Boala renală cronică (ERC) este diagnosticată din evaluarea tuturor informațiilor clinice și diagnostice la un pacient stabil. După diagnosticarea CKD, Consiliul IRIS recomandă utilizarea creatininei serice sau a SDMA (ambele în mod ideal) pentru a stadializa CKD cu o subevaluare bazată pe evaluarea tensiunii arteriale și proteinuriei.

Pasul 1: Diagnosticul CKD

Vârsta, sexul, predispozițiile rasei și istoricul relevant vor fi luate în considerare, inclusiv istoricul medicamentelor, expunerea la toxine și dieta. Pot fi normale în stadiul incipient al CKD. Semnele pot include poliurie, polidipsie, scădere în greutate, apetit slab, letargie, deshidratare, vărsături și respirație urât mirositoare.

Rezultatele examinării fizice

Ele pot fi normale în stadiul incipient al CKD. Rezultatele pot include anomalii ale rinichilor palpabile, dovezi de scădere în greutate, deshidratare, mucoase palide, ulcere uremice și dovezi de hipertensiune (adică hemoragie sau detașare a retinei) .

renal

Accesați iris-kidney.com pentru îndrumări mai detaliate privind stadializarea, tratamentul și gestionarea pacienților.

Boala osoasă și calcificarea țesuturilor moi

Accentul clinic al medicinei veterinare s-a concentrat în primul rând pe anomaliile biochimice asociate cu CKD la câini și pisici. S-a acordat mai puțină atenție bolilor osoase (adică osteodistrofiei renale) și calcificării țesuturilor moi, care apar la pisici și câini cu BCR, deși în stadiile mai avansate ale bolii

În concluzie, importanța restricționării aportului alimentar de fosfat la pacientul cu CKD a fost recunoscută de mulți ani și este o componentă cheie a tratamentului CKD în medicina veterinară și umană. Progresele recente în înțelegerea rolului axei FGF23 - α-Klotho în fiziopatologia afecțiunilor osoase și minerale asociate bolilor renale cronice și recunoașterea modului în care magneziul seric are impact și influențează acest sistem hormonal sunt importante. înclinația pentru calcificarea vasculară. Măsurarea de rutină a FGF23 și a magneziului seric ar putea identifica pacienții veterinari care vor beneficia cel mai mult de gestionarea eficientă a acestor anomalii minerale osoase.

a (Van den Broek, DHN, Chang, Y.-M., Elliott, J. și Jepson, RE (2018) Propensiunea la calcificarea serică la pisicile cu boli cronice de rinichi. Rezumat prezentat la ACVIM Forum 2018, Seattle, EE. STATELE UNITE ALE AMERICII)

Mai multe informații aici

David J. Polzin, DVM, PhD Dip ACVIM

„Dietele renale” feline sunt formulate special pentru gestionarea clinică a pisicilor cu boli renale cronice (CKD). Aceste diete includ produse comerciale și diete concepute special pentru pisici cu BCR formulate de îmbarcarea nutriționiștilor veterinari. „Dietele pentru rinichi” au fost considerate terapia „standard de aur” pentru tratamentul pisicilor cu BCR de mai multe decenii. Pe baza dovezilor din studiile clinice, Consiliul IRIS sugerează luarea în considerare a unor diete renale pentru pisici cu IRIS CKD Etapa 2 și recomandă diete renale pentru pisici cu IRIS CKD Etape 3 și 4.

Veterinarii folosesc adesea diete terapeutice în același mod în care utilizează produse farmaceutice pentru a gestiona afecțiunile medicale. Când prescriu o „dietă renală” pentru pisicile cu BCR, se așteaptă ca dieta să atingă patru obiective specifice: 1) îmbunătățirea sau prevenirea consecințelor clinice ale BCR, inclusiv semnele de uremie; 2) încetinește progresia CKD și prelungește supraviețuirea; 3) minimizați modificările echilibrului electroliților, calciului și fosforului și acid-bazic; și 4) să mențină o nutriție adecvată. Pentru a atinge aceste obiective cu mai multe fațete, modificările dincolo de reducerea conținutului de proteine ​​sunt încorporate la formularea dietelor la rinichi, inclusiv: reducerea conținutului de fosfat și sodiu; conținut crescut de acizi grași omega-3-polinesaturați, antioxidanți, fibre, vitamina D și potasiu; și un efect neutralizant asupra pH-ului sistemic.

