Ectazia corneei: keratoconus

ectasia

Autor principal: Beatriz Cordón Ciordia

Vol. XV; Nr. 20; 1027

Ectazia corneei: keratoconus

Data primirii: 06.06.2020

Data acceptării: 16/10/2020

Inclus în Revista electronică a PortalesMedicos.com Volumul XV. Numărul 20 - A doua săptămână a lunii octombrie 2020 - Pagina principală: Vol. XV; Nr. 20; 1027

Autori:

Beatriz Cordón-Ciordia 1; Alejandro Blasco - Martinez 1. Beatriz Cameo-Gracia 1; Diana Soriano-Pina 1; Adriana Palacio-Sierra 2. Pablo Gil-Orna 3 .

1: Optician optometrist absolvent (Universitatea din Zaragoza), Spania.

2: Diplomă în științe comerciale (Universitatea din Zaragoza), Spania.

3: Licențiat în Medicină (Zaragoza), Spania.

Spitalul Universitar Miguel Servet. Zaragoza, Spania.

ABSTRACT

Keratoconus este o ectazie corneeană caracterizată printr-o subțiere a grosimii corneei și o creștere a curburii corneene și, prin urmare, o proeminență. Datorită formei neregulate a corneei există o scădere a calității vizuale care este dificil de îmbunătățit cu corecția optică sau lentilele de contact.

Există diferite modificări structurale în fiecare dintre straturile corneei, cu o implicare mai mare în cele mai avansate cazuri de boală. Diagnosticul keratoconului este stabilit în principal din hărțile principale măsurate cu topografie. Tehnica tratamentului de reticulare este utilizată pentru a crește rigiditatea corneei și a stabiliza progresia proeminenței datorită capacității sale de a consolida joncțiunile de colagen ale stomei corneene. În ceea ce privește calitatea vizuală, în funcție de fiecare caz, ochelarii de prescripție medicală, lentilele de contact sau inelele intrastromale sunt prescrise în cazuri stabile.

Cuvinte cheie: Keratoconus, reticulare, ectazie corneeană.

ABSTRACT

Keratoconus este o ectazie corneeană caracterizată printr-o subțiere a grosimii corneei și o creștere a curburii corneene și, prin urmare, o proeminență. O cauză a formei neregulate a corneei este scăderea calității vizuale care este dificil de îmbunătățit cu corecția optică sau lentilele de contact.

Există diferite modificări structurale în fiecare dintre straturile corneei, cu o implicare mai mare în cele mai avansate cazuri de boală. Diagnosticul keratoconului este stabilit în principal din hărțile principale măsurate cu topografie. Tehnica tratamentului de reticulare este utilizată pentru a crește rigiditatea corneei și a stabiliza progresia proeminenței prin capacitatea sa de a consolida joncțiunile de colagen ale stomei corneene. În ceea ce privește calitatea vizuală, în funcție de fiecare caz, ochelarii de prescripție, lentilele de contact sau inelele intrastromale sunt prescrise în cazuri stabile.

Cuvinte cheie: keratocon, reticulare, ectazie corneeană.

Ectazia corneei: Keratoconus.

O ectazie corneeană este alterarea cronică a corneei care determină o slăbire a structurii colagene a stromei corneene datorită subțierii progresive a grosimii corneei, creșterii curburii corneene și deci a proeminenței. Se traduce prin astigmatism corneean neregulat și miopizare care implică tulburări de vedere. Este o boală inflamatorie, bilaterală, asimetrică și progresivă.

În ultimele decenii, o mai bună analiză și înțelegere a keratoconusului a schimbat viziunea asupra unora dintre aceste aspecte. Keratoconus este cea mai frecventă ectazie și este o patologie multifactorială, în care studii recente par să confirme participarea mecanismelor de inflamație și oxidare, precum și importanța geneticii și a factorilor externi, cum ar fi frecarea și atopia. Această nouă concepție a bolii permite o abordare din alte puncte de vedere, cum ar fi tratamentul acestor factori externi, inflamația sau terapia genică.

