corpul

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Indicele de asistență medicală

versiuneaВ On-lineВ ISSN 1699-5988 versiuneaВ tipărităВ ISSN 1132-1296

Index EnfermВ vol.18В nr.1В GranadaВ ianuarie/martie 2009

DIVERSE

JURNAL DE CÂMP

Împotriva viermilor care străpung corpul

Împotriva viermilor care ustură corpul

José Ramón Loayssa Lara

Medic de familie. Centrul de Sănătate Azpilagaña, Pamplona, ​​Navarra, Spania. [email protected]

„Simte că peste tot corpul său se mișcă ca niște viermi care„ îl aleg ”încă o dată aici, fără nicio locație precisă. La fel, ocazional vă simțiți cald sau rece în brațe sau picioare. ".

Prima veste pe care am auzit-o de la el a fost un raport trimis de la un cabinet de neurologie. În acesta, specialistul a scris un rezumat al simptomelor pe care le-a raportat pacientul: „simte că se mișcă pe tot corpul său ca niște viermi care„ îl aleg ”încă o dată aici fără nicio locație precisă. La fel, ocazional vă simțiți cald sau rece în brațe sau picioare ”. Raportul a indicat faptul că au fost efectuate unele studii electrofiziologice și imagistice complementare, ale căror rezultate nu au indicat nicio patologie și au fost compatibile cu normalitatea. Raportul a încheiat afirmând că pacientul nu a prezentat nicio patologie a specialității.

Câteva săptămâni mai târziu, pacientul cu viermi care i-au străbătut corpul a venit la cabinetul meu, a venit să întrebe dacă au sosit rezultatele analizelor făcute în spital. Așa cum se întâmplă de multe ori în serviciile de îngrijire specializată, el nu fusese chemat să explice care era impresia neurologului sau concluziile sale. Sarcina în acest moment era a mea, a trebuit să conving un pacient pe care nu-l mai văzusem înainte (se afla de curând în acea piață) că plângerile sale erau inexplicabile din punct de vedere medical, cu riscul pe care îl va simți neînțeles și chiar respins. S-ar putea să credeți, așa cum suntem obișnuiți cu mulți pacienți, că faptul că nu știu ce este în neregulă cu dvs. înseamnă că neg realitatea plângerilor dvs. și chiar că vă pun la îndoială onestitatea și că afirm implicit că vă prefaceți.

În ziua consultării, un bărbat stătea vizavi de mine, nu părea prea suspicios și chiar tonul întrebării sale cu privire la rezultate reflecta o anumită speranță a unui răspuns satisfăcător. Travis avea patruzeci de ani, negru, din Nigeria și se afla în Spania de șase ani. A lucrat legal în construcții, nu trecuseră doi ani de când obținuse „hârtiile”. Locuia cu colegi de origine africană, unii din țara sa, restul nu.

Consultul nu s-a încheiat în mod satisfăcător, pacientul nu a înțeles de ce a declarat că nu știe ce i se întâmplă, dar în același timp i-a spus că nu crede că este necesar să efectueze noi teste. Această consultație a fost urmată de altele în care pacientul a prezentat aceleași simptome la care au fost adăugați alții, cum ar fi „crampe musculare nocturne” sau „atacuri” de transpirație abundentă. Din nou, au existat momente de confuzie și dezamăgire din partea lui Travis. El a insistat asupra plângerilor sale și i-am simțit dezamăgirea față de lipsa mea de răspuns, dar nu am detectat niciodată agresivitatea. Într-o zi a insistat să-i dau un nume bolii, i-am spus mialgie (fără să spun nimic). Mi-a cerut să o notez și să o traduc în engleză.

Spaniola lui nu era bună, de multe ori am apelat la engleză pentru a înțelege reciproc, deși dificultățile de comunicare au mers mult mai departe și au fost mai profunde decât problemele lingvistice. În timpul consultărilor succesive am încercat să aplic diverse strategii de comunicare care fuseseră comentate în diferite cursuri și publicații de interviu clinic. Unul dintre ei a fost să-i cer pacientului să-mi explice care a fost originea problemei din punctul său de vedere. S-a uitat la mine surprins, a afirmat că nu are nici o idee clară despre ce i se întâmpla (nu a îndrăznit să-mi spună explicațiile sale?).

