Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Urmează-ne:

hiperlipemie

Dislipidemia este recunoscută ca unul dintre principalii factori de risc în dezvoltarea bolilor coronariene și în progresia leziunilor aterosclerotice. Există puține studii efectuate la pacienți cu vârsta peste 75 de ani și mult mai puțin la pacienți cu vârsta peste 85 de ani. În acest studiu, se abordează cel mai potrivit tip de dietă pentru persoanele în vârstă cu hiperlipidemie.

Numeroase studii, inclusiv Framingham, evidențiază faptul că cel mai important impact clinic al dislipidemiei este legat de riscul crescut de boli cardiovasculare, în special bolile cardiace ischemice, care arată, de asemenea, că dieta afectează profund metabolismul grăsimilor și că scăderea valorii colesterolului la vârstnici reduce mortalitatea și morbiditatea. Deși, este demn de remarcat faptul că există puține studii efectuate la pacienți cu vârsta peste 75 de ani și mult mai puțin la cei cu vârsta peste 85 de ani. În primul rând, cu această lucrare dorim să punem un accent special pe importanța modificării obiceiurilor de viață precum fumatul, stilul de viață sedentar și, mai ales, dieta și subliniind importanța farmacistului ca furnizor de informații pentru pacienții 1 afectați de dislipidemie.

Dislipidemia este definită ca o creștere a colesterolului din sânge, a hipercolesterolemiei și/sau a trigliceridelor, a hipertriglicemiei. Trebuie să evidențiem existența multor termeni similari pentru a descrie același proces, astfel ateroscleroza și arterioscleroza sunt utilizate în mod obișnuit ca sinonime, deși din punct de vedere anatomic sunt total diferite, iar ceea ce au în comun cei doi termeni este că în ambele cazuri poate produce obliterarea lumenului unui vas.

Ateroscleroza se caracterizează prin îngroșarea anormală a pereților arteriali și ateroscleroza prin depunerea plăcilor de aterom și proliferarea celulelor musculare netede.

Persoanelor în vârstă care prezintă manifestări clinice ale aterosclerozei și acelor indivizi care se află în grupuri de risc pentru dezvoltarea acesteia, fie datorită alterărilor genetice ale metabolismului lipidic, fie datorită coexistenței altor factori de risc precum hipertensiunea, fumatul sau diabetul zaharat, igienice adecvate și ar trebui puse în aplicare măsuri dietetice și, dacă acestea nu reușesc să controleze dislipidemia, acestea vor fi subsidiare tratamentului farmacologic. Cu toate acestea, trebuie luată în considerare terapia medicamentoasă dacă, după 6 luni de tratament dietetic, pacientul cu boală coronariană continuă cu o valoare LDL-C de 190 mg/dl sau mai mare. Numeroase studii clinice nu oferă informații utile despre raportul beneficiu/risc al tratamentului hipercolesterolemiei la pacienții cu vârsta peste 70 de ani, deși pare mai rezonabil să se ia în considerare tratarea persoanelor în vârstă în funcție de starea lor de sănătate. Cu aceste măsuri, scopul este de a preveni progresia plăcii aterosclerotice, de a induce regresia și, prin urmare, de a reduce riscul de evenimente coronariene acute la pacienții cu boală coronariană preexistentă sau boală vasculară periferică.

Nu tot ceea ce ține de colesterol este dăunător sănătății, deoarece îndeplinește funcții importante în organism, fie ca o componentă a tuturor membranelor celulare și organelor, ca precursor al hormonilor steroizi sintetizați de ovare, testicule și glandele suprarenale sau ca precursor al acizi biliari și vitamina D.

Luând ca referință cauza care declanșează apariția plăcilor de aterom, putem împărți hipercolesterolemia în primar și secundar.

În hiperlipemiile primare, metabolismul lipidic are un defect intrinsec cauzat de o mutație genetică, datorită unei modificări directe a secvenței ADN (Tabelul 1).

