritabil (durere asociată cu mișcările intestinului)

Cancerele abdomenului superior:

Hepatom (cancer la ficat)
Colangiocarcinom (cancer al căilor biliare sau al vezicii biliare)
Cancer pancreatic
Cancer la stomac
Limfom (cancer al celulelor sistemului imunitar)

Insuficiență vasculară mezenterică (arterele sau venele blocate)
Anevrism aortic abdominal (lărgirea arterei principale din burtă)

Afecțiuni inflamatorii la nivelul abdomenului mediu și inferior:

Enterită (infecții ale intestinului subțire, boala Crohn)
Colită (infecție sau inflamație a colonului)
Diverticulită (inflamația pungilor care se formează în colon)
Apendicită

Aderențe (cicatrici care se formează pe burtă după o operație sau proces inflamator)
Tumora
Inflamaţie
Cancer de colon

Probleme ale tractului urinar:

Pietre la rinichi
Infecții ale tractului urinar (rinichi, vezică urinară)
Tumori ale rinichilor sau vezicii urinare

Probleme pelviene la femei:

Chisturi ovariene sau cancer
Infecție tubară (salpingită)
Sarcina extrauterina
Fibroame în uter (uter)
Tumori maligne ale uterului sau colului uterin (colului uterin)
Endometrioza
Aderențe (cicatrici)

Când ar trebui să fie o persoană îngrijorată de durerile abdominale?

Durerea nu este niciodată normală, dar nu este întotdeauna o urgență medicală. Ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră despre durerea ușoară sau cronică, care nu este legată de semnele de pericol („steaguri roșii”), atunci când vă convine. Cu toate acestea, nu așteptați să discutați cu medicul dumneavoastră despre dureri severe sau steaguri roșii, deoarece acesta vă poate recomanda să mergeți la el sau să mergeți la camera de urgență, în funcție de reclamația specifică pe care o aveți. Steagurile roșii care ar trebui să provoace o discuție cu medicul dumneavoastră includ: febră, diaree, constipație persistentă, sânge în scaun, greață sau vărsături persistente, vărsături de sânge, burtă foarte dureroasă, icter (piele galbenă) sau umflarea abdomenului.

Cum se determină cauza durerii abdominale?

Istoricul medical al pacientului este cea mai utilă informație la dispoziția medicului pentru determinarea cauzei durerii abdominale. Caracteristicile durerii (fie că este ascuțită sau plictisitoare, crampoasă, zdrobitoare, arsă, ruptă, străpungătoare), precum și localizarea și relația cu alimentele sau mișcările intestinului sunt indicii importante. Alți factori care sunt la fel de utile includ durerea, durata, radiația (răspândirea) în alte zone ale corpului și relația acesteia cu alte simptome, cum ar fi icter (piele galbenă), greață, vărsături, sângerări, diaree și constipație.

Constatările din timpul examinării fizice sunt de asemenea utile. Printre principalele constatări se numără: zone inflamate, prezența sau absența sunetelor intestinului sau a distensiei abdominale, mase, mărirea organelor și dovezi de sânge în scaun.
Pe baza istoricului medical și a examenului fizic, medicul poate (sau nu) să aibă o idee clară despre cauza durerii. În anumite ocazii, se stabilește un diagnostic și se începe tratamentul. În alte circumstanțe, testele de diagnostic sunt aplicate pentru a confirma sau exclude un diagnostic specific; În acest scop, pot fi solicitate mai multe teste, printre care cele mai frecvente sunt: ​​analize de sânge, probe de urină și scaun, raze X abdominale și endoscopie.

Analizele de sânge includ număr total de sânge (analiza numărului de celule albe din sânge care luptă împotriva infecțiilor, celule roșii din sânge care transportă oxigen care sunt reduse atunci când este prezentă anemie, precum și trombocite care ajută la coagularea sângelui), teste chimice (teste ale ficatului și rinichii, nivelurile de minerale din sânge și ale enzimelor care sunt eliberate în caz de leziuni ale ficatului sau pancreasului) și teste serologice care măsoară nivelurile de anticorpi la diferite infecții. Testele de urină includ teste de urină (măsurarea caracteristicilor și substanțelor chimice prezente în urină, împreună cu inspecția microscopică a unei picături de urină) și culturi de urină pentru infecții bacteriene. Scaunul poate fi testat pentru sânge sau puroi (markeri de inflamație, infecție sau tumori), grăsimi (dovezi de tulburări digestive sau malabsorbție) și germeni.

Multe tipuri diferite de raze X și teste imagistice sunt folosite pentru a face fotografii ale interiorului corpului. Acestea includ studii de bariu (radiografie de înghițire cu bariu, serie gastro-intestinală superioară, examen de tranzit al intestinului subțire), în care pacientul înghite sulfat de bariu (o substanță care apare la raze X) sau este injectat printr-un tub în intestinul subțire ( enterocliză) sau în colon (clismă de bariu). Examenul de tomografie computerizată (tomografie sau tomografie computerizată) constă dintr-o tehnică sofisticată care reconstituie imagini radiografice transversale ale corpului cu ajutorul unui computer. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este o tehnică similară care folosește unde radio și magneți pentru a obține imagini ale organelor interne. Ecografia utilizează unde sonore de înaltă frecvență pentru a inspecta interiorul corpului uman și pentru a vizualiza anatomia internă. Scanările de medicină nucleară utilizează izotopi pentru a identifica părțile corpului și a examina funcția acestora.

Deși tehnologia din spatele acestor teste pare impresionantă, la majoritatea pacienților se poate stabili o cauză a durerii abdominale prin istoricul medical, examenul fizic și câteva teste simple. Nu fiecare pacient are nevoie de o serie completă de teste de diagnostic.

Ce tratamente sunt disponibile pentru durerile abdominale?

Odată stabilit un diagnostic, tratamentul pentru acea boală poate fi continuat. Medicamentele sunt uneori folosite pentru a reduce inflamația sau pentru a afecta funcția organelor pentru ameliorarea durerii. De exemplu, ulcerele pot fi tratate cu medicamente care reduc secreția de acid stomacal și, pe măsură ce ulcerul se vindecă, durerea scade. Uneori este necesară o intervenție chirurgicală pentru a corecta problema: durerea cauzată de colecistită (inflamația vezicii biliare) este de obicei tratată prin îndepărtarea vezicii biliare (colecistectomie).

Analgezicele rareori trebuie tratate cu analgezice. Analgezice simple, cum ar fi aspirina și ibuprofenul, nu ar trebui utilizate în mod normal pentru durerile abdominale nediagnosticate, deoarece acestea ar putea duce la alte probleme, cum ar fi ulcerele. Din când în când, medicii prescriu narcotice pentru durerile abdominale, dar utilizarea lor poate duce la constipație și la alte simptome abdominale. O altă abordare este utilizarea medicamentelor care modifică durerea, care schimbă modul în care semnalele durerii sunt procesate în măduva spinării și în creier. Printre medicamentele cele mai frecvent utilizate în acest scop se numără antidepresivele, cum ar fi amitriptilina sau trazodona, care pot fi luate în doze foarte mici pentru a minimiza efectele secundare și au un efect antidepresiv redus sau deloc. În unele cazuri, medicii care gestionează durerea utilizează blocuri nervoase pentru a identifica și trata mecanismul durerii.

Care este perspectiva pentru pacienții cu dureri abdominale?

Majoritatea pacienților cu dureri abdominale pot fi diagnosticați și tratați cu succes. Consultați medicul dumneavoastră și specialiștii corespunzători dacă aveți dureri abdominale severe sau persistente.