Mi-a spus doar despre țara sa că locuia acolo mama sa, bolnavă. Când l-am menționat, mi s-a părut foarte abătut. Într-o zi mi-a spus că, dacă mama lui tusea, se putea îmbunătăți cu pastilele pe care i le prescrisese. El lua tratament de chimioprofilaxie pentru TBC deoarece avea un Mantoux pozitiv cu imagini pulmonare reziduale. Acest tratament a fost finalizat corect și fără a prezenta semne de îngrijorare în ciuda explicațiilor noastre, de fapt el nu a pus prea multe întrebări. Cred că chiar părea mulțumit pentru că făceam ceva pentru el.

Când plângerile inițiale au pierdut forța, deși el a clarificat întotdeauna că nu au dispărut, am descoperit un HTN la care a participat la timp la controale și ne-a dat impresia că urmează tratamentul și recomandările prescrise. TA a fost controlată în câteva săptămâni. Nici în acest caz nu a insistat să ceară explicații. Această boală părea să aibă un nume și să fie cunoscută și obișnuită, nu îl preocupa. „Viermele” său era ceva mai temut, am crezut întotdeauna că pentru el era ceva care avea o semnificație legată de o anumită cauză, cum ar fi ceva care „îi otrăvise sângele”. Nu l-aș putea determina niciodată să-mi spună despre temerile sale specifice.

Pentru câteva luni, consultările au fost distanțate. Și-a continuat controalele cu asistenta medicală pentru AT cu o evoluție acceptabilă. Până într-o zi a apărut cu un raport de la Mutual. Suferise dureri lombare în timp ce transporta greutăți la locul de muncă. Mutua a fost inițial de acord să-l trateze și după trei săptămâni libere au făcut un RMN coloanei vertebrale lombare. Având în vedere constatările nesemnificative ale acestei explorări, ei îi sugeraseră să se întoarcă la muncă. Travis refuzase și venea să-mi cunoască părerea. El a declarat că încă suferă și că are ceva foarte greșit la spate, că era „rupt”.

Am făcut o întâlnire cu el pentru o examinare completă, am întrebat despre toată istoria, cum a început durerea, ce face el etc. Apoi l-am explorat și am citit raportul RMN, care vorbea despre lacrimi în ligamentul galben și absența herniei de disc. O descoperire fără o mare semnificație patologică. Din nou am fost în aceeași situație ca un an și jumătate înainte, cu dificultatea adăugată de a fi bolnav de la locul de muncă. Din nou explicațiile mele despre necesitatea unui management non-farmacologic, inutilitatea noilor examinări și teste s-au ciocnit cu neînțelegerea lui Travis care a protestat (întotdeauna într-un mod politicos) și a insistat că spatele lui era foarte rău, că ceva a fost spart.

Într-o zi mi-a cerut să-l trimit la un serviciu specializat în coloana lombară. În acea zi, probabil că mi-am pierdut nervii, pentru că, atunci când îi explicam că nu cred că este necesar sau benefic pentru sănătatea lui, el m-a întrebat foarte serios: „De ce ești furios?”. După cum am spus, el nu s-a comportat niciodată agresiv, dar adevărul este că consultările au fost foarte lungi. Am fost de acord să-l trimit, i-am făcut un pliant gândindu-mă că listele de așteptare vor întârzia consultația pentru câteva luni, dar din cauza unuia dintre acele evenimente care se întâmplă din când în când (cineva anulase o întâlnire) l-au văzut în câteva zile.

Înainte ca pacientul să se întoarcă, am primit un e-mail de la ortopedul care îl văzuse. Mi-a spus că a încercat să-i explice pacientului că va trebui cu siguranță să trăiască cu durerile de spate pentru tot restul vieții și că, cu excepția să aibă grijă de el însuși, evitând să poarte greutăți și posturi forțate, să facă exerciții (pe care le recomandat) și luând analgezice când durerea a fost intensă, nu s-a mai putut face nimic. Însă motivul e-mailului specialistului nu a fost comunicarea constatărilor sale medicale, ci comentarea incidentului pe care l-a avut cu pacientul. Când acesta din urmă și-a exprimat obiecțiile față de recomandările care i-au fost făcute, specialistul și-a luat timp să explice în detaliu rezultatele RMN-ului și chiar atunci când i s-a părut că pacientul nu pare convins, se referise la reabilitare și i-a dat un tratament antiinflamator cu un medicament nou comercializat. Dar spre surprinderea specialistului, care mi-a mărturisit că se simțea trist în legătură cu rezultatul, Travis îi spusese: „Doctore, nu vreau tratamentele tale pentru că nu m-ai tratat cu afecțiune”.

В Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons