Asociația spaniolă de pediatrie are ca unul dintre obiectivele sale principale diseminarea informațiilor științifice riguroase și actualizate despre diferitele domenii ale pediatriei. Anales de Pediatría este Corpul de Expresie Științifică al Asociației și constituie vehiculul prin care comunică asociații. Publică lucrări originale despre cercetarea clinică în pediatrie din Spania și țările din America Latină, precum și articole de revizuire pregătite de cei mai buni profesioniști din fiecare specialitate, comunicările anuale ale congresului și cărțile de minute ale Asociației și ghidurile de acțiune pregătite de diferitele societăți/specializate Secțiuni integrate în Asociația Spaniolă de Pediatrie. Revista, un punct de referință pentru pediatria vorbitoare de limbă spaniolă, este indexată în cele mai importante baze de date internaționale: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica și Index Médico Español.

Indexat în:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citations Report, Embase/Excerpta, Medica

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

cardiovascular

Boala cardiovasculară (BCV) este principala cauză de deces în lumea industrializată. Unul din 4 decese din Spania este cauzat de aceste boli 1. Factori precum hipercolesterolemia, obezitatea, hipertensiunea, diabetul și fumatul au fost considerați principalii responsabili pentru dezvoltarea acestor procese 2. Toate acestea sunt detectabile în copilărie 3. Mai mult, diferite studii au arătat că acești factori sunt menținuți în timp, de la copilărie până la vârsta adultă 4. Pe de altă parte, s-a demonstrat că leziunile inițiale de ateroscleroză sunt deja detectabile în artere la vârsta de 5 ani pediatrică. .

Hipertensiunea (HT) este factorul de risc cel mai consecvent asociat cu toate manifestările posibile ale BCV 6. Este un proces multifactorial, cu o dublă componentă de mediu și genetică 7. HT este aproximativ de două ori mai frecventă la subiecții cu unul sau ambii părinți hipertensivi, astfel încât numeroase studii epidemiologice sugerează că factorii genetici sunt responsabili de 30% din variația TA la diferite populații 8 .

Deși la nou-născuți și copii mici, HT este în principal secundar proceselor patologice definite, în principal de origine renală, la copiii mai mari și adolescenți, principala cauză a HT este HT (HT) esențială 9. În această grupă de vârstă, ETH este strâns legată de excesul de greutate corporală. Diferite studii au subliniat posibilitatea ca procesele inflamatorii de grad scăzut să se afle la baza patogeniei acestor tulburări și în prezent sunt studiați diferiți markeri ai inflamației, cum ar fi proteina C-reactivă (CRP). Nivelurile crescute de CRP au fost asociate cu ETS 10-12 și obezitate 13 la adulți.

Obiectivul studiului nostru a fost de a analiza prevalența obezității și relația acesteia cu factorii de risc cardiovascular clasici și emergenți, într-un eșantion de copii și adulți tineri la care cel puțin unul dintre părinții lor a suferit de ETS.

Pacienți și metode

Grup index (HTE)

Cincizeci și unu de copii și tineri sănătoși, 28 dintre ei băieți, cu o vârstă medie de 16,9 ± 4,7 ani (interval: 5,4-25,6), cu cel puțin unul dintre părinții lor care poartă ETH. Subiecții studiați au fost selectați din dosarele pacienților hipertensivi din trei centre de sănătate primară (CS) din Principatul Asturias: două dintre ele urbane (CS El Cristo de Oviedo și CS El Llano de Gijón) și alta în zonele rurale (CS Trevías, Valdés). Pentru participarea la studiu, autorizația personală sau părinții sau reprezentanții legali, după caz, a fost obligatorie. Medicii de asistență medicală primară din centrele de sănătate participante au fost de acord în mod voluntar să participe la studiu după o explicație detaliată a proiectului de către investigatorul principal și au fost responsabili cu contactarea pacienților hipertensivi, informarea acestora cu privire la proiect, solicitarea autorizării acestora și stabilirea unei date pentru studiul experimental al copiilor lor.

Au fost incluși 73 de copii și tineri sănătoși, 43 dintre ei bărbați, cu o vârstă medie de 16,1 ± 2,4 ani (interval: 9,0-21,1). Toți au finalizat urmărirea longitudinală a studiului RICARDIN 14 .

Ambele grupuri de studiu au fost încorporate într-un protocol de lucru care presupunea efectuarea următoarelor determinări:

1. Examinarea fizică, inclusiv greutatea și înălțimea participantului. Greutatea a fost determinată pe un model SECA, cu pacientul descult și purtând haine ușoare cu o precizie de 0,1 kg. Înălțimea a fost determinată cu o tijă de înălțime YEAR-SAYOL, cu o precizie de 0,5 cm. Indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat prin împărțirea greutății în kilograme la pătratul înălțimii în metri.

Acei participanți care au prezentat un IMC egal sau mai mare decât percentila 95 pentru vârsta și sexul lor la cei cu vârsta sub 17 ani și egală sau mai mare de 30 kg/m 2 pentru cei cu vârsta de 18 ani sau peste au fost considerați obezi. .

