Ce este Elastografia hepatică?

Elastografia hepatică este un test de diagnosticare imagistică care permite evaluarea elasticității ficatului. Este o metodă neinvazivă de detectare a prezenței fibrozei, care a înlocuit progresiv biopsia hepatică, deoarece aceasta din urmă este o tehnică invazivă cu riscuri neglijabile.

hepatică

Elastografia de tranziție, cunoscută și sub numele de FIBROSCAN, a fost cea mai utilizată metodă până acum câțiva ani pentru a măsura fibroza hepatică. Cu toate acestea, acest sistem măsoară fibroza „orbește”, adică fără control vizual al ficatului și prezintă limitări foarte importante în cazurile de obezitate și ascită.

Din acest motiv, elastografia încorporată în echipamentele cu ultrasunete a câștigat teren în ultimii ani, deoarece permite efectuarea simultană a măsurării ultrasunetelor hepatice și a fibrozei. Faptul de a putea controla vizual zonele în care se efectuează măsurătorile elastografice oferă o fiabilitate mai mare datelor obținute și permite studiului să fie mai reprezentativ, deoarece ficatul poate fi „cartografiat” într-o măsură mai mare. La aceste avantaje, se adaugă faptul că permite depășirea limitărilor descrise pentru Fibroscan (obezitate și ascită).

În ce constă?

Elastografia hepatică mediată de ultrasunete nu diferă tehnic de ultrasunetele convenționale. Raționamentul său ar putea fi rezumat după cum urmează: Prin emiterea unui impuls mecanic de joasă frecvență prin intermediul unei sonde cu ultrasunete, se evaluează propagarea în țesut și elasticitatea sau deformarea pe care o prezintă. Se înțelege că cu cât elasticitatea este mai mare, cu atât mai puțin fibroză.

Acești parametri sunt exprimați într-o valoare numerică. După un anumit număr de măsurători în diferite zone hepatice, se obține valoarea finală, mediana valorilor obținute, care va confirma sau nu prezența fibrozei. Mai mult, o clasificare este stabilită în grade de la fibroză mai mică la mai mare, în funcție de intervalele de valori.

Există mai multe tipuri de elastografie:

Elastografie tranzitorie sau Fibroscan, care nu este mediată de ultrasunete. Pe de altă parte, elastografia mediată cu ultrasunete, cunoscută și sub denumirea de ARFI (Impuls acustic al forței de radiație), care include Elastografia undelor de forfecare (pSWE) și elastografia bidimensională a undei de forfecare (2D-SWE). Elastografia mediată cu ultrasunete de tip ARFI este cea care prezintă cea mai bună corelație cu studiile patologice (biopsia ca metodă de referință) pentru determinarea și clasificarea fibrozei hepatice.

De ce se face?

Toate bolile hepatice cronice (boală hepatică cu depunere grasă, hepatită virală, hepatită alcoolică, hepatită autoimună, colangită autoimună, boli de depunere și orice patologie care generează leziuni hepatice cronice) necesită monitorizare periodică la nivel clinic, analitic și ultrasunete.

Motivul este depistarea precoce a complicațiilor și evoluția slabă a bolii în cauză. Ecografia hepatică, în mâini expertă, este capabilă să diagnosticheze stadiile avansate ale bolii hepatice cronice cu precizie ridicată, cum ar fi ciroza compensată sau decompensată. Cu toate acestea, pierde precizie în detectarea fibrozei în etapele inițiale, astfel încât în ​​acele cazuri elastografia joacă un rol fundamental.

Elastografia permite detectarea fibrozei în etapele inițiale și intermediare, înainte de a ajunge la o situație de fibroză avansată sau ciroză. Acest lucru este deosebit de important, deoarece are un impact clar asupra prognosticului bolii. O depistare precoce a fibrozei în etapele sale inițiale permite inițierea, modificarea sau intensificarea tratamentului, îmbunătățind astfel prognosticul.

Pregătirea necesară

Singura pregătire necesară este un post de minimum 6 ore. Este necesară colaborarea pacientului cu manevre respiratorii simple. Timpul de finalizare variază între 10 și 30 de minute, deși, în general, aproximativ 15 minute sunt de obicei suficiente.

Cum se simte testul?

Testul se efectuează în același mod ca un ultrasunete convențional, deci este nedureros și inofensiv. Pacientul este așezat pe targă în decubit dorsal („cu fața în sus”), cu brațul drept flectat și plasat în spatele capului. Pacientul nu este supus niciunui tip de radiație și nici nu există interferențe cu proteze sau dispozitive metalice care pot transporta.

Semnificațiile rezultatelor anormale

Rezultatele sunt clasificate în următoarele clase:

F0-F1: absența fibrozei F2: fibroză ușoară F3: fibroză semnificativă clinic în gradul intermediar F4: fibroză avansată și/sau ciroză Fiecare categorie sau grad este definită cu o gamă de valori.

Acest interval variază în funcție de tipul de elastografie efectuat, astfel încât valorile nu sunt comparabile sau suprapuse între diferite tehnici elastografice, ci categoria sau gradul în care este clasificată. Cu toate acestea, rezultatul trebuie întotdeauna corelat cu istoricul medical al pacientului. Există situații în care se pot obține valori fals ridicate sau o supraestimare a fibrozei. Aceste situații sunt insuficiență cardiacă congestivă sau ficat de stază, infiltrare tumorală hepatică sau lipsă de post datorită hiperemiei postprandiale.

Înaintări

Dezvoltarea tehnologică în domeniul ultrasunetelor și, în special, a elastografiei hepatice a fost progresivă de când Fibroscan a fost comercializat. Progresele sunt continue, deoarece marile companii de ultrasunete au dezvoltat propriul software de elastografie, precum și studii multicentrice care permit stabilirea unor game de valori pentru clasificarea fibrozei hepatice prin etiologii.

În prezent, cel mai inovator este sistemul de elastografie 2D-SWE care afișează hărți de culori în funcție de intervalele de rigiditate și hărți de încredere, toate vizând îmbunătățirea preciziei și a manevrabilității tehnicii.

Elastografia hepatică este o metodă neinvazivă pentru diagnosticarea fibrozei. Cuantificarea fibrozei prin metode de imagistică elastografică permite un diagnostic precis al fibrozei și cirozei semnificative clinic. Există diferite metode de elastografie.

Metoda de pionierat și cea mai studiată a fost elastografia de tranziție sau Fibroscan. În ultimii ani, diferitele metode de elastografie mediată cu ultrasunete deplasează Fibroscan, datorită integrării sale în echipamente convenționale cu ultrasunete, posibilitatea de a selecta zona de analiză și mai puține limitări tehnice la pacienții obezi sau ascitați.

În bolile hepatice cronice, depistarea precoce a fibrozei modifică tratamentul și îmbunătățește prognosticul.

Această definiție a fost scrisă de Dr. Francisco Javier Álvarez Higueras, specialist în Boli Digestive.