, MD, MPH,

  • Cleveland Clinic

tulburări

Durerea este principalul simptom în majoritatea tulburărilor musculo-scheletice. Durerea variază de la ușoară la severă; de la durată acută și scurtă până la evoluție cronică și lungă; și poate fi local sau generalizat (difuz).

Cauze

Durerea musculo-scheletică poate fi cauzată de o tulburare osoasă, articulară sau musculară; o leziune a tendoanelor, ligamentelor sau pungilor sinoviale, sau o combinație a acestora (a se vedea Introducerea în biologia sistemului musculo-scheletic). Trauma este cea mai frecventă cauză a durerii.

Durere osoasă este de obicei adânc, străpuns sau surd. Este de obicei rezultatul unei traume. Alte cauze mai puțin frecvente includ infecția osoasă (osteomielită), tulburările endocrine și tumorile.

Dureri musculare (numită mialgie) este adesea mai puțin severă decât durerea osoasă, dar poate fi foarte deranjantă. De exemplu, un spasm muscular sau crampe la nivelul gambei (o contracție musculară susținută și foarte dureroasă) produce dureri severe. Durerea poate apărea atunci când un mușchi este afectat de leziuni, pierderea fluxului sanguin, infecție sau o tumoare. Polimialgia reumatică este o tulburare care provoacă durere și rigiditate severă la gât, umeri, partea superioară și inferioară a spatelui și șolduri.

dureri de tendon și ligament este de obicei mai puțin severă decât durerea osoasă. Este adesea descris ca fiind "ascuțit" și crește atunci când tendonul sau ligamentul afectat este întins sau mutat și, de obicei, este ușurat cu odihnă. Cauzele frecvente ale durerii tendinoase includ tendinite, tenosinovite, epicondilită laterală sau epitrocleită mediană și traume tendinoase. Cea mai frecventă cauză a durerii ligamentare este trauma (entorse).

durere în pungile sinoviale poate fi cauzată de traume, suprautilizare, gută sau infecție. Bursele sinoviale (bursele seroase) sunt saci mici umpluți cu lichid care oferă o pernă de protecție în jurul articulațiilor. În general, se agravează odată cu mișcările în care este implicată bursa și este ușurată cu odihnă. Bursa afectată se poate inflama.

dureri articulare (numită artralgie) poate fi sau nu legată de inflamația articulațiilor (artrită). Artrita poate provoca inflamații și dureri. Artrita poate rezulta dintr-o mare varietate de tulburări, inclusiv artrita inflamatorie (cum ar fi artrita reumatoidă), osteoartrita, artrita infecțioasă, guta și tulburările conexe, bolile autoimune (cum ar fi lupusul eritematos sistemic) și tulburările vasculitice (cum ar fi imunoglobulina asociată cu A) vasculită), osteonecroză și leziuni care afectează porțiunea articulară a osului. Durerea artritică poate fi recentă (acută, de exemplu, atunci când este cauzată de infecții, traume sau gută), sau de lungă durată (cronică, de exemplu, atunci când este cauzată de artrita reumatoidă sau osteoartrita). Durerea de artrită se agravează odată cu mișcarea, dar este prezentă de obicei chiar și în repaus. Uneori, durerea care provine din structurile din apropierea articulației, cum ar fi tendoanele și pungile sinoviale, pare să provină din articulație.

Fibromialgia poate provoca dureri la nivelul mușchilor, tendoanelor și ligamentelor. Durerea este percepută de obicei ca sensibilitate în mai multe locații și poate fi dificil de descris cu precizie, dar de obicei nu provine din articulații. Persoanele afectate prezintă adesea alte simptome, cum ar fi oboseala și tulburările de somn.

Unele tulburări musculo-scheletice cauzează durere prin comprimarea nervilor. Acestea includ sindroame de compresie a nervilor periferici (de exemplu, sindroame ale tunelului carpian, sindroame ale tunelului cubital și sindroame ale tunelului tarsian). Durerea tinde să radieze de-a lungul zonei inervate de nerv și uneori arde. De obicei, este însoțit de furnicături, amorțeală sau ambele.

Uneori, durerea care pare a fi musculo-scheletică este de fapt cauzată de o tulburare în alt sistem al corpului. De exemplu, durerea de umăr poate fi cauzată de o boală care afectează plămânii, splina sau vezica biliară. Durerile de spate pot fi cauzate de o piatră la rinichi, un anevrism aortic abdominal, o inflamație a pancreasului sau, la femei, tulburări pelvine. Durerea brațului poate fi cauzată de un atac de cord (infarct miocardic).