2. Măsurarea ocazională a TA utilizând un tensiometru cu mercur Erkameter®, conform recomandărilor Academiei Americane de Pediatrie 16 și în urma protocolului de studiu RICARDIN, care necesită o certificare prealabilă din partea examinatorilor. Înainte de determinare, pacientul a menținut o pauză de 5 minute. Circumferința brațului drept a fost determinată în punctul mediu dintre acromion și olecranon pentru a selecta manșeta adecvată. Au fost făcute două măsurători ale TA, separate de cel puțin 5 minute, cu subiectul în poziție așezat, cu antebrațul sprijinit pe masă și după cel puțin 5 minute de odihnă. În scopuri de analiză, faza IV a lui Korotkoff a fost utilizată ca cea mai fiabilă valoare a tensiunii arteriale diastolice (DBP). Valoarea finală a TA atribuită fiecărui subiect a rezultat din media celor două măsurători pentru fiecare dintre componente.

3. Determinări analitice. După 12 ore de post, s-a obținut o probă de sânge pentru a determina colesterolul total, colesterolul cu lipoproteine ​​cu densitate ridicată (HDL) și trigliceridele (metoda automată-Hitachi 717). Colesterolul cu lipoproteine ​​cu densitate scăzută (LDL) a fost calculat utilizând formula Friedewald 17 .

Valorile CRP au fost determinate prin nefelometrie de punct final pe un sistem BN-II (Dade-Behring) programat pentru a detecta CRP cu sensibilitate ridicată. Tehnica nu a discriminat valorile CRP Analiza statistică a rezultatelor

Programul statistic utilizat pentru analiză a fost pachetul SPSS versiunea 11.0 pentru mediul Windows®. Prevalențele obezității între grupul index și grupul martor au fost comparate folosind teste chi-pătrat (χ 2). Ulterior, grupul index a fost împărțit în două subgrupuri, obezi și non-obezi, iar între aceste grupuri s-au făcut comparații medii și procentuale folosind testele Student și t 2. Deoarece valorile CRP au prezentat o asimetrie pozitivă, acestea au fost transformate logaritmic pentru a fi analizate. Au fost efectuate analize de corelație liniară pentru a verifica existența unei asocieri între variabilele cantitative dintre aceste subgrupuri. S-au aplicat tehnici de ajustare multivariată pentru a elimina eventualele confuzii existente. O analiză de regresie logistică multinomială a fost efectuată pentru a evalua posibilii predictori ai obezității în grupul index.

Datele au fost exprimate ca medie ± deviație standard. Valori P Rezultate

Șaptesprezece din cei 51 de copii ai părinților hipertensivi esențiali (19,6%) au fost obezi, comparativ cu o prevalență a obezității de 4,1% (8/73) în grupul de control (p = 0,007). Nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește vârsta, sexul sau înălțimea copiilor obezi ai părinților ETH în comparație cu copiii neobezi (Tabelul 1). În grupul HTE, obezii au avut niveluri semnificativ mai mari de TA sistolică (SBP) și HDL semnificativ mai mici decât cei ne-obezi (Tabelul 2). Nu s-au găsit diferențe semnificative în valorile DBP, colesterolului total, LDL, raportului colesterol total/HDL sau trigliceridelor.

Toți participanții au avut valori CRP mai mici de 10 mg/l. Diferența brută în media CRP între obezi și non-obezi în grupul ETH nu a fost semnificativă statistic (Tabelul 2). Ajustat în funcție de vârstă, sex și SBP, descendenții obezi ai părinților ETH au prezentat valori CRP semnificativ mai mari decât cei non-obezi (p = 0,025). De asemenea, în grupul obez, CRP a prezentat o corelație liniară semnificativă statistic cu IMC (R Pearson: 0,69; p odds ratio [OR]: 1,1; 95% interval de încredere [95% CI]: 1,02 până la 1,22).

Într-un eșantion de copii sănătoși cu cel puțin unul dintre părinții lor hipertensivi esențiali, am observat o prevalență ridicată a obezității. Mai mult, la copiii obezi ai părinților hipertensivi esențiali, am observat valori mai scăzute ale colesterolului HDL și SBP și CRP ultrasensibil mai mari decât la copiii neobezi ai părinților hipertensivi esențiali.

În ultimii ani a existat o creștere progresivă a prevalenței obezității la copii și adolescenți în lumea industrializată. În perioada 1971-1974, prevalența obezității în rândul adolescenților cu vârsta cuprinsă între 12-19 ani în Statele Unite a fost de 6%, cifră care a crescut la 10,5% între 1988-1994 și 15,5% în perioada 1999-2000 18,19. Această creștere a prevalenței obezității a fost însoțită de o creștere a valorilor SBP și DBP la această populație. Muntner și colab.20 au arătat că atunci când se compară valorile tensiunii arteriale la copii și adolescenți cu vârste cuprinse între 8 și 17 ani în perioadele 1988-1994 și 1999-2000, aceste valori au fost cu 1,4 mmHg mai mari pentru SBP și 3,3 mmHg pentru PAD; Când aceste diferențe au fost ajustate pentru diferențele de IMC dintre ambele perioade, acestea au scăzut cu 29% pentru SBP și 12% pentru DBP, indicând cel puțin o responsabilitate parțială a IMC pentru creșterea observată.