Unul dintre factorii de risc asociați cel mai frecvent cu keratoconus este frecarea ochiului legată de situații de alergie, atopie, sindrom Down sau amauroză congenitală a lui Leber. Principala ipoteză a deteriorării corneei prin frecare se datorează producerii de micro traume datorită acțiunii mecanice asupra epiteliului, creșterii temperaturii corneei și eliberării factorilor inflamatori care induc apoptoza la nivel de keratocite.

Modificări structurale ale corneei

Este important să știți ce modificări apar la nivel histologic în diferitele straturi care alcătuiesc corneea (Fig. 1) pentru a înțelege această boală.

Figura 1: Reprezentarea straturilor corneei

Keratoconus are simptome și semne în funcție de cât de avansată este boala. Cele mai importante semne sunt semnul lui Munson (Fig. 2), care constă dintr-o umflare a marginii libere a pleoapei inferioare cu privirea în jos. Semnul Rizzuti care se dezvăluie prin iluminarea laterală a corneei din partea temporală, verificarea unui reflex lângă limbul nazal. La nivel topografic, se poate observa o asimetrie marcată superioară-inferioară, o putere dioptrică crescută, valori de keratometrie (K) mai mari de 47,2D etc.

Figura 2: Imagine a semnului lui Munson văzut într-o lampă cu fantă cu privirea în jos și bombat la marginea pleoapei inferioare.

Tehnicile de imagistică a corneei oferă informații valoroase pentru aplicarea acesteia la pacienții cu keratocon, deoarece permit cuantificarea suprafețelor corneene și detectează modificări subtile ale formei lor, oferind o analiză foarte detaliată și precisă.

Metode de diagnostic

Topografia, tomografia și aberometria oferă hărți principale care oferă informații importante pentru stabilirea diagnosticului și tratamentul keratoconusului. Având în vedere că topografia în keratocon moderat și avansat prezintă modele topografice foarte caracteristice și subțierea marcată, diagnosticul său nu este dificil. Cu toate acestea, în etapele inițiale este dificil să se identifice diagnosticul de keratoconus, așa că au fost stabilite unele valori și date care să fie luate în considerare în diferitele hărți principale.

  • Harta pahometrică.

Este primul care trebuie evaluat, având în vedere că grosimea corneei este cel mai interesant parametru de evaluat în keratoconus. Determină valoarea minimă pentru grosimea corneei și amplasarea acesteia în raport cu centrul pupilar. Zonele mai groase sunt prezentate în culori reci și zonele mai subțiri în culori calde. Pentru diagnosticarea keratoconului au fost propuse o grosime a corneei centrale mai mică de 475 microni, prezența unui punct corneean cu 30 microni mai subțire decât grosimea centrală și localizarea acesteia într-o direcție temporală mai mică.

  • Harta Cota

Ele oferă o mulțime de informații valoroase pentru această afecțiune. Ele oferă indicii de diagnostic calitativi și cantitativi, oferă informații despre existența unei axe principale în elevația anterioară, simetria și concluența suprafeței anterioare și posterioare a corneei.

  • Harta curburii

Esențial pentru a defini diferitele tipuri de keratocon. Cea care o definește cel mai bine este harta tangențială. Trebuie evaluate cheratometria centrală medie, axele curbate și plane, precum și astigmatismul corneei în mărime și axă.

  • Harta aberometrică

Evaluat din datele de înălțime și cu un diametru de 4,5 mm. Mai presus de toate, coma totală este luată în considerare pentru a stabili severitatea ectaziei și aberația sferică pentru a orienta această ectazie.

Topografia corneei analizează suprafața corneei în aproape întreaga sa extensie, astfel încât este esențial să se detecteze forma, locația și dimensiunea conului. La majoritatea pacienților cu keratocon, harta topografică a suprafeței anterioare este caracterizată de o curbură crescută, vârful (vârful) conului se află în regiunea central-paracentrală inferioară și există o asimetrie de putere verticală asociată cu un astigmatism oblic. Toate aceste modificări ale suprafețelor și subțierea progresivă (Votează acest conținut