(Insuficiență pulmonară)

, MD,

  • Universitatea din Chicago

respiratorie

Bolile care blochează căile respiratorii, afectează țesutul pulmonar, slăbesc mușchii care controlează respirația sau scad stimulul de respirație pot provoca insuficiență respiratorie.

Pacienții pot suferi de dispnee, decolorare albăstruie a pielii și confuzie sau somnolență.

Medicii folosesc un senzor pentru vârful degetelor (pulsoximetrie) pentru a detecta niveluri scăzute de oxigen și teste de sânge pentru a detecta niveluri ridicate de dioxid de carbon din sânge.

Se furnizează oxigen.

Uneori, persoanele afectate au nevoie de un aparat respirator până când problema de bază poate fi tratată.

Insuficiența respiratorie acută este o urgență medicală care poate fi cauzată de o

Boli pulmonare cronice care se agravează brusc

Boală pulmonară severă care se dezvoltă brusc la persoanele sănătoase

Sindromul de detresă respiratorie acută este un exemplu de boală pulmonară care evoluează brusc.

Insuficiența respiratorie cronică este o problemă respiratorie progresivă care poate rezulta din boli pulmonare pe termen lung, cum ar fi boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC).

Cauze

Aproape toate bolile care afectează respirația sau plămânii pot provoca insuficiență respiratorie. Insuficiența respiratorie poate apărea în două moduri:

Concentrația de oxigen din sânge devine prea mică (insuficiență respiratorie hipoxemică).

Concentrația de dioxid de carbon din sânge devine prea mare (insuficiență respiratorie hipercarbă).

Uneori, oamenii au concentrații scăzute de oxigen și concentrații ridicate de dioxid de carbon.

Ce cauzează insuficiența respiratorie?

Anomalie a peretelui toracic

O leziune a pieptului, deformări rezultate din operația toracică, leziuni, obezitate extremă sau scolioză

Anomalie a țesutului pulmonar

Sindromul de detresă respiratorie acută, o reacție la un medicament, pneumonie, edem pulmonar (exces de lichid în plămâni) datorită insuficienței cardiace sau insuficienței renale, fibrozei pulmonare, radiațiilor, sarcoidozei sau tumorilor răspândite

Obstrucția fluxului de aer

Respirație slabă (scădere a respirației)

Intoxicație cu droguri sau alcool, hipotiroidism, obezitate sau apnee în somn

Concentrație scăzută de oxigen (insuficiență respiratorie hipoxemică)

O cauză frecventă a insuficienței respiratorii hipoxemice este o anomalie a țesutului pulmonar, cum ar fi sindromul de detresă respiratorie acută, pneumonie severă, exces de lichid în plămâni (de exemplu, cauzat de insuficiență cardiacă sau insuficiență renală) sau fibroză pulmonară. Aceste anomalii perturbă capacitatea normală a țesuturilor pulmonare de a absorbi oxigenul din aer.

Insuficiența respiratorie hipoxemică apare și atunci când fluxul de sânge în plămâni este perturbat, cum ar fi atunci când un cheag de sânge blochează o arteră pulmonară (embolie pulmonară). Această tulburare nu afectează capacitatea normală a țesuturilor pulmonare de a absorbi oxigenul, dar dacă există o zonă care nu primește fluxul de sânge, oxigenul nu poate fi extras corespunzător din aer.

Concentrație crescută de dioxid de carbon (insuficiență respiratorie hipercarbă)

În cazul insuficienței respiratorii hipercarbice, concentrația de dioxid de carbon este adesea prea mare, deoarece ceva împiedică persoana să respire normal. Exemple obișnuite ale acestor cauze includ următoarele:

Niveluri scăzute de hormoni tiroidieni (hipotiroidism)

Sedare datorată unui supradozaj cu opioide sau alcool

Obstrucție sau îngustare a căilor respiratorii

Deteriorarea oaselor și țesuturilor din jurul plămânilor

Slăbiciune a mușchilor care umflă în mod normal plămânii

Hipotiroidismul, apneea de somn și o supradoză de opiacee sau alcool reduc reflexul inconștient care guvernează mecanismul de respirație. Obstrucția sau îngustarea căilor respiratorii poate fi cauzată atât de tulburări (cum ar fi astmul bronșic și boli pulmonare obstructive cronice), cât și de inhalarea obiectelor străine.

Persoanele care nu respiră corect pot avea, de asemenea, niveluri scăzute de oxigen, dar nu sunt considerate a avea insuficiență respiratorie hipoxemică dacă nu au o tulburare a țesutului pulmonar.

Concentrațiile mari de dioxid de carbon tind să determine aciditatea sângelui.

Știați.

Scăderea funcției pulmonare cu vârsta pune persoanele în vârstă la un risc mai mare de simptome severe după apariția pneumoniei.

Simptome

Insuficiența respiratorie hipoxemică și insuficiența respiratorie hipercarbă cauzează adesea simptome similare. Persoanele afectate au adesea suferință respiratorie semnificativă. O concentrație scăzută de oxigen în sânge provoacă suferință respiratorie și astfel produce o nuanță albăstruie a pielii (cianoză). Nivelul scăzut de oxigen și dioxid de carbon ridicat, împreună cu aciditatea crescută în sânge, provoacă confuzie și somnolență. Dacă respirația este normală, corpul încearcă să scape de dioxidul de carbon cu o respirație profundă și rapidă. Dar dacă plămânii nu funcționează normal, acest tip de respirație nu rezolvă problema. În cele din urmă, funcția creierului și a inimii este afectată, provocând somnolență (uneori până la pierderea cunoștinței) și ritm cardiac neregulat (aritmii); ambele situații pot duce la moarte.

Unele simptome ale insuficienței respiratorii variază în funcție de cauză. Dacă dorința de a respira este anormală (de exemplu, după o supradoză de alcool sau sedative), oamenii pot fi extrem de somnolenți, respiră prea încet și pot aluneca în comă. Un copil cu obstrucție a căilor respiratorii de la inhalarea accidentală a unui corp străin (cum ar fi o monedă sau o jucărie), începe brusc să respire cu dificultate și efort.

Diagnostic

Măsurători ale cantității de oxigen și dioxid de carbon din sânge

Radiografie toracică și alte teste pentru a determina cauza

Pe baza simptomelor și a constatărilor la examenul fizic, medicul poate suspecta un diagnostic de insuficiență respiratorie.

Nivelul de oxigen din sânge poate fi măsurat fără a fi nevoie să extragem o probă de sânge, folosind un senzor atașat la un deget sau la lobul urechii, o metodă numită oximetrie.

O analiză a unei probe de sânge arterial va confirma diagnosticul de insuficiență respiratorie dacă prezintă o concentrație periculoasă de oxigen și/sau o concentrație periculoasă de dioxid de carbon.

Radiografiile toracice și, de obicei, alte teste se fac pentru a determina cauza insuficienței respiratorii.

Tratament

Tratarea cauzei

Persoanele cu insuficiență respiratorie acută sunt tratate într-o unitate de terapie intensivă.

Persoanelor cu insuficiență respiratorie li se administrează oxigen suplimentar pentru a suplini orice lipsă de oxigen. Oxigenul poate fi administrat folosind canule mici de plastic plasate în nas (canulă nazală) sau folosind o mască de față, în funcție de cantitatea de oxigen necesară. Inițial, se administrează de obicei o cantitate mai mare de oxigen decât este necesar și ulterior această cantitate este ajustată în jos.

Ventilația mecanică rezolvă problema ventilației plămânilor (și reduce concentrațiile de dioxid de carbon) la persoanele cu insuficiență respiratorie hipercarbă. În ventilația mecanică, o mașină (ventilator) este utilizată pentru a ajuta aerul să se deplaseze în și din plămâni. Aerul este livrat sub presiune de la mașină printr-o mască de față (ventilație cu presiune pozitivă neinvazivă) sau printr-un tub plasat în trahee (ventilație cu presiune pozitivă invazivă). Medicii încearcă adesea mai întâi metode neinvazive, dar poate fi necesară o ventilație mecanică invazivă, cu excepția cazului în care insuficiența respiratorie este rezolvată rapid cu un tratament neinvaziv. Majoritatea persoanelor cu insuficiență respiratorie sunt tratate cu oxigen suplimentar și un anumit tip de ventilație mecanică.

Trebuie tratată cauza principală a insuficienței respiratorii. De exemplu, antibioticele sunt utilizate pentru combaterea pneumoniei cauzate de o infecție bacteriană, iar bronhodilatatoarele sunt utilizate pentru a dilata căile respiratorii ale persoanelor cu astm. Se pot administra alte medicamente, de exemplu pentru a reduce inflamația sau pentru a trata cheagurile de sânge.