liniile

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Caiete de medicină legală

versiuneaВ On-lineВ ISSN 1988-611X versiuneaВ tipărităВ ISSN 1135-7606

Quad. med. criminalistică nr.55 Maglaga ianuarie 2009

Liniile directoare pentru practicarea autopsiei în cazurile de deces subit cardiac

Liniile directoare pentru investigarea autopsiei morții subite cardiace

C. Basso, M. Burke, P. Fornes, P. J. Gallagher, R. H. de Gouveia, M. Sheppard, G. Thiene și A. van der Wal în numele Asociației Europene pentru Patologie Cardiovasculară. (http://anpat.unipd.it/aecvp/)

Cuvinte cheie: Autopsie. Ghiduri. Protocol. Moarte subită cardiacă.

Cuvinte cheie: Autopsie. Instrucțiuni. Protocol. Moarte subită cardiacă.

Acest articol este o reeditare a originalului publicat în Virchows Arch (2008); 452: 11-18.
Tradus în spaniolă cu permisiunea Springer-Verlag.
Traducere: Marán Santos și Joaquín Lucena. Institutul de Medicină Legală din Sevilla.

C. Basso * G. Thiene
Anatomie patologică. Departamentul de Științe Medicale Diagnostice și Terapii Speciale. Facultatea de Medicină a Universității din Padova. Padova, Italia.
e-mail: [email protected] * e-mail: [email protected]

M. Burke
Catedra de histopatologie. Royal Brompton & Harefield NHS Trust. Spitalul Harefield. Harefield, Marea Britanie.
e-mail: [email protected].

P. J. Gallagher
Departamentul de Patologie. Spitalul Universitar din Southampton. Southampton, Marea Britanie.
e-mail: [email protected]

R. H. de Gouveia
Departamentul de Patologie. Spitalul Santa Cruz. Lisabona, Portugalia.
e-mail: [email protected]

M. Sheppard
Departamentul de Patologie. Spitalul Royal Brompton. Londra, Marea Britanie.
e-mail: [email protected]

A. van der Wal
Patologie. Centrul Medical Academic. Universitatea din Amsterdam. Amsterdam, Olanda.
e-mail: [email protected]

Rolul autopsiei în moartea subită:

Încercați să stabiliți sau să luați în considerare:

- Dacă moartea se poate atribui unei boli de inimă sau altei cauze de moarte subită.

- Natura bolii de inimă și dacă mecanismul a fost aritmic sau mecanic.

- Dacă patologia cardiacă care provoacă moartea subită poate fi ereditară, necesitând un screening și consiliere a rudelor de gradul I.

- Posibilitatea consumului ilegal sau toxic de droguri, precum și alte decese nenaturale.

Informații clinice relevante pentru autopsie:

Procedura de autopsie:

Examinarea externă a cadavrului.

Autopsia completă cu evaluarea secvențială a cauzelor morții subite.

Excluderea cauzelor non-cardiace de moarte subită

Orice moarte naturală subită poate fi considerată de origine cardiacă odată cu excluderea cauzelor non-cardiovasculare. Prin urmare, o autopsie completă cu o abordare secvențială ar trebui să aibă întotdeauna ca scop excluderea cauzelor extracardiace comune sau excepționale de moarte subită, în special:

Căutați cauzele cardiace ale morții subite

Examinarea macroscopică standard a inimii

7. Faceți o tăietură transversală completă (axa scurtă) a inimii la nivel mezocardic, urmată de tăieturi paralele ale ventriculelor la intervale de 1 cm spre vârf și evaluați cu atenție morfologia pereților și a cavităților din aceste tăieturi.

8. Odată ce ați fost exanguinat, înregistrați următoarele măsurători:

9. Disecați jumătatea bazală a inimii urmând fluxul sanguin și efectuați o examinare completă a septului interatrial și interventricular, a supapelor atrioventriculare, a tracturilor de intrare și ieșire ventriculare și a supapelor semilunare. În cazul unei condiții de pre-excitație ventriculară documentată într-o înregistrare ECG, inelele atrioventriculare trebuie păstrate intacte.

Examenul histologic standard al inimii

Arterele coronare: În cazul bolii coronariene, cele mai severe leziuni focale ar trebui incluse pentru histologie în blocurile identificate și colorate așa cum este descris mai sus.

Microscopie electronică

Dacă sunt suspectate cardiomiopatii rare (mitocondriale, depozitare, infiltrative etc.), o mică probă de miocard (1 mm) trebuie fixată în 2,5% glutaraldehidă pentru examinare ultrastructurală.

