Caz clinic
Femeie în vârstă de 66 de ani admisă la serviciul nostru din cauza dispneei funcționale de clasa a III-a. Avea antecedente de diabet zaharat de tip 2, hematom subdural traumatic și alcoolism. În ultimul an, a suferit mai multe toracenteze la o altă instituție, din cauza unui revărsat pleural drept de etiologie neclară. El a prezentat semiologia revărsatului pleural la baza hemitoraxului drept, edem ușor bimalleolar și hepatomegalie la 14 cm sub marginea costală. Restul examinării fizice nu a prezentat anomalii relevante. Radiografia toracică a arătat opacitate omogenă a concavității superioare în hemitoraxul drept, sugestivă a revărsării pleurale, confirmată prin ultrasunete, care la rândul său a exclus prezența ascitei. Singura modificare a electrocardiogramei a fost deplasarea axei electrice a complexului QRS către -15º, iar ecocardiograma Doppler a fost normală. Tabelul 1 descrie rezultatele principalelor studii biochimice.

hepatic este


A fost efectuată o endoscopie digestivă superioară, care a relevat varice esofagiene de gradul II. Determinările HBsAg, anti-HBc și anticorpi împotriva virusului hepatitei C au fost negative. Examenul fizico-chimic al lichidului pleural a dat rezultatele incluse în Tabelul 2. .


Tratamentul a fost început cu o dietă scăzută de sodiu, spironolactonă 100 mg/zi și propranolol 60 mg/zi și s-a observat un răspuns clinic excelent, dovadă fiind dispariția dispneei și revărsării pleurale în termen de cinci zile.

Concluzie
Hidrotoraxul hepatic este o complicație rară și tardivă a hipertensiunii portale cirotice. Poate răspunde la tratamentul medical convențional cu restricție de sare și diuretice. Cu toate acestea, atât tratamentul medical, cum ar fi toracenteza repetată de evacuare, inserarea TIPS, TVA cu repararea diafragmatică a defectelor, cât și pleurodeza ar trebui considerate măsuri temporare pentru ameliorarea manifestărilor clinice în timp ce transplantul hepatic este planificat. Mortalitatea este direct legată de vârsta pacientului și de scorul copilului său.

Trimiteți corespondență către:
Bernardo Frider, Spitalul Argerich, 1155, Buenos Aires, Argentina,
e-mail: [email protected]