La vârstnici, hipercolesterolemia poligenică predomină în comparație cu alte dislipidemii primare, care adesea permite controlul pacientului cu doze mici sau medii de medicamente hipolipemiante.

În hiperlipidemia secundară, metabolismul normal al lipidelor este afectat din cauza dietei, a medicamentelor, a bolilor sau a altor afecțiuni metabolice. Sunt cele mai importante hiperlipemii și printre acestea evidențiem, ca fiind cele mai importante cauze, diabetul zaharat și hipotiroidismul, deși putem evidenția și cele induse de anumite medicamente precum corticosteroizii, beta-blocantele, tiazidele sau ciclosporina.

Mecanismul prin care nivelurile ridicate de colesterol sunt asociate cu dezvoltarea bolilor aterosclerotice este complex. Aproximativ 70% din populație are o valoare totală a colesterolului mai mare de 200 mg/dl și, dintre acestea, cu 30% mai mult de 250 mg/dl 2. Cu toate acestea, mai mult decât valoarea colesterolului total ca indicator al riscului cardiovascular, se ia în considerare valoarea uneia dintre lipoproteinele care transportă această lipidă în sânge, LDL-C. Astfel, valorile ridicate ale LDL-C sunt legate de un risc mai mare de a prezenta un anumit tip de eveniment cardiovascular și valorile ridicate ale HDL-C, peste 60 mg/dl, ar trebui să fie protectoare împotriva complicațiilor aterogene.

La femei, valorile scăzute ale HDL-C sunt mai predictive ale riscului coronarian decât valorile crescute ale LDL-C 3,4, coroborând astfel că rolul lipoproteinelor ca indicatori ai riscului cardiovascular este diferit la bărbați decât la femei 5 .

Detectarea precoce a hiperlipidemiei este importantă, astfel încât determinările trebuie efectuate la fiecare 5 ani la bărbații cu vârsta cuprinsă între 35-75 de ani și la femeile cu vârsta cuprinsă între 45-75 de ani. Cu toate acestea, la pacienții cu risc coronarian ridicat, screening-urile trebuie efectuate anual. Dacă sunt detectate valori ale colesterolului total mai mari de 250 mg/dl, va fi necesară o a doua determinare confirmativă, iar dacă există o diferență mai mare de 20% între cele două, ar trebui făcută o a treia determinare.

Măsurătorile colesterolului pot să nu reflecte adevărata valoare a colesterolului, deoarece pot exista erori de măsurare și variabilitate biologică. Erorile de măsurare pot fi reduse prin calibrarea periodică a echipamentelor utilizate în evaluarea lor. Variabilitatea biologică este explicată pe baza faptului că concentrațiile serice de colesterol nu rămân constante în timp și, prin urmare, se recomandă efectuarea mai multor măsurători în momente diferite pentru a obține valoarea reală.

În ciuda tuturor, studiul Framinghan arată că colesterolul seric nu este un bun indicator al riscului de boli coronariene, deoarece nu discriminează între persoanele cu sau fără predispoziție de a dezvolta boli de inimă în absența tratamentului. În plus, valoarea colesterolului dorită pentru un pacient se bazează pe profilul de risc cardiovascular și, prin urmare, nu este o valoare standardizată.

Educarea pacienților hiperlipemici din punct de vedere nutrițional și încurajarea acestora să inițieze o modificare a dietei este importantă pentru a-i ajuta să-și gestioneze boala. Metabolismul lipidic este puternic influențat de tipul de dietă pe care îl urmăm, ceea ce confirmă importanța obiceiurilor alimentare în dezvoltarea bolilor arteriosclerotice.

