Amabilitatea lui Miguel de pe blogul Psiquiatría Pitiusa

2011

Index de conținut

Întrebarea 126

Un bărbat în vârstă de 74 de ani, cu antecedente de boală coronariană, a suferit un bypass coronarian triplu în urmă cu 3 zile. A fost extubat în prima zi postoperatorie. Acum are nevoie de evaluare pentru că este agitat în ciuda antipsihoticelor și a constrângerilor mecanice. Tubul de oxigen este îndepărtat în ciuda reținerii încheieturii mâinii. Datorită confuziei sale, ambulația a fost limitată și el menține un cateter urinar. Semnele vitale sunt normale și medicul recomandă îndepărtarea cateterului urinar și efectuarea unui test de urocultură. Care dintre următoarele poate reduce semnificativ agitația și poate ajuta la rezolvarea stării confuzionale acute?

  1. Limitați mobilitatea la transferul scaunului până când starea cofuzională acută este rezolvată.
  2. Îndepărtați dispozitivele de siguranță mecanice pentru încheietura mâinii.
  3. Așezați pacientul pe un scaun geriatric lângă controlul de asistență medicală.
  4. Vă ajută în aport.
  5. Creșteți doza de antipizotice.

Notă: Răspunsul valid dat de minister este numărul 2.

Comentariu: (aici cele 5 au fost date ca valide)

Am început bine ... aceasta este întrebarea tipică MIR vagă și lipsită de date, ... "el este agitat ... semnele vitale sunt normale ."
Ceea ce funcționează pentru el - dacă are „semne vitale normale”, adică dacă nu există nicio boală care să provoace agitația - a spus că ceea ce funcționează pentru el este o iluminare bună, obiecte recunoscute și companie pentru a preveni agitația. Și, bineînțeles, dacă sunteți agitați, căutați originea agitației.
Cele 1, 2, 3 sunt inutile. Cele 4 funcționează numai dacă problema se datorează faptului că aveți un aport prost, dar este o sugestie ridicolă.
Deci, la examenul 5. În viața reală, aveți grijă la antipsihotice care nu sunt sigure și căutați întotdeauna cauza și măsurile igienice. A da antipsihotice pentru agitație este ca și cum ai da paracetamol pentru febră.

Întrebarea 155

Una dintre următoarele caracteristici clinice corespunde tulburării delirante:

  1. Este o iluzie structurată și credibilă, formată pe baza unor credințe incorecte despre realitatea externă.
  2. Tulburări ale cursului gândirii (blocarea sau dezintegrarea cursului gândirii).
  3. Simptome negative, cum ar fi abulia și aplatizarea afectivă.
  4. Halucinații auditive.
  5. Există o conștientizare clară a bolii.

Comentariu:

Ce bucurie, una dintre caracteristicile clinice, să știi și să înțelegi ce se întâmplă cu celălalt, cu pacientul - și, de asemenea, psihiatric ... Răspunsul este 1.
Numărul 2, 3, 4 provine din schizofrenie (nu patognomonică, dar obișnuită) ... Numărul 5 este rar în psihiatrie 😉
Cele 4 există într-un procent normal al populației și în durere -normală- și în alte situații ...
Dacă ați dori să provocați, ar trebui să ondulați prea mult bucla. O întrebare bună.
Apropo, 2. care poate trece la îndoieli, pune în „curs” nu în „conținut”.

Întrebarea 156

Litiul este tratamentul profilactic de primă alegere în tulburarea bipolară de tip I. Care dintre următoarele reacții adverse este caracteristică acestui medicament?

  1. Tremur postural fin.
  2. Cefalee frontale-predominante.
  3. Bingi bulimice, în special carbohidrați.
  4. Hiperlipidemie (creșterea trigliceridelor în sânge).
  5. Poate induce depresie cu un risc deosebit de important de autolitic.

Comentariu:
Tulburarea bipolară de tip I este de la DSM. În CIE nu există nici tipurile I, nici II și III pe care vor să le aducă acum; întrucât au pus pene în examen luând ipoteze de la sine înțelese în răspunsuri am pus contra pene.
Răspunsul este 1, ați legat prospectul cu litiu unde veți vedea că nu pune tremur printre cele frecvente, dar este că vorbește despre caracteristică, nu frecventă.