Care este motivul pentru limitarea proteinelor alimentare în dietele renale?

Dovezi care susțin eficacitatea dietelor renale la pisicile cu BCR

Trei studii abordează eficacitatea „dietelor la rinichi” feline în comparație cu dietele tipice de întreținere a felinelor în atenuarea crizelor uremice și prelungirea supraviețuirii. Descoperirile consecvente din aceste trei studii folosind diete și metodologii diferite și efectuate în diferite țări de grupuri independente de cercetători susțin cu tărie concluzia că „dietele renale” favorizează rezultate clinice mai bune (supraviețuire mai lungă și mai puține crize uremice).

Primul studiu a comparat o „dietă renală” fabricată cu restricție de proteine ​​și fosfor și continuă să hrănească dietele obișnuite (fără rinichi) ale pisicilor. (Elliott et al, 2000) Acest studiu nu a fost nici randomizat, nici mascat; pisicile care au ales să nu mănânce „dieta cu rinichi” și-au continuat dieta obișnuită. Pisicile care au consumat „dieta pentru rinichi” au supraviețuit semnificativ mai mult (n = 29; timp mediu de supraviețuire = 633 zile) decât pisicile care au continuat să consume dieta obișnuită (n = 21; timp mediu de supraviețuire = 264 zile).

Al doilea studiu a fost un studiu clinic randomizat, mascat, cu 22 de pisici hrănite cu o „dietă renală” și 23 de pisici hrănite cu o dietă de întreținere a felinelor pentru adulți (Ross et al, 2006). Principalele modificări ale dietei la „dieta rinichilor” au inclus reducerea proteinelor, fosforului și sodiului și suplimentarea cu acizi grași polinesaturați. În timp ce nu au existat crize uremice sau decese renale în timpul studiului de doi ani în rândul celor 22 de pisici hrănite cu „dieta renală”, 6 pisici hrănite cu dieta de întreținere au dezvoltat dovezi clinice și biochimice ale uremiei și 5 pisici hrănite cu dieta de întreținere au murit din cauza consecințele nefropatiei.

Al treilea studiu a fost un studiu retrospectiv realizat în 31 de practici veterinare de primă opinie din Olanda și a comparat timpii de supraviețuire a pisicilor hrănite cu una sau mai multe dintre cele 7 „diete renale” comerciale pentru feline cu cele care nu au primit „dietă. Renală”. (Plantinga, 2005) Timpul mediu de supraviețuire al pisicilor hrănite cu o „dietă renală” a fost de 16 luni, comparativ cu 7 luni pentru pisicile care au primit dieta obișnuită (non-renală).

Dietele cu fosfor și rinichi

Conținutul de proteine ​​din dietele renale este optim pentru pisicile cu BCR?

Concluzie și recomandare

Lectură recomandată

Roudebush P, Polzin DJ, Ross SJ și colab. Terapii pentru bolile renale cronice feline. Care este dovada? J Feline Med Surg 2009; 11: 195-210.

Elliott J, Rawlings JM, Markwell PJ și colab. Supraviețuirea pisicilor cu insuficiență renală cronică naturală: efectul managementului alimentar. J Small Anim Pract 2000; 41: 235-242.

Ross SJ, Osborne CA, Kirk CA și colab. Evaluarea clinică a modificării dietetice pentru tratamentul bolilor renale cronice spontane la pisici. J Am Vet Med Conf. 2006; 229: 949-957.

Plantinga EA, Everts H, Kastelein AMC, Beynen AC: Studiul retrospectiv al supraviețuirii pisicilor cu insuficiență renală cronică dobândită a oferit diferite diete comerciale. Rec. Veterinar 2005; 157: 185-7.

Geddes RF, Elliott J, Syme HM. Efectele hrănirii unei diete renale asupra concentrațiilor plasmatice ale factorului de creștere a fibroblastelor 23 la pisici cu boală renală cronică azotemică stabilă. J Vet Intern Med 2013; 27: 1354-1361.

Geddes RF, Finch NC, Syme HM și colab. Rolul fosforului în patologia bolilor cronice de rinichi. J Vet Emerg Crit Care 2013; 23: 122-133.

Finch NC, Geddes RF, Syme HM. Concentrațiile factorului de creștere a fibroblastului 23 (FGF-23) la pisicile cu boală cronică renală cronică nonazotemică (CKD) și la pisicile geriatrice sănătoase. J Vet Intern Med 2013; 27: 227-233.