Când imaginea are un debut progresiv în timp, dispneea poate fi, de asemenea, de debut treptat, până la punctul în care pacientul poate să nu fie conștient de aceasta și chiar restricționează-ți activitatea fizică obișnuită pentru a se potrivi posibilităților tale. Dimpotrivă, în alte cazuri stabilirea este mai bruscă. Dispneea insuficienței cardiace este inițial de efort Și, pe măsură ce imaginea progresează, apare cu exerciții fizice de intensitate mai mică și chiar în timpul odihnei. Motivul pentru care dispneea apare sau se intensifică în timpul exercițiului este creșterea ritmului cardiac și a debitului cardiac pentru a satisface nevoile corpului.

Gradul Dispnee

Foarte important în evaluarea dispneei este cuantificare. Acesta este un aspect dificil, deoarece dispneea este o senzație subiectivă și mai mulți factori individuali joacă un rol în aspectul și percepția ei. O abordare validă este, de obicei, de a întreba pacientul despre scările pe care este capabil să urce, nu fără apariția dispneei, ci fără ca aceasta să fie atât de intensă încât să-l oblige să se oprească.

Cu toate acestea, repercusiunea simptomatică depinde de circumstanțe individuale; Apariția dispneei invalidante la urcarea a trei trepte de scări nu este aceeași la un sportiv antrenat ca la o gospodină obeză de vârstă mijlocie. Din acest motiv, o clasificare larg utilizată, care este legată de activitatea obișnuită a fiecărui pacient ca punct de referință, este cea a New York Heart Association (NYHA). În această clasificare se disting următoarele grupuri:

Clasificarea funcțională a New York Heart Association

  • Gradul I. Dispnee care apare cu eforturi mai mari decât cele reprezentate de activitatea obișnuită a pacientului (asimptomatic cu activitate obișnuită).
  • Gradul II. Dispnee care apare cu activitățile obișnuite ale pacientului.
  • Gradul III. Dispnee care apare cu mai puțin efort decât de obicei.
  • Gradul IV. Dispnee de repaus.

S-ar putea înțelege că gradul I corespunde pacienților fără insuficiență cardiacă; este utilizat în general la pacienții care au avut insuficiență cardiacă simptomatică, dar ale căror simptome au dispărut ca urmare a tratamentului.

În cazurile de evoluție îndelungată, simptomele mărturisite de pacient pot fi înșelătoare, deoarece de-a lungul anilor s-au obișnuit cu o reducere treptată a activității lor până vine un moment în care ceea ce i se pare normal este sub orice standard comparativ. În aceste cazuri poate fi convenabil să recurgeți la teste obiective pentru a evalua cantitatea de limitare funcțională.

O formă specială de dispnee la pacienții cardiaci este ortopneea, care este dispneea în decubit. Aceasta este o componentă frecventă a dispneei de origine cardiacă și se datorează revenirii venoase crescute în timpul decubitului, cu o deplasare a bazinului venos sistemic către bazinul pulmonar; La aceasta se adaugă înălțimea diafragmatică care reduce mobilitatea și volumele pulmonare. Interogarea pacientului cu insuficiență cardiacă ar trebui să includă, ca întrebare obligatorie, pe câte perne dormește pacientul.

dispnee nocturnă paroxistică sau astmul cardial este un atac brusc de dispnee care trezește pacientul. Factorii care agravează situația hemodinamică sunt cei deja menționați pentru ortopnee, cărora li se pot adăuga cauze declanșatoare (aritmii etc.). Pacientul care doarme poate tolera relativ bine creșterea semnificativă a presiunii capilare pulmonare, astfel încât să se trezească doar atunci când există deja edem pulmonar și bronhospasm.