Evaluare

Când încearcă să stabilească cauza durerii articulare, medicul determină mai întâi

Câte și care articulații sunt implicate

Dacă partea centrală a scheletului (adică coloana vertebrală și pelvisul) este afectată

Indiferent dacă durerea articulară este acută sau cronică

Ce factori ușurează sau agravează durerea

Dacă există alte simptome care afectează alte organe (de exemplu, erupție pe piele, febră sau uscăciune a ochilor)

Identificarea acestor factori oferă indicii importante cu privire la care tulburare este cel mai probabil responsabilă pentru durere. Medicul efectuează un examen fizic pentru a determina acești factori și pentru a detecta alte constatări importante care ar putea ajuta la determinarea cauzei durerii.

Uneori, tipul de durere sugerează sursa sa. De exemplu, durerea care se agravează odată cu mișcarea duce la o tulburare musculo-scheletică. Durerea cu spasme musculare sugerează o tulburare musculară (uneori o leziune cronică a coloanei vertebrale). Zona de umflare sau localizarea zonei care este fragedă la palpare (de exemplu, o pungă articulară, ligamentară sau sinovială) indică adesea că aceasta este sursa durerii. Cu toate acestea, aceste caracteristici ale durerii nu sunt adesea suficiente pentru a stabili originea sau cauza acesteia. Din acest motiv, medicul face de obicei un diagnostic specific pe baza prezenței altor simptome, a constatărilor examinării și, adesea, a rezultatelor testelor de laborator și a radiografiilor. De exemplu, boala Lyme cauzează adesea dureri articulare cu inflamație și erupție cutanată cu ochi de taur, iar testele de sânge arată anticorpi împotriva bacteriilor care o provoacă. Guta se caracterizează prin durere bruscă, cu umflături și roșeață în articulația degetului mare sau în alte articulații. Testele de lichide articulare arată de obicei prezența cristalelor de acid uric.

Teste suplimentare

test de sange sunt utile doar pentru a confirma diagnosticul suspectat după examinarea fizică. Un test de sânge izolat nu stabilește sau confirmă un diagnostic. Exemplele acestor teste de sânge sunt factorul reumatoid și anticorpii antinucleari, care sunt folosiți pentru a ajuta la diagnosticul multor cauze frecvente ale artritei, cum ar fi artrita reumatoidă și lupusul eritematos sistemic. De obicei, acest tip de test este recomandat numai dacă simptomele sugerează în mod specific aceste boli.

radiografii sunt utilizate în primul rând pentru a obține imagini osoase; nu prezintă mușchi, tendoane sau ligamente. Se fac de obicei dacă medicul suspectează o fractură sau, mai rar, o tumoare osoasă sau o infecție sau pentru a detecta afecțiuni care confirmă prezența anumitor tipuri de artrită (de exemplu, artrita reumatoidă sau osteoartrita).

Spre deosebire de radiografiile simple, rezonanță magnetică nucleară (RMN) identifică anomalii ale țesuturilor moi, cum ar fi mușchii, pungile sinoviale, ligamentele și tendoanele. Astfel, RMN poate fi utilizat atunci când clinicianul suspectează leziuni la un ligament sau tendon major sau la structuri importante din cadrul unei articulații; s-ar putea să nu fie mai bună decât o radiografie standard în evaluarea multor condiții de durere. RMN poate detecta fracturi care nu sunt evidente pe raze X.

tomografie computerizată (CT) Este mai sensibil decât razele X și este adesea folosit pentru a obține mai multe detalii despre o fractură sau o problemă osoasă identificată pe razele X simple. CT este util dacă RMN-ul nu poate fi efectuat sau nu este disponibil.

Alte teste imagistice Acestea includ ultrasunete, artrografie (procedură radiologică care implică injectarea unui contrast radiopac în spațiul articular pentru a-i delimita structurile, cum ar fi ligamentele intraarticulare) și scanarea osoasă. Aceste teste pot ajuta medicul să diagnosticheze anumite patologii. Este posibil ca medicul să trebuiască uneori să îndepărteze un eșantion de os, țesut de căptușeală articulară (sinovium) sau alte țesuturi pentru examinare la microscop (biopsie).

determinări în lichidul sinovial De obicei se fac dacă articulația este umflată. Medicul elimină fluidul din articulație sterilizând mai întâi zona cu o soluție antiseptică și apoi aplicând un anestezic pe piele. Un ac este apoi introdus în articulație și lichidul sinovial este îndepărtat (o procedură numită puncție articulară sau artrocenteză). Această procedură provoacă durere mică sau deloc. Lichidul este de obicei testat pentru, printre altele, bacterii care pot provoca infecții și studiat la microscop pentru cristale care pot provoca gută sau tulburări conexe.

Tratament

Alte măsuri pentru ameliorarea durerii

Cel mai bun mod de a ameliora durerea este aproape întotdeauna de a trata cauza acesteia. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda tratamentul cu analgezice (vezi Tratamentul durerii), cum ar fi paracetamol (acetaminofen), medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sau, dacă durerea este severă, opioide. În funcție de cauza durerii, aplicarea căldurii sau a frigului sau imobilizarea articulației poate ajuta la ameliorarea durerii musculo-scheletice.