În studiul de față, o prevalență a obezității de aproape 20% a fost observată la copiii cu ETH, care contrastează cu o prevalență de 4% în grupul de control. Prevalența obezității în populația spaniolă de copii-adolescenți variază între 4% și 14% 21,22 în funcție de diferite studii și, în plus, la fel ca în populația Statelor Unite, a arătat o tendință ascendentă în ultimii ani. Prezentul studiu nu a fost conceput pentru a stabili prevalența obezității în populația de copii asturieni. Comparând rezultatele obținute cu cele din studiile citate anterior, se observă că prevalența în grupul de control coincide cu cea mai mică valoare a intervalului, în timp ce valoarea grupului de copii cu HTE este în mod clar mai mare decât cea mai mare valoare a, ceea ce sugerează existența unei relații între supraponderalitate și antecedente familiale pozitive de hipertensiune.

Asocierea dintre TA și variabilele de creștere și maturare a corpului este bine cunoscută 24. În mod consecvent, numeroase studii arată că cifrele mai mari ale tensiunii arteriale sunt observate la indivizii cu un indice de masă corporală mai mare 16. În studiul nostru, copiii obezi ai pacienților hipertensivi esențiali prezintă cifre semnificativ mai mari decât copiii neobezi, rezultate care confirmă doar observațiile anterioare. Pe de altă parte, în fazele inițiale, HT asociată cu obezitatea este o HT sistolică izolată, cu cifre DBP normale. Observația din eșantionul nostru de valori DBP similare între obezi și non-obezi susține aceste descoperiri.

Există și alte studii care arată tendința ca diferiții factori de risc cardiovascular să se grupeze. Acest lucru este evident mai ales la populația obeză, fiind frecventă asocierea acesteia cu niveluri mai ridicate de PAS, trigliceride și un raport colesterol total mai mare/HDL și niveluri mai scăzute de HDL 30-32. În această lucrare, s-au arătat diferențe semnificative în același sens cu cele menționate pentru nivelurile SBP și HDL. Deși au fost observate niveluri mai ridicate de trigliceride, LDL și un indice aterogen mai mare la copiii obezi ai părinților ETH, aceste diferențe nu au atins nivelul de semnificație statistică, probabil din cauza dimensiunii reduse a eșantionului.

În studiul de față, copiii obezi ai părinților cu ETH au prezentat valori CRP semnificativ mai mari, ajustate în funcție de vârstă, sex și niveluri de SBP decât copiii non-obezi. Pe de altă parte, la copiii obezi ai părinților cu ETH, s-a observat o asociere liniară semnificativă statistic între nivelurile CRP și IMC. În ultimii ani, a fost generat un corp important de dovezi care indică posibilitatea ca ateroscleroza, substratul patologic pe care se dezvoltă BCV, să fie rezultatul final al unui proces inflamator cronic de grad scăzut 33. Numeroase molecule care acționează ca markeri ai inflamației au fost asociate cu diferitele BCV, CRP ultrasensibil fiind molecula care a fost asociată în mod constant cu aceste boli 34. Există studii în populația de copii care arată existența unei asocieri semnificative între nivelurile CRP cu IMC 35 și SBP 36 .

Relațiile dintre toate variabilele implicate sunt complexe și nu au fost încă pe deplin studiate. Un eșantion al acestei complexități constă în rezultatul obținut în analiza de regresie logistică aplicată întregului eșantion de copii ai părinților HTE. Acele variabile care au o relație fiziopatologică cunoscută cu obezitatea au fost introduse ca predictori într-un model în care existența obezității a fost variabila dependentă. SBP a fost singura variabilă care a fost asociată independent cu obezitatea în acest model. Nu există nicio îndoială că relația dintre ambele variabile este cea mai studiată și cea mai dovedită. Este probabil ca dimensiunea redusă a eșantionului să fi influențat demonstrația altor asociații semnificative.

Limitările posibile ale acestui studiu includ dimensiunea redusă a eșantionului și, pe de altă parte, designul său transversal, ceea ce face imposibilă stabilirea asocierilor cauzale între diferitele variabile.

Pe scurt, o prevalență ridicată a obezității este observată la un eșantion de copii și adulți tineri la care cel puțin unul dintre părinții lor a suferit de ETH. Coexistența în această populație obeză a altor factori de risc cardiovascular, cum ar fi niveluri mai scăzute de HDL și niveluri mai ridicate de CRP asociate cu riscul mai mare de ETH conferit de istoricul familial, le face un grup de indivizi cu risc crescut de dezvoltare viitoare a ECV. Necesitatea aplicării unor măsuri preventive timpurii la acest tip de pacient este clară.

Universitatea din Oviedo, Referință: MA-03-519-1; Fundația Ernesto Sánchez Villares. Referință: VI Apel pentru subvenții de cercetare al FESV 2003; Burse de la Fondul de cercetare în domeniul sănătății în domeniul securității sociale (Instituto Carlos III): ref. 03/0350.