DEFINIȚIE ȘI ETIOPATOGENEZĂ Top

boli

Boala protozoară a duodenului și a intestinului subțire cu diaree prelungită.

1. Agent etiologic: Giardia intestinalis (G. lamblia), este un flagelat care parazitează duodenul și jejunul. Ciclul său de viață are două etape: o formă rezistentă (chist) și o formă vegetativă (trofozoit). Chistul este forma infectantă. Ingerarea a aproximativ 10-100 de chisturi inițiază boala. Chisturile eliberează trofozoizi sub expunere la acid clorhidric → aderă la mucoasa jejunală distrugând marginea periei a enterocitelor și structura vilozitară (atrofie) → duc la scăderea suprafeței de absorbție intestinală și la accelerarea rotirii celulare a enterocitelor imature funcțional. Sub influența alcalinilor (bila), trofozoizii se transformă în chisturi, care sunt expulzați cu fecalele.

2. Rezervor și căi de transmisie: rezervorul este în principal uman și, de asemenea, numeroase specii de mamifere domestice (câini, pisici) și sălbatice (de exemplu, castori); infecția se răspândește ușor prin căile digestive, fecale-orale, prin mâini, fomite sau apă potabilă sau recreativă, de ex. ex. bazine, lacuri, râuri) și de alimente contaminate cu chisturi.

3. Epidemiologie: G. intestinalis se găsește frecvent în întreaga lume și este endemic în țările în curs de dezvoltare. În țările dezvoltate apare ocazional și epidemic din cauza contaminării apei potabile sau a transmiterii în medii închise (creșe, grădinițe, orfelinate, instituții pentru persoane cu dizabilități mintale) sau sex oral-anal.

Factori de risc: călătorii în țările în curs de dezvoltare; consumul de apă netratată din cursuri, râuri sau lacuri; igienă deficitară; lucrează în grădinițe, grădinițe, orfelinate, centre de îngrijire cronică pentru persoanele cu dizabilități mintale; parteneri infectați (colegi de cameră); sex oral-anal și genital-anal urmat de genital-oral; malnutriție și cașexie, imunodeficiențe, în special hipogammaglobulinemie și deficit de IgA (factor de risc pentru giardioză severă și recurentă); aclorhidria gastrică și utilizarea medicamentelor care inhibă secreția gastrică, gastrectomia.

4. Perioada de incubație și infectivitate: perioada de incubație de la câteva zile la câteva săptămâni (în medie 9 zile). Persoana bolnavă este sursa de infecție pentru persoanele din jur. Într-un mediu umed și rece, chisturile păstrează infectivitatea până la câteva luni, sunt rezistente la clor.

IMAGINE CLINICĂ ȘI ISTORIE NATURALĂ Top

1) colonizarea asimptomatică: cel mai frecvent; în majoritatea cazurilor cedează spontan

2) gastroenterită acută (durează 7-14 zile, în general boală autolimitată; în 30-50% devine cronică): predomină diareea apoasă, fără sânge sau mucus și dureri de colică epigastrică (afecțiuni dispeptice); slăbiciune posibilă, balonare, anorexie, scădere în greutate, rar vărsături și febră

3) sindrom gastrointestinal cronic cu malabsorbție (steatoree intestinală): simptome similare cu cele din tabloul acut, dar mai ușoare, repetate periodic; este mai frecventă la copii și poate duce la malnutriție și la stunt

4) simptome atipice: urticarie, artrită reactivă. Este posibilă dezvoltarea intoleranței secundare la lactoză, cașexiei, colangitei și colecistitei.

Persoanele cu antecedente de giardioză nu dezvoltă imunitate permanentă și sunt posibile reinfecții.