Trimiterea inimilor către centre specializate

Procedura optimă este păstrarea întregii inimi și trimiterea acesteia la centre specializate. Medicul patolog primitor trebuie să parcurgă etapele 1-5 ale examinării macroscopice standard a inimii, să facă o secțiune transversală apicală a organului și să extragă sângele. Țesuturile, sângele și alte fluide pentru toxicologie și patologie moleculară ar trebui luate înainte de fixarea inimii în 10% formalină (a se vedea „patologia moleculară” de mai jos). Dacă nu este posibilă păstrarea inimii, este esențial să faceți o înregistrare fotografică cuprinzătoare, care să indice unde sunt prelevate probele.

Alte țesuturi pentru examen histologic

În mod obișnuit, probele din restul organelor principale ar trebui colectate și colorate cu HE și o pată de țesut conjunctiv.

Alte teste de laborator

În unele etape ulterioare, pot fi solicitate studii moleculare și toxicologice. În acest scop, depozitarea adecvată a fluidelor/țesuturilor colectate la autopsia MSC este esențială. Dacă sunt necesare aceste teste suplimentare și mijloacele nu sunt disponibile la fața locului, materialul depozitat poate fi trimis la laboratoare specializate la nivel regional sau național.

Toxicologie

Patologie moleculară

Formularea unui diagnostic și a unui rezumat clinico-patologic

Este important să se accepte că există diferite grade de certitudine atunci când se definește relația cauză-efect dintre substratul cardiovascular și evenimentul de moarte subită. Tabelul 2 listează cele mai comune substraturi MSC, clasificându-le ca cert, foarte probabil sau incert. În categoriile de probabil și mai ales în cele de incert, fiecare caz trebuie luat în considerare individual. Istoricul medical și circumstanțele morții pot ajuta la concluzia.

În cele din urmă, trebuie remarcat faptul că există boli miocardice în care granița dintre modificările fiziologice și patologice este slab definită. Unele dintre aceste zone gri de diagnostic sunt descrise în Tabelul 3 [2, 6, 15, 25]. În practica de zi cu zi, patologii ar trebui să facă o descriere macro și microscopică detaliată a descoperirilor lor fără a presupune o relație cauzală și, în situații de îndoială reală, cum ar fi dacă modificările observate sunt fiziologice sau patologice, ar trebui să se solicite o opinie de specialitate (a se vedea „ Trimiterea inimilor către centrele specializate "de mai sus).

1. Basso C, Calabrese F, Corrado D, Thiene G (2001) Diagnostic postmortem la victimele morții subite cardiace: descoperiri macroscopice, microscopice și moleculare. Cardiovasc Res 50: 290 ? 330. [Link-uri]

2. Basso C, Thiene G (2005) Adipositas cordis, infiltrarea grasă a ventriculului drept și cardiomiopatia aritmogenă a ventriculului drept. Doar o chestiune de grăsime? Cardiovasc Pathol 14: 37 ? 41. [Link-uri]

3. Becker LB, Smith DW, Rhodes KV (1993) Incidența stopului cardiac: un factor neglijat în evaluarea ratelor de supraviețuire. Ann Emerg Med 22: 86 ? 91. [Link-uri]

4. Behr E, Wood DA, Wright M, Syrris P, Sheppard MN, Casey A, Davies MJ, McKenna W (2003) Grupul de conducere al sindromului morții aritmice subite. Evaluarea cardiologică a rudelor de gradul I în sindromul morții aritmice subite. Lancet 362: 1457-1459. [Link-uri]

5. Brinkmann B (1999) Armonizarea regulilor de autopsie medico-legale. Comitetul Miniștrilor. Consiliul Europei. Int J Legal Med 113: 1 ? 14. [Link-uri]

6. Calabrese F, Thiene G (2003) Miocardita și cardiomiopatia inflamatorie: aspecte microbiologice și biologice moleculare. Cardiovasc Res 60: 11 ? 25. [Link-uri]

7. Carturan E, Tester DJ, Brost BB, Basso C, Thiene G, Ackerman MJ (2008) Testare genetică postmortem pentru autopsie convențională cu moarte subită inexplicabilă negativă: o evaluare a diferitelor protocoale de extracție a ADN și fezabilitatea analizei mutaționale din parafină arhivată încorporată țesut cardiac. Am J Clin Pathol 129: 391-7. [Link-uri]

8. Chugh SS, Senashova O, Watts A, Tran PT, Zhou Z, Gong Q, Titus JL, Hayflick SJ (2004) screening molecular postmortem în moarte subită inexplicabilă. J Am Coll Cardiol 43: 1625-1629. [Link-uri]

9. Corrado D, Basso C, Pavei A, Michieli P, Schiavon M, Thiene G (2006) Tendințe ale morții cardiovasculare subite la tinerii sportivi competitivi după implementarea unui program de screening de participare. JAMA 296: 1593 ? 1601. [Link-uri]

10. Corrado D, Basso C, Thiene G (2001). Moarte subită cardiacă la tineri cu inimă aparent normală. Cardiovasc Res 50: 399 ? 408. [Link-uri]

11. Davies MJ (1999) Investigația morții subite cardiace. Histopatologie 34: 93-98. [Link-uri]

12. Fabre A, Sheppard MN (2006) Sindromul morții subite la adulți și alte cauze neischemice ale morții subite cardiace. Inima 92: 316 ? 320. [Link-uri]

13. Gillum RF (1989) Moarte subită coronariană în Statele Unite: 1980 ? 1985. Circulația 79: 756-765. [Link-uri]

14. Goldstein S (1982) Necesitatea unei definiții uniforme a morții coronare subite: a asistat la moarte în decurs de 1 oră de la apariția simptomelor acute. Am Heart J 103: 156 ? 159. [Link-uri]

15. Hughes SE (2004) Patologia cardiomiopatiei hipertrofice. Histopatologie 44: 412-427. [Link-uri]

16. Kitzman DW, Scholz DG, Hagen PT, Ilstrup DM, Edwards WD (1988) Modificări legate de vârstă în inimile umane normale în primele 10 decenii de viață. Partea II (maturitate): un studiu anatomic cantitativ pe 765 de exemplare de la subiecți cu vârsta cuprinsă între 20 și 99 de ani. Mayo Clin Proc 63: 137-146. [Link-uri]

17. Medical Devices Agency Safety Notice 2002 (35) (2002) Eliminarea defibrilatoarelor cardioverter implantabile (ICD) .http: //www.mhra.gov.uk/home/idcplg? IdcService = SS_GET_PAGE & useSecondary = true & ssDocName = CON008731 & ssTarget (ppNodeId = 420 1 ? 3). [Link-uri]

18. Myerburg RJ, Castellanos A (2001) Stop cardiac și moarte subită cardiacă. În: Braunwald E (ed) Boala cardiacă: un manual de medicină cardiovasculară. Saunders, Philadelphia, PA, pp. 890-931. [Link-uri]

19. Priori SG, Aliot E, Blomstrom-Lundqvist C, Bossaert L, Breithardt G, Brugada P, Camm AJ, Cappato R, Cobbe SM, Di Mario C, Maron BJ, McKenna WJ, Pedersen AK, Ravens U, Schwartz PJ, Trusz-Gluza M, Vardas P, Wellens HJ, Zipes DP (2001) Grupul de lucru privind moartea subită cardiacă a Societății Europene de Cardiologie. Eur Heart J 22: 1374 ? 1450. [Link-uri]

20. Colegiul Regal de Patologi (2005) Liniile directoare privind practica autopsiei 2005, scenariul 1: moarte subită cu patologie cardiacă probabilă.http: //www.rcpath.org/index.asp? PageID = 687 (pp 1 ? 7). [Link-uri]

21. Scholz DG, Kitzman DW, Hagen PT, Ilstrup DM, Edwards WD (1988) Modificări legate de vârstă în inimile umane normale în primele 10 decenii de viață. Partea I (creștere): un studiu anatomic cantitativ a 200 de exemplare de la subiecți de la naștere până la vârsta de 19 ani. Mayo Clin Proc 63: 126 ? 136. [Link-uri]

22. Schulz DM, Giordano DA (1962) Inimi de sugari și copii: greutăți și măsurători. Arch Pathol 73: 464 ? 471. [Link-uri]

23. Sheppard M, Davies MJ (1998) Investigarea morții subite cardiace. În: Sheppard M, Davies MJ (eds) Patologie cardiovasculară practică. Arnold, Londra, pp 191-204. [Link-uri]

24. SOFT și AAFS (2002) Ghid de laborator pentru toxicologie criminalistică. www.soft-tox.org/docs/Guidelines. 2002.final.pdf pp 1 ? 23. [Link-uri]

25. Tansey DK, Aly Z, Sheppard MN (2005) Grăsime în ventriculul drept al inimii normale. Histopatologie 46: 98-104. [Link-uri]

26. Tester DJ, Ackerman MJ (2006) Rolul autopsiei moleculare în moartea subită cardiacă inexplicabilă. Curr Opin Cardiol 21: 166 ? 172. [Link-uri]

27. Thiene G, Basso C, Corrado D (2001). Cauze cardiovasculare de moarte subită. În: Silver MD, Gotlieb AI, Schoen FJ (eds) Patologie cardiovasculară. Churchill Livingstone, Philadelphia, pp. 326 ? 374. [Link-uri]

28. Virmani R, Burke AP, Farb A (2001) Moarte subită cardiacă. Cardiovasc Pathol 10: 211 ? 218. [Link-uri]

29. Zheng ZJ, Croft JB, Giles WH, Mensah GA (2001) Moarte subită cardiacă în Statele Unite, 1989 - 1998. Circulația 104: 2158 ? 2163. [Link-uri]

В Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons