practica

  • rezumat
  • Scop:
  • Proiecta:
  • Ajustare:
  • Subiecte și metode:
  • Rezultate:
  • Concluzii:
  • Introducere
  • Metode
  • Mediu și participanți
  • Proces educațional
  • Măsurători și analiza datelor.
  • Rezultate
  • Discuţie

rezumat

Scop:

(1) Dezvoltarea educației nutriționale pentru profesioniștii din camerele de demență. (2) Evaluează efectele educației și determină rezultatul educației nutriționale pentru rezidenții vârstnici.

Proiecta:

Intervenție educativă cu măsurători înainte și după. Au fost evaluate atât rezultatele învățării profesioniștilor, cât și efectul asupra rezidenților vârstnici.

Ajustare:

Rezidenți ai căminelor de îngrijire medicală din secțiile de demență și profesioniști.

Subiecte și metode:

Douăzeci și opt de profesioniști au completat chestionare de feedback semi-structurate care au fost analizate cantitativ și calitativ. Evaluări ale consumului de energie și nutrienți pentru 21 de rezidenți și starea nutrițională a 19 rezidenți cu MNA înainte și după educație.

Rezultate:

Procesul de învățare a inclus șase sesiuni de instruire de jumătate de zi. Profesioniștii au învățat cum să utilizeze și să interpreteze MNA și jurnale alimentare detaliate. Păstrarea jurnalelor alimentare și analizarea acestora în echipe multiprofesionale a fost experimentată ca sursă principală de învățare a ideilor. După ce au calculat dietele și au discutat cu alții, profesioniștii s-au simțit mai ușor să răspundă la problemele nutriționale ale rezidenților. După un an, aportul mediu de energie al rezidenților a crescut cu 21%, de la 1.230 la 1.487 kcal. Înainte de educație, niciunul, dar după 1 an, 16% aveau o stare nutrițională bună conform MNA.

Concluzii:

Folosim teoria constructivă a învățării pentru a educa profesioniști. Păstrarea și analiza jurnalelor alimentare și reflectarea asupra problemelor nutriționale în discuțiile în grupuri mici au fost metode eficiente de instruire pentru profesioniști. Educația a avut efecte pozitive asupra nutriției rezidenților din secțiile de demență.

Introducere

Consumul redus de energie este frecvent întâlnit în rândul locuitorilor căminelor de îngrijire medicală, iar asistentele medicale supraestimează semnificativ consumul real de hrană al rezidenților (Pokrywka și colab., 1997; Simmons și Reuben, 2000; o = 65 de ani) pacienți aflați în reabilitare. Int J Nurs Stud 39, 341–351. „Href =/articles/1602639 # ref37 data-track = click data-track-label = link> Westergren și colab., 2002; Suominen și colab., 2004). Profesioniștii - atât asistenții medicali, cât și personalul serviciilor alimentare: au nevoie de mai multă educație cu privire la problemele nutriționale ale persoanelor în vârstă pentru a înțelege mai bine și a răspunde nevoilor nutriționale individuale ale rezidenților vârstnici (Pokrywka și colab., 1997; Barton și colab., 2000; Crogan și colab., 2001; Suominen și colab., 2004) Unele studii ale programelor de educație nutrițională au arătat rezultate promițătoare în creșterea cunoștințelor nutriționale în rândul profesioniștilor și în prevenirea pierderii în greutate și a afectării cognitive în boala Alzheimer în rândul rezidenților (Faxen-Irving și colab., 1999; Riviere și colab., 2001).

Am dezvoltat un program educațional pentru profesioniști (asistenți medicali și personal de servicii alimentare) din secțiile de demență pentru a-și îmbunătăți abilitățile de a evalua nutriția rezidenților vârstnici și de a răspunde la problemele din nutriția lor. Obiectivele acestui studiu au fost de a evalua eficacitatea programului educațional în învățarea profesioniștilor, pentru a clarifica impactul acestuia asupra nutriției rezidenților vârstnici.

Metode

Mediu și participanți

Educația a fost direcționată către 28 de profesioniști din cinci case de îngrijire medicală din diferite zone ale Finlandei. Dintre profesioniști, 23 erau asistenți medicali și cinci erau personal de servicii alimentare. În secțiile specializate de îngrijire a demenței dintr-una dintre aceste case de îngrijire medicală, consumul de energie și nutrienți a 21 de rezidenți a fost calculat din jurnalele alimentare, a fost evaluat starea nutrițională a 20 de rezidenți și s-au calculat IMC-urile 20. Rezidenți înainte de educație în ianuarie și februarie 2003. după educație în ianuarie și februarie 2004. Datele MNA și IMC pentru 19 rezidenți erau disponibile atât înainte, cât și după educație. Toți rezidenții studiați erau femei și vârsta lor medie era de 85 de ani. Nivelurile de evaluare au fost descrise în Figura 1.

Evaluarea nivelurilor rezultatelor educației nutriționale.

Imagine la dimensiune completă

Proces educațional

Scopul educației nutriționale a fost de a facilita înțelegerea profesioniștilor asupra problemelor nutriționale ale rezidenților caselor de îngrijire medicală și de a interioriza obiectivele unei îngrijiri nutriționale bune. Am vrut ca aceștia să poată interveni în problemele nutriționale ale rezidenților subnutriți și să îmbunătățească o stare nutrițională bună pentru rezidenți.

Procesul educațional a avut loc în cinci case de bătrâni și a durat 6 luni. Educația a inclus șase sesiuni de formare (câte 2 până la 3 ore fiecare) cu prelegeri, discuții în grupuri mici, teme și teme personale (Figura 2).

Proces educațional: încorporarea nutriției ca parte a îngrijirii bune pentru rezidenții caselor de îngrijire medicală.

Imagine la dimensiune completă

În a treia și a patra sesiune, participanții și nutriționistul au discutat rezultatele testelor MNA și jurnalele alimentare în grupuri mici. Cele mai importante subiecte din discuții au fost IMC-urile rezidenților, pierderea în greutate posibilă, bolile, problemele alimentare, dietele speciale, consumul de energie și proteine ​​pe baza jurnalelor alimentare, selecția alimentelor și valoarea nutrițională. Profesioniștii și nutriționistul au discutat despre observațiile lor, despre alimentele preferate ale rezidenților și despre orele de masă. După discuție, profesioniștii au planificat modificări individuale adaptate la dieta rezidenților.

Între a treia și a cincea sesiune, profesioniștii au făcut schimbări practice în dieta rezidenților. Ideea principală a fost să facă schimbări în dietele lor cu ajutorul alimentelor naturale în loc de suplimente nutritive. De exemplu, laptele a fost schimbat pentru a conține mai multe grăsimi. Mai mult grăsime a fost adăugată la terci și sandvișuri. Gustările și cina au fost adăugate la dietele rezidenților. A fost discutat aportul de proteine ​​și au fost implementate sugestii pentru modalități de a adăuga conținut de proteine ​​în dietele rezidenților. În cea de-a cincea sesiune, problemele legate de aplicarea noilor diete au fost discutate cu nutriționistul. Echipa multiprofesională, inclusiv asistenți medicali și personalul serviciilor alimentare, a participat la această discuție. După cea de-a cincea sesiune, profesioniștii au continuat să aplice noile diete, urmărind rezidenții cu MNA și măsurând consumul de alimente, dacă este necesar. După 6 luni, rezultatele intervenției educaționale au fost discutate în cea de-a șasea sesiune.

Discuțiile în grupuri mici, munca în echipă și discuțiile cu nutriționistul au fost folosite pentru a învăța să răspundă individual la problemele nutriționale ale rezidenților. Profesioniștii au putut, de asemenea, să studieze literatura nutrițională disponibilă, astfel încât să poată aplica informațiile în mod individual rezidenților caselor de îngrijire medicală.

Măsurători și analiza datelor.

Asistentele medicale au evaluat starea nutrițională a rezidenților cu ajutorul testului MNA (Guigoz și colab., 2002). MNA este o scală simplă și bine validată pentru estimarea stării nutriționale a persoanelor în vârstă și a fost utilizată în numeroase studii în rândul persoanelor în vârstă care locuiesc în diverse medii (Guigoz și colab., 2002). Potrivit MNA, starea nutrițională slabă a fost asociată cu funcționarea afectată, mortalitatea mai mare în spitale, o rată mai mare de evacuare din casele de îngrijire medicală, o ședere mai lungă în spitale și, de asemenea, cu rezidenții care mănâncă doar puțin din mâncare. porțiune (Van Nes și colab., 2001; Suominen și colab., 2005). Înălțimea și greutatea rezidenților au fost măsurate la momentul inițial și la un an, iar indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat, așa cum este descris pe site-ul //www.mna-elderly.com/clinical-practice.htm.