Eficacitatea dietei împotriva hipercolesterolemiei este moderată, producând scăderi de 3-8% în valoarea colesterolului. Cu toate acestea, răspunsul este individual și rezultatul este mai important la pacienții care utilizează diete bogate în grăsimi. Există suficiente dovezi că o dietă săracă în grăsimi, cu o predominanță în ingestia de acizi grași nesaturați versus acizi grași saturați, reduce mortalitatea cardiovasculară în prevenirea secundară, chiar fără a modifica semnificativ nivelul colesterolului, astfel încât tratamentul dietetic. Astfel, intervenția axată pe aspecte nutriționale, în special pe tipul și cantitatea de acizi grași prezenți în dietă, va produce modificări care vizează prevenirea arteriosclerozei. În plus, o dietă bogată în fructe și legume ne-ar ajuta să ne protejăm împotriva bolilor cardiovasculare, deoarece este o sursă bogată de antioxidanți.

Studiile științifice susțin efectul sinergic care apare asupra scăderii colesterolului prin stabilirea unor obiceiuri alimentare sănătoase, coroborate cu exerciții fizice frecvente. O reducere de 1% a colesterolului seric se traduce printr-o reducere de 2% a riscului de boli cardiovasculare.

Prevenirea primară a acestei patologii se concentrează pe realizarea recomandărilor dietetice adecvate, deoarece în prevenirea secundară obiectivele terapeutice care se intenționează a fi realizate sunt legate de un tratament farmacologic stabilit anterior individual, deși realizarea recomandărilor dietetice va oferi un beneficiu mai mare.

Răspunsul la tratamentul dietetic este individual și obținerea de rezultate satisfăcătoare trece prin schimbarea obiceiurilor pe care pacientul le va realiza probabil în timpul vieții sale. Dietele trebuie pregătite într-un mod personal, deoarece modelul acestor pacienți este foarte divers, deoarece pot fi obezi, hipertensivi sau diabetici. Scopul nu este realizarea unei diete temporare, ci o schimbare permanentă a obiceiurilor alimentare, însoțită de o creștere a activității fizice în funcție de starea cardiovasculară a pacientului.

Colesterolul alimentar are un mic efect crescător asupra LDL-C la mulți subiecți și numeroase studii epidemiologice sugerează că, dincolo de efectul hipercolesterolemic, produce un risc crescut de boli cardiovasculare. Ingerarea unor cifre mai mici de 100 mg/zi nu produce creșteri ale colesterolului, din care există o relație liniară între colesterolul din dietă și valorile sângelui acestuia. Dar, în plus, există și alți factori care influențează metabolismul lipidelor, precum glucidele, proteinele, fibrele, alcoolul și antioxidanții. În prezent, există un mare interes în ceea ce privește tema antioxidanților, deoarece există dovezi din ce în ce mai mari că modificarea oxidativă a lipoproteinelor din peretele arterial joacă un rol important în formarea leziunilor aterosclerotice. Ingerarea obișnuită a substanțelor cu activitate antioxidantă este legată de scăderea incidenței bolilor cardiovasculare (Tabelul 2).

De asemenea, merită menționată importanța administrării de fibre dietetice. Fibrele scad valoarea colesterolului deoarece ajuta la eliminarea acestuia cu scaunul. Utilizarea dietelor bogate în fibre realizează o scădere a colesterolului seric între 4-10%. Cantitatea recomandată de fibre pe zi variază între 10-15 g la 1.000 kcal ingerate. Scăderea valorilor colesterolului se realizează prin accelerarea tranzitului intestinal sau prevenirea reabsorbției acestuia. Fibrele produc efecte secundare, cum ar fi flatulența, astfel încât cantitatea utilizabilă este limitată.

Dietele recomandate în caz de hipercolesterolemie

Dieta de faza I AHA

Este primul pas în tratamentul pacienților fără boală coronariană, dar cu hipercolesterolemie, cu condiția ca aceștia să aibă vârsta mai mare de 2 ani.

Această dietă se bazează pe faptul că grăsimile totale ingerate cu dieta nu trebuie să depășească 30% din conținutul caloric, trebuind să se obțină un raport de acizi grași polinesaturați și acizi grași saturați egal cu 1. Caloriile totale oferite în timpul unei zile unui vârstnic pacientul ar trebui să varieze între 2.100-2.300 kcal pentru bărbați și 2.050-1.900 pentru femei, cu condiția să nu existe probleme de obezitate sau de imobilizare (Tabelul 3).