Întrebarea 157

O studentă în vârstă de 19 ani vine la consultație însoțită de părinți, raportând că se simte progresiv mai astenică în ultimele două luni, cu pierderea poftei de mâncare și greutate și cu dificultăți mai mari de concentrare pe studii. În anamneză, ea subliniază, de asemenea, că și-a pierdut interesul de a ieși cu prietenii ei, prezintă idei de moarte fără idei autolitice și cognitii viitoare pesimiste. Greutatea sa este de 90% din cea considerată ideală în funcție de vârstă și sex. El nu prezintă fobie în greutate sau distorsiuni ale imaginii corpului. Cel mai potrivit diagnostic este:

  1. Anorexia nervoasă.
  2. Tulburare de anxietate.
  3. Tulburare de personalitate la limită.
  4. Distimie.
  5. Tulburare depresivă majoră.

Comentariu:
De îndată ce auzim despre greutate, mergem către anorexia nervoasă, dar anorexia nervoasă are trei caracteristici:
Pierderea semnificativă în greutate cauzată de pacientul însuși, distorsiunea imaginii corpului și amenoreea

Deci, eliminăm 1. Pierzi în greutate când te întristezi, îți faci griji etc.
Cele 3 nu au sens în MIR de către clinică - în realitate povestea este diferită și în psihiatrie totul este evoluție-.
Numărul 4 trebuie să îndeplinească criteriile temporare care nu sunt îndeplinite aici
Deci suntem între 2 și 5. Depresie sau anxietate.?
Nu există clinică de anxietate și, de asemenea, îndeplinește criteriile de depresie. Biata fată a primit un diagnostic de depresie.
Răspunsul este 5 (o altă opțiune este că studia MIR)

Întrebarea 158

O tânără de 23 de ani merge la urgență pentru că este foarte nervoasă după o ceartă cu partenerul ei. Istoricul său medical reflectă mai multe cereri similare în anul precedent, în două dintre ele după un gest autolitic. Există, de asemenea, conflicte frecvente în relațiile de cuplu, schimbările de locuri de muncă și argumentele familiale. Ea spune că se simte neînțeleasă de toată lumea, inclusiv de psihiatrii care o tratează. Diagnosticul este:

  1. Tulburare de personalitate la limită.
  2. Tulburare de personalitate histrionică.
  3. Distimie.
  4. Tulburare disociativă.
  5. Tulburare de depersonalizare.

Comentariu:
Femeia are 23 de ani și este supărată. Are nevoie de sprijin și de multă educație emoțională pentru a-și opri impulsivitatea ... se simte neînțeleasă ... poate are dreptate ... Problema este că nu poate suporta respingerea și are gesturi autolitice. Diagnosticul este 1.
Cele 3, 4 și 5 nici măcar de la distanță, nu există nicio clinică descrisă în întrebare. Apoi, în viața reală, explorând bine, aproape sigur ar exista simptome disociative și de depersonalizare, precum și simptome depresive ... dar un simptom nu este o tulburare.
De ce nu 2? S-ar putea, de asemenea, să se specifice multe și să se învârtă foarte bine ... aici se servește discuția.
Vă dau criteriile fiecăruia și vorbim despre asta, ... dar intenția examinatorului a fost 1 și o văd bine apărată. Nu poate fi contestat.

Histrionicul
Un model general de emoționalitate excesivă și căutare a atenției, începând cu vârsta adultă timpurie și care apare într-o varietate de contexte, după cum se indică în cinci (sau mai multe) dintre următoarele elemente:
1. nu te simți confortabil în situații în care nu ești centrul atenției.
2. interacțiunea cu ceilalți este adesea caracterizată printr-un comportament sexual seducător sau provocator.
3. prezintă o expresie emoțională superficială și care se schimbă rapid.
4. folosește permanent aspectul fizic pentru a atrage atenția asupra sa.
5. are un mod de a vorbi excesiv de subiectiv și lipsit de nuanțe.
6. prezintă autodramatizare, teatralitate și expresie emoțională exagerată.
7. este sugerabil, de exemplu, ușor influențat de alții sau de circumstanțe.
8. consideră relațiile tale mai intime decât sunt cu adevărat

Întrebarea 159

Referindu-ne la formele clinice ale schizofreniei, care dintre următoarele afirmații este adevărată?

1. Forma CATATONICĂ prezintă simptome slabe, o predominanță a iluziilor și are de obicei debut precoce.
2. În forma HEBERFRENICĂ, există o predominanță a tulburărilor psihomotorii, a negativismului și a comportamentelor stereotipe.
3. Prezența stărilor de exaltare emoțională, manifestată cu extravaganțe, este tipică formelor SIMPLE.
4. Forma PARANOIDĂ prezintă predominant tulburări de gândire și tulburări senzoriale-perceptive.
5. Simptomele obsesive și compulsive asociate cu dezintegrarea progresivă sunt de obicei sub forma SCHIZOTYPIC.

Întrebarea 160

Vă rugăm să indicați care dintre următoarele tratamente este indicat pentru tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție.

  1. Fluoxetină.
  2. Haloperidol
  3. Sertralină.
  4. Metilfenidat.
  5. Clozapină.

Comentariu:
Primul este un diagnostic bun, al doilea este terapia pentru părinți (vezi aici și aici) și -dacă toate celelalte nu reușesc- atunci încercați 4.
Dar nu treceți de la simptom la tratamentul chimic, deoarece pare a fi implicat de această întrebare. Există un proces de diagnostic și terapeutic înainte de a ajunge la medicamentul psihotrop
Apropo, nu cumva această întrebare începe să devină obișnuită?

Întrebarea 161

Coexistența halucinațiilor și modificărilor conștiinței sugerează:

  1. Angoasa a fost.
  2. Stări confuzionale.
  3. Stări depresive.
  4. Stări maniacale.
  5. Stări psihotice.

Comentariu:
Răspunsul este 2, ar trebui să fie 2. Dar, în cadrul examinării, discuția poate începe deoarece tulburările psihotice acute tranzitorii coincid cu conștiința fluctuantă cu halucinațiile fluctuante. Deci, poate exista îndoială cu numărul 5, în special cu F23.1 Tulburare psihotică polimorfă acută cu simptome de schizofrenie. Dacă cineva vrea să lupte cu ea, există argumente pentru a o combate. Aici se poate argumenta (în afara examenului) de ce a vedea conștiința ca veghe lucidă, somnolentă, comă soporifică este o viziune cantitativă. Se pare că există și conștiință calitativă. dar acesta este un alt subiect.

Întrebarea 162

O femeie în vârstă de 52 de ani, care a venit la urgență cu paralizie bilaterală a extremităților superioare care s-a instalat brusc cu două ore mai devreme. În interviu, ea zâmbește și verbalizează că nu înțelege de ce rudele ei sunt atât de îngrijorate. Familia relatează că, cu o zi înainte, fiul lor fusese reținut de poliție pentru trafic de droguri și nu fusese încă în stare să îl contacteze. Care dintre următoarele este diagnosticul cel mai probabil?

  1. Tulburare facticioasă.
  2. Tulburare delirantă.
  3. Hipocondriază.
  4. Tulburare depresivă majoră.
  5. Tulburare de conversie.

Comentariu:
Cuvântul drăguț pentru a descrie acest lucru este: „Belle indiferență”, această femeie este prezentată cu o indiferență elegantă față de paralizie. Diagnosticul .... 2,3,4 pot fi excluse deoarece simptomele nu coincid: nu există delir, nu există griji, nu există tristețe. Numărul 1 ar fi dacă ar obține ceva din el, dacă se prefăcea cu bună știință și își prefăcea boala pentru a obține un profit. Nu este cazul
Conversațional ar fi dacă simptomul ar vrea să ne transmită ceva, adică ar fi o metaforă pentru lumea sa internă ...
Cel mai exact în acest caz: The 5.

Întrebarea 201

O femeie de 84 de ani ne consultă pentru insomnie de conciliere. După măsuri nereușite de igienă a somnului, s-a decis începerea tratamentului medicamentos. Care dintre următoarele medicamente ați selecta pentru pacient?

  1. Diazepam.
  2. Lormetazepam.
  3. Fenobarbital
  4. Clordiacefoxid.
  5. Cloracepat.

Comentariu:
Știind că am luat măsuri de igienă a somnului, am explorat ceea ce îl determină să nu doarmă, iar el nu doarme nouă ore și încă vrea să doarmă mai mult. atunci răspunsul cel mai puțin dăunător este 2.
De ce? deoarece este cel mai scurt timp de înjumătățire și nu vrea ca doamna să cadă a doua zi.