1. Identificarea protozoarelor la examinarea microscopică (confirmare fără echivoc a infecției):

1) studiul probelor de fecale pentru prezența chisturilor, metoda de bază; efectuați studiul pe trei probe seriale, prelevate la fiecare 2 zile (sensibilitate

2) studiul probelor fecale pentru prezența trofozoizilor (sensibilitate

50%): posibil în scaunele diareice prin examinare directă umedă efectuată rapid după obținerea probelor

3) Examinarea conținutului duodenal aspirat după plasarea unui cateter (efectuat rar): examinarea directă proaspătă trebuie făcută imediat după obținerea aspiratului; efectuați dacă examinarea fecală și testele serologice nu confirmă diagnosticul

4) Studiul morfologic al biopsiei mucoasei duodenale sau a intestinului subțire prin endoscopie: în cazuri speciale, când există alte indicații pentru endoscopie (de exemplu, dispepsie) sau pentru studiul histopatologic al mucoasei intestinale (de exemplu suspiciunea unei enteropatii); atrofia vilozităților intestinale (de obicei parțiale) și trofozoizii vizibili pe suprafața mucoasei.

2. Alte teste care detectează G. intestinalis în fecale: detectarea antigenilor paraziți (ELISA, test de imunofluorescență): screening; se obțin uneori rezultate fals pozitive. Este indicată confirmarea rezultatului pozitiv prin examinare microscopică (scaun). Detectarea ADN-ului parazit (RT-PCR): sensibilitate și specificitate ridicate; poate substitui testele microscopice.

3. Teste serologice: detectarea anticorpilor specifici IgM și IgG împotriva G. intestinalis în ser (ELISA sau imunofluorescență).

Pentru a stabili un diagnostic incontestabil, este necesar să se detecteze chisturile sau trofozoizii în testul microscopic al scaunului sau conținutului duodenal, al chisturilor din scaun prin metoda imunofluorescenței directe sau a ADN-ului G. intestinalis prin metoda RT-PCR.

La un pacient cu simptome clinice de giardioză și anamneză epidemiologică cu date tipice (ședere în zone endemice, contact sau locuire cu persoane bolnave sau focalizare epidemică în medii închise), poate fi luat în considerare tratamentul empiric. Dispariția simptomelor după tratament confirmă diagnosticul. Efectuați studii parazitologice asupra tuturor locuitorilor pacientului.

Alte cauze ale diareei prelungite sau cronice → Cap. 1.9 și dureri abdominale → cap. 1.15.

1. Tratament simptomatic ca în cazul diareei → cap. 1.9.

2. Tratamentul cu medicamente antiprotozoale (din motive epidemiologice, toate persoanele infectate trebuie tratate indiferent de prezența sau absența simptomelor, inclusiv toți coabitanții infectați):

1) Tratamentul la alegere: metronidazol 250-500 mg 2 x d timp de 5-7 zile sau tinidazol PO 2 g într-o singură doză sau nitazoxanidă PO 500 mg 2 x d timp de 3 zile

2) tratament de a doua linie: albendazol PO 400 mg timp de 5 zile sau mebendazol PO 200 mg 3 × d timp de 5 zile

3) tratamentul femeilor însărcinate: în cazuri ușoare nu este necesar; când există simptome severe → paromomicină PO (neabsorbit) 10 mg/kg 3 × d timp de 5-10 zile

4) tratamentul recurențelor sau ineficienței tratamentului inițial (10-20%): paromomicină PO 10 mg/kg 3 × d timp de 5-10 zile.

Criterii de vindecare: dispariția protozoarului din scaun după 2-4 săptămâni după terminarea tratamentului (determinarea controlului antigenului parazit sau examen microscopic). Recurențele după tratament apar după 2-8 săptămâni și pot fi asimptomatice.

1. Respectarea reglementărilor igienico-sanitare.

2. Spălați cu atenție fructele și legumele cu apă curată, evitați alimentele de origine necunoscută, evitați apa de origine necunoscută, precum și apa din cursuri, râuri sau lacuri. Gătitul distruge chisturile.

3. Scoateți bolnavii cu diaree de la locul de muncă în creșe, grădinițe și instituții de îngrijire a persoanelor cu dizabilități mintale, până când dispare diareea și scaunul devine negativ.

4. Controlul parazitologic periodic al manipulatorilor de alimente în instituții.