Revista Española de Cardiología este o revistă științifică internațională dedicată bolilor cardiovasculare. Editat din 1947, conduce REC Publications, familia revistelor științifice ale Societății Spaniole de Cardiologie. Revista publică în spaniolă și engleză despre toate aspectele legate de bolile cardiovasculare.

zone

Indexat în:

Jurnal Citation Reports and Science Citation Index Expanded/Current Contents/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

Importanța concentrațiilor ridicate de lipoproteine ​​cu densitate mare Prevenire primară și secundară

În primul rând, trebuie să ne amintim că numeroase studii epidemiologice au arătat o corelație inversă între nivelurile HDL-C și riscul cardiovascular (CVR) atât în ​​prevenirea primară, cât și în cea secundară (Tabelul 1).

Tabelul 1. Rezumatul principalelor studii epidemiologice care arată relația inversă între concentrațiile de colesterol lipoproteic cu densitate mare și riscul cardiovascular

Studii clinice de intervenție cu medicamente

De asemenea, numeroase studii clinice au confirmat beneficiile creșterii farmacologice a lipoproteinelor cu densitate ridicată (HDL) de către diverse medicamente (pentru un rezumat al tuturor studiilor de intervenție, propunem cititorului Badimón și colab 12). Aceste studii clasice au fost confirmate recent 13 într-o analiză retrospectivă a 30.067 pacienți „din viața reală”, care a arătat că, pentru fiecare creștere de 5 mg/dl a HDL-C în analiza inițială, riscul de spitalizare cardiovasculară (CV) a scăzut cu 6 %; Mai mult, dacă nivelurile HDL-C au crescut cu 6,5 mg/dl între prima și a doua analiză, CVR a scăzut cu 8%, în timp ce dacă HDL-C a scăzut cu 6,5 mg/dl, CVR a crescut cu 11%.

Pacienți cu sindrom coronarian acut

După intervenția coronariană percutanată

Mai multe studii susțin dovezile că concentrațiile scăzute de HDL-C sunt un factor de risc pentru evenimentele cardiovasculare majore după PCI. Concentrațiile HDL-C înainte de PCI au fost un predictor independent al restenozei și mortalității stentului la un an 17, 18, 19. Chiar și în stenturile carotide, concentrațiile HDL-C prezic permeabilitatea stentului în anul 20. Acest rol benefic al HDL-C este menținut și în fața concentrațiilor foarte scăzute de LDL-C: într-un registru de 2.693 de pacienți supuși PCI cu implantare de stent și un LDL-C mediu de 70 mg/dl (recomandat conform liniilor directoare), nivelurile scăzute de HDL-C au fost asociate independent, având nevoie de o nouă revascularizare a leziunii responsabile și a vasului responsabil. Vrem să subliniem că, în acest ultim studiu, 21 concentrațiile HDL-C și nu nivelurile LDL-C au fost asociate cu CVR. În cele din urmă, un articol foarte interesant 22 arată că riscul de infarct miocardic periprocedural este invers legat de concentrațiile HDL-C. De fapt, pentru fiecare creștere de 5 mg/dl a concentrațiilor HDL-C, riscul de infarct miocardic acut periprocedural este redus cu 20%.

Strategii pentru creșterea nivelului de colesterol cu ​​lipoproteine ​​cu densitate mare

Mecanismele prin care HDL-C reduce CVR au fost recent revizuite de grupul nostru 11, 23 și trimitem cititorul la aceste publicații pentru mai multe detalii. Pe scurt, HDL-C este responsabil pentru întoarcerea colesterolului în exces din structurile extrahepatice în ficat, astfel încât acesta să fie excretat acolo în bilă și fecale, un proces numit transport invers al colesterolului. De asemenea, trebuie remarcat faptul că HDL-C exercită efecte antioxidante, antiapoptotice, antiinflamatoare, endoteliale, vasodilatatoare și antitrombotice 11 .

Odată ce efectul său ateroprotector a fost demonstrat, dilema care apare apare în modul adecvat de a crește concentrațiile sale. Spre deosebire de LDL-C (o lipoproteină cu un metabolism relativ simplu și cu o singură terapie, statine, foarte eficientă), HDL-C este o lipoproteină cu un metabolism complicat și lipsește terapii cu adevărat eficiente. Mai jos vom enumera pe scurt principalele 11, 12 .

Măsuri non-farmacologice

Prima acțiune de creștere a concentrațiilor HDL-C ar trebui să fie întotdeauna stabilirea unor măsuri non-farmacologice: adoptarea unui stil de viață mai sănătos, oprirea fumatului, reducerea obezității, exerciții fizice în mod regulat (cel puțin 3 zile pe săptămână este recomandată), dieta mediteraneană (bogată în monoinsaturate și acizi grași polinesaturați). De asemenea, consumul moderat de băuturi alcoolice crește concentrațiile HDL-C cu până la 10%, dar la persoanele care nu beau beneficiile trebuie puse în balanță cu riscurile înainte de a recomanda consumul de alcool 11 .

Este cel mai eficient medicament. Crește concentrațiile HDL-C cu 15-35%, în timp ce reduce trigliceridele cu 30-50% și LDL-C cu 20%. Numeroase studii clinice și studii imagistice susțin utilitatea sa clinică în reducerea CVR. Cu toate acestea, utilizarea sa este limitată de efecte adverse, în special de spălare. O combinație niacină-laropiprant este în curs de studiu, care pare să reducă incidența spălării 12 .

Acestea cresc HDL-C cu 10-20% și reduc LDL-C cu 10-15% și trigliceridele cu 20-50%. Numeroase studii clinice și studii imagistice susțin utilitatea sa clinică în reducerea CVR 11 .

Atât pioglitazona cât și rosiglitazona cresc concentrațiile HDL-C cu 10%. Cu toate acestea, utilizarea sa a fost redusă drastic în ultima perioadă, deoarece rosiglitazona este asociată cu un risc crescut de insuficiență cardiacă congestivă și infarct miocardic acut, în timp ce pioglitazona produce retenție de apă 12 .

Inhibitori ai proteinelor de transport al esterului colesterolului

Primul medicament dezvoltat, torcetrapib, a fost o adevărată dezamăgire, deoarece s-a demonstrat că crește mortalitatea CV, în ciuda creșterii concentrațiilor HDL-C cu până la 72% 24. Acest efect dăunător pare a fi datorat toxicității suprarenale și activării sistemului renină-angiotensină-aldosteron care a produs în mod specific molecula torcetrapib (de fapt, a indus o creștere a tensiunii arteriale, la unii pacienți până la 15 mmHg, împreună cu creșteri ale concentrațiile de sodiu, bicarbonat și aldosteron). Cu toate acestea, au fost dezvoltate două medicamente noi din aceeași clasă, anacetrapib și dalcetrapib, care cresc nivelurile HDL-C fără toxicitate suprarenală aparentă; de fapt, au fost publicate recent studii clinice cu ambii compuși 25, 26 care demonstrează siguranța lor (nu cresc tensiunea arterială) și eficacitatea (cresc HDL-C și reduc placa de aterom în testele imagistice). Rezultatele studiilor clinice cu obiective clinice (evenimente CV) care se desfășoară cu ambele medicamente (rezultate DAL pentru dalcetrapib și REVEAL pentru anacetrapib) sunt așteptate cu mare interes.

Controversă asupra colesterolului cu lipoproteine ​​cu densitate mare Teste ACCORD și AIM-HIGH

Valori scăzute ale colesterolului lipoproteic cu densitate mare în sindromul coronarian acut în realitatea clinică

Foarte îngrijorător este faptul că concentrațiile scăzute de HDL-C devin din ce în ce mai frecvente la pacienții cu SCA. Studiile clasice indică faptul că mai mult de 50% dintre pacienții care prezintă ACS au concentrații suboptimale de HDL-C. Date mai recente indică faptul că există o tendință foarte semnificativă spre o reducere a HDL-C la pacienții cu SCA. Într-o analiză a 136.095 spitalizări care au avut loc în perioada 2000-2006 în Statele Unite, concentrațiile medii de HDL-C au fost de 40 mg/dl; Cu toate acestea, la analiza în funcție de anul de prezentare, s-a observat că concentrația de HDL-C a scăzut semnificativ statistic în această perioadă scurtă de timp cu până la 10% (de la 43 mg/dl în 2000-2001 la 38 mg/dl în 2005-2006 ) 31. În aceeași perioadă a existat doar o reducere de 5% a nivelurilor LDL-C. Deoarece prevalența epidemiei de obezitate și sindrom metabolic continuă să crească în societățile moderne, nu pare nerezonabil să presupunem că concentrațiile HDL-C vor continua să scadă la toți pacienții în general și la pacienții cu SCA în special. Absența unor terapii eficiente pentru creșterea HDL-C este, de asemenea, un alt factor cheie în explicarea acestei epidemii de HDL-C scăzut.

În ciuda faptului că populația mediteraneană prezintă un profil lipidic cu concentrații mai mari de HDL-C, în Spania situația nu pare a fi mult mai promițătoare. Într-un studiu recent care a inclus 648 de pacienți internați pentru SCA recrutați din șase spitale terțiare spaniole, s-a observat că prevalența concentrațiilor scăzute de HDL-C a fost de 57% 32. Ca un fapt îngrijorător suplimentar, un istoric al BCV anterioare a fost factorul care a fost cel mai puternic asociat cu concentrații scăzute de HDL-C. 32; adică, pacienții cu cea mai mare CVR (cei cu CVD simptomatică) au fost cei cu cele mai scăzute concentrații de HDL-C. Studiul realizat de Cordero et al 1 arată, de asemenea, un procent similar (54,6%) de pacienți cu SCA și HDL-C scăzut. Ambele studii se adaugă îngrijorării noastre, deoarece în Spania se presupune un stil de viață mai sănătos (dieta mediteraneană etc.).

Studiul realizat de Cordero și colab. 1 reiterează asocierea inversă între concentrațiile HDL și CVR și, în același timp, arată incidența largă a concentrațiilor scăzute de HDL într-o populație spaniolă. De asemenea, servește ca un apel de trezire la necesitatea de a trata CVR într-un mod cuprinzător, cu utilizarea statinelor pentru a reduce nivelurile crescute ale LDL-C și a acorda atenție nivelurilor HDL-C. În ciuda rezultatelor aparent contradictorii ale studiilor ACCORD și AIM-HIGH, nu putem uita dovezile din studiile epidemiologice și de intervenție privind relația inversă dintre concentrațiile CVR și HDL-C. În plus, trebuie să fim foarte atenți la rezultatele promițătoare cu noile medicamente inhibitoare ale proteinelor de transfer al esterilor de colesterol.