Dieta AHA de faza II

Această dietă este recomandată la persoanele cu boală coronariană stabilită, la cei la care obiectivele stabilite nu au fost atinse la 3 luni de la implementarea dietei de fază I sau dacă individul urma deja o dietă de fază I când s-a pus diagnosticul. . Pentru a obține o scădere de 10-20% a colesterolului LDL cu această dietă, grăsimea totală ingerată nu trebuie să depășească 30% din conținutul caloric și trebuie să se obțină un raport de acizi grași polinesaturați versus saturați egal cu 1,4. Profilul lipidelor din sânge trebuie analizat la 6 săptămâni după începerea dietei și dacă LDL-C nu este redus la 6-12 săptămâni, se poate opta pentru o restricție mai mare a grăsimilor totale, în special a grăsimilor saturate (Tabelul 4).

A vorbi despre dieta mediteraneană nu înseamnă a vorbi despre ceva nou, întrucât apariția acestui tip de dietă pare să se întoarcă în epoca neolitică, apoi bazată pe trei piloni fundamentali: ulei de măsline, vin și grâu.

Dieta mediteraneană continuă să fie la modă datorită beneficiilor largi care i-au fost atribuite în diferite studii epidemiologice, care sugerează relația directă între reducerea mortalității la vârstnici și dieta tipică țărilor mediteraneene.

Dieta mediteraneană se bazează în principal pe consumul de cartofi și cereale, în principal sub formă de pâine și paste, urmat ca importanță de nuci, leguminoase, fructe și legume proaspete. Uleiul de măsline este principala grăsime alimentară utilizată și se remarcă și ingestia regulată și moderată de vin roșu, care reprezintă între 10 și 30 g de alcool pe zi. Peștele, ouăle, zaharurile simple și, mai presus de toate, carnea roșie se remarcă cu un consum zilnic mai mic.

Importanța consumului de ulei de măsline ca grăsime culinară este că îmbunătățește funcția endotelială, reglând astfel funcționarea sistemului cardiovascular. Când vorbim despre ulei de măsline ar trebui să facem o distincție între diferitele tipuri care există, cum ar fi uleiul de măsline, extra virgin, rafinat sau uleiul de tescovină (printre ele, primele două se remarcă prin efectele lor multiple benefice pentru sănătate).

Nucile precum migdalele și alunele sunt capsule autentice de ulei de măsline, deoarece 50% din greutatea lor este acid oleic, în timp ce nucile sunt bogate în acid linoleic. Prin urmare, consumul său, cu excepția cazului în care există probleme cu excesul de greutate, este foarte benefic pentru sănătate (tabelul 5).

La fel, în afară de ceea ce se mănâncă, este necesar să subliniem modul în care se mănâncă în țările mediteraneene, deoarece este, de asemenea, un factor benefic pentru sănătate, mesele fiind caracterizate de a fi frugale și făcute într-un mod plăcut, nu ca în alte țări unde este ales pentru alimentele rapide și hipercalorice. Trecerea anilor și schimbările pe care le suferim în stilul nostru de viață nu ar trebui să ne facă să abandonăm acest tip de dietă în favoarea „fast food” sau „junk food”.

Pentru a pregăti o dietă pentru o persoană cu hipercolesterolemie, este esențial să cunoașteți compoziția alimentelor pe care le consumă. În acest fel, putem dezvolta un plan nutrițional în care se realizează reducerea contribuției acizilor grași saturați și a colesterolului. Prin urmare, ni se pare important ca, pe lângă faptul că știți care sunt alimentele pe care le puteți consuma zilnic, ocazional sau cele cu utilizare limitată, trebuie să cunoașteți compoziția acizilor grași, a colesterolului și a caloriilor alimentelor, în special a celor care sunt mai mult incluse în dieta noastră. Astfel, pe scurt, vom traduce aceste informații în tabele, astfel încât să putem defini într-un mod practic o dietă (Tabelul 6-13).