Profesioniștii în case de îngrijire medicală au determinat consumul de alimente al rezidenților (N = 21) în secțiile de demență cu o metodă exactă de cântărire înainte și după educație în ianuarie și februarie 2003 și în ianuarie și februarie 2004. Durata dintre măsurători a fost de 1 an. Profesioniștii au cântărit toată mâncarea înainte de a mânca și resturile după ce au mâncat timp de 3 zile. Orice gustare suplimentară în timpul perioadei de studiu a fost investigată prin inventarierea tuturor alimentelor pe care rezidenții mai în vârstă le aveau în camere înainte și după zilele de studiu. În plus, asistentele au întrebat dacă rudele le-au dat rezidenților ceva de mâncare atunci când s-au întâlnit cu ei. Jurnalele alimentare au fost analizate de programul AIVO (www.aivo.fi).

După procesul educațional, profesioniștii au completat chestionare semi-structurate cu privire la experiența lor în educație. Întrebările au constat din puncte de vedere cu privire la propria învățare și utilitatea diferitelor metode care au fost utilizate în timpul instruirii. Chestionarul de feedback al profesioniștilor a constat din întrebări deschise și structurate despre metodele de învățare considerate cele mai utile. Utilitatea diferitelor metode de învățare a fost evaluată folosind o scală Likert („deloc”, „foarte puțin”, „oarecum”, „destul de puțin”, „mult”). Chestionarul a întrebat, de asemenea, care au fost barierele în calea schimbărilor în practică în îngrijirea nutrițională pentru rezidenți. Răspunsurile la chestionare au fost analizate atât cantitativ, cât și calitativ.

Diferențele în variabilele categorice dintre intervenția anterioară și cea post-intervenție au fost testate folosind un test χ 2 și pentru variabilele continue distribuite în mod normal utilizând testul t Student. Rezultatele au fost considerate semnificative statistic la nivelul P ± 0,05.

Rezultate

Vârsta medie a rezidenților a fost de 85 de ani (interval 62-95) și toți erau femei. Toți locuitorii sufereau de demență moderată sau severă și trăiau permanent într-o unitate de demență. Înainte de educația profesioniștilor, aportul de energie al rezidenților era în medie de 1230 kcal/zi, iar după educație era de 1487 kcal/zi (P 0.001). Aportul mediu de energie a crescut cu 21%. Înainte de educație, 42,9% dintre rezidenți (N = 9), dar după studii, doar 9,5% dintre rezidenți (N = 2) primeau mai puțin de 1200 kcal/zi din dietele lor. Înainte de educație, niciunul dintre rezidenți, dar după studii, 29% dintre ei (N = 6) nu primeau aportul minim de energie recomandat (1570 kcal) pentru această grupă de vârstă (Tabelul 1). Aportul mediu de proteine ​​al rezidenților a crescut de la 50,4 g/zi la 60,9 g/zi (P = 0,006). A crescut și aportul de nutrienți, de exemplu, aportul de calciu a crescut de la 896 mg/zi la 1099 mg/zi (P = 0,004) și aportul de acid folic a crescut de la 177 μg/zi la 219 μg/zi (P = 0,07).

Masă completă

IMC mediu al rezidenților a fost de 21,7 kg/m 2 înainte de educație și de 21,4 kg/m 2 după educație. Creșterea în greutate a avut loc la 42% dintre rezidenți, dar și 42% dintre ei au slăbit. Înainte de educație, niciunul, dar după educație, 16% (3 din 21) dintre subiecții vârstnici aveau o stare nutrițională bună conform testului MNA. Cu toate acestea, numărul persoanelor care suferă de malnutriție a crescut de la doi la patru rezidenți (Tabelul 2).

Masă completă

În chestionarele de feedback cu privire la rezultatele învățării, profesioniștii au răspuns că cele mai utile modalități de a învăța îngrijirea nutrițională pentru rezidenții vârstnici au fost completarea jurnalelor alimentare (media 4,3 pe scara Likert) și discutarea acestor rezultate în sesiunile de învățare cu profesioniștii și nutriționistul -echipa (medie 4,6) (Figura 3). Învățarea evaluării rezidenților cu testul MNA a fost, de asemenea, utilă (medie 3,9). Prelegerile și studiul au fost doar cele mai puțin utile metode în procesul de învățare.

Evaluarea de către profesioniști a utilității diferitelor metode pentru propria învățare: „1 = deloc”, „2 = foarte puțin”, „3 = oarecum”, „4 = destul de puțin”, „5 = mult”.

Imagine la dimensiune completă

Discuţie

În două studii controlate, îngrijitorii pacienților cu Alzheimer de acasă au primit pregătire nutrițională (Riviere și colab., 2001; Lauque și colab., 2004). Conform acestor studii, greutatea corporală a persoanelor cu demență ar putea fi menținută mai frecvent în intervenție decât în ​​grupul de control (Riviere și colab., 2001; Lauque și colab., 2004). În alte două studii, profesioniștii care lucrează pentru subiecți vârstnici care trăiesc în etaje de serviciu au arătat rezultate pozitive ale învățării, dar nu au avut niciun efect asupra stării nutriționale a rezidenților (Faxen-Irving și colab., 1999; Faxen-Irving și colab., 2005). Persoanele cu demență care locuiesc în viața de grup s-au îngrășat după educație de la profesioniști (Faxen-Irving și colab., 2002).

Studiul nostru confirmă și extinde rezultatele studiilor din aceste studii anterioare. Profesioniștii pot fi educați pentru a răspunde problemelor nutriționale ale rezidenților vârstnici cu demență. Cu toate acestea, ar trebui utilizate metode educaționale bazate pe dovezi. Adulții învață și fac schimbări în practica lor atunci când problemele din munca lor de zi cu zi îi motivează (Knowles, 1990) și când sunt capabili să evalueze și să reflecte problemele învățate în practica lor de zi cu zi (Kolb 1984; Schön, 1987). Educația bazată pe conferințe s-a dovedit a fi ineficientă în schimbarea practicilor profesioniștilor (Davis și colab., 1995). Acest lucru poate explica rezultatele ușoare raportate de Faxen-Irving și colab. (1999, 2005).

Baza educației noastre a fost teoria constructivă a învățării (De Corte și Weinert, 1996; von Wright, 1996) și modelul de învățare reflexiv (Kolb, 1984; Schön, 1987). Folosim cicluri de învățare reflectiv conștient pentru a facilita învățarea: experiență - feedback - reflecție - formarea conceptelor teoretice. Profesioniștii au reușit să câștige experiență personală în evaluarea nutriției, să primească feedback și să reflecte asupra ei și să testeze idei noi în practică în propria lor muncă. Partea valoroasă a educației a fost obținerea de perspective diferite de la echipa multiprofesională.

Profesioniștii au considerat că educația noastră i-a ajutat foarte mult în munca lor de zi cu zi. A rezultat în multe idei despre îngrijirea nutrițională. Profesioniștii au realizat în special că au supraestimat aportul de energie al locuitorilor lor. Aportul de nutrienți al rezidenților a fost evaluat folosind o metodă precisă de cântărire care dă rezultate exacte. După evaluări și discuții de grup, a fost mai ușor pentru profesioniști să-și dea seama cum să schimbe dieta rezidenților într-o direcție care să răspundă mai bine nevoilor lor gustoase și nutriționale. Întregul proces a asistat profesioniștii în documentarea lor despre nutriția rezidenților și, de asemenea, i-a ajutat să urmeze recomandările nutriționale.

Studiul nostru arată că este posibilă educarea profesioniștilor în practică și aproape de munca lor zilnică pentru a acorda atenție îngrijirii nutriționale bune a rezidenților căminelor de bătrâni cu demență. Acest lucru se poate transforma în rezultate nutriționale mai bune într-o perioadă scurtă de timp. Educația noastră și alte schimbări în îngrijirea nutrițională au crescut aportul mediu de energie și au îmbunătățit rezultatele testelor MNA ale multor rezidenți slabi. Înainte de educația profesioniștilor, consumul de energie al acestor rezidenți foarte vechi era considerabil mai mic decât cel recomandat.

Limita acestui studiu este dimensiunea redusă a eșantionului (21 de rezidenți și 28 de profesioniști), deci nu putem generaliza rezultatele noastre la toate căminele de bătrâni. Cu toate acestea, este nevoie de timp și este dificil să se efectueze o intervenție educațională și, în același timp, să se evalueze și să se monitorizeze rezultatele atât la vechii rezidenți demenți, cât și în practica profesională. Deoarece studiul nostru nu este randomizat, controlat și evaluările MNA nu au fost orbite, efectul real al intervenției nu poate fi interpretat în mod explicit. În orice caz, constatările noastre sunt în concordanță cu alte studii. Am luat câțiva pași pentru a dezvolta un program de instruire standardizat pentru profesioniști pentru a preveni pierderea în greutate la rezidenții foarte bătrâni și slabi.