corporale

В
В 		В

Servicii la cerere

Jurnal

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în format XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimiteți acest articol prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Statistici de acces

Linkuri conexe

  • Similare în SciELO

Compartir

Medicina legală din Costa Rica

Versiune online ISSN 2215-5287 Versiune tipărită ISSN 1409-0015

Leg. Med. Costa Rica, vol. 34, nr.1, Heredia, ianuarie/mar. 2017

MarcelaВ Balmaceda Chaves 1В

În acest articol vor fi descrise elementele de bază necesare care trebuie luate în considerare atunci când se utilizează o abordare medicală criminalistică pentru a diagnostica o persoană cu boală cardiacă ischemică, atât în ​​istoria clinică, examinarea fizică, cât și în studiile complementare. În plus, este o scurtă explicație a modului de utilizare a tabelului bolilor coronariene pentru alocarea unui procent pe baza Ghidului pentru evaluarea deficienței permanente a Academiei Americane de Medicină și, prin urmare, furnizează medicului legist instrumentele necesare pentru atribuirea subiectiv procentul pierderii capacității funcționale prin efectele bolii cardiace ischemice.

Cuvinte cheie: В Evaluarea criminalistică; deteriorare permanentă; capacitatea de lucru; Ghiduri pentru evaluarea deficienței permanente a Asociației Medicale Americane în boala coronariană

Bolile cardiovasculare rămân în topul bolilor care provoacă cea mai mare morbiditate și mortalitate în populația generală. În Statele Unite, infarctul miocardic apare cu o frecvență de aproximativ 1,5 milioane de cazuri pe an (Cendeisss, 2004) și, potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), acesta este principala cauză de mortalitate în țara respectivă (Williams, 2015). Organizația Mondială a Sănătății a subliniat că în 2012 17,5 milioane de oameni au murit în lume din cauza bolilor cardiovasculare, ceea ce reprezintă 31% din totalul deceselor înregistrate în lume și dintre acestea 7,4 milioane au fost cauzate de boli coronariene. Peste trei sferturi din decesele cauzate de bolile cardiovasculare provin din țări cu venituri mici și medii (OMS, 2015).

1. Interogarea factorilor de risc cardiovascular

Antecedente personale nepatologice: fumat, droguri și alcool.

Antecedente familiale: hipertensiune arterială, diabet zaharat, boli cerebrovasculare, antecedente de boli de inimă, moarte subită, decese cauzate de boli de inimă la bărbați sub 50 de ani și la femei sub 60 de ani

2. Investigarea simptomelor cardiovasculare

Este important atunci când evaluați pacienții cu boală coronariană să puneți întrebări despre simptomele cardiovasculare care se traduc în posibile insuficiență cardiacă.

-ANGINA: tip de durere, fie apăsătoare, arsură, arsură și/sau crampe; iradiere la extremitățile superioare, spate, maxilar, dinți și epigastru; acasă, fie când sunteți odihniți sau faceți activități fizice; durata durerii; simptome asociate, de exemplu: greață, vărsături, transpirație; dacă este eliberat de medicamente precum nitroglicerina. (Kasper, 2005).

Deși evaluarea anginei din punct de vedere criminalistic este subiectivă, există clasificări care ne ghidează să clasificăm severitatea anginei în raport cu limitarea pe care o manifestă persoana evaluată, precum clasificarea utilizată de Societatea Cardiovasculară Canadiană. (Tabelul 1).

-SINCOP: datorat reflexului vagal, sincopă datorită hipotensiunii ortostatice sau de origine cardiacă, de exemplu boala valvulară.

- PALPITAȚII: Apar de obicei la pacienții care au aritmii rapide, extrasistole sau volum crescut de accident vascular cerebral.

-DISNEE: ortopnee: dispnee în decubit, de aceea persoana doarme cu mai multe perne; Dispnee nocturnă paroxistică: accese severe de respirație și tuse care apar de obicei noaptea și trezesc pacientul. (Goldman, 2015)

Tabelul 2B Clasificare funcțională bazată pe dispnee, oboseală și palpitație de la New York Heart Association. Luând de la: Societatea Europeană de Cardiologie (ESC) Ghid de practică clinică pentru diagnosticul și tratamentul insuficienței cardiace acute și cronice (2008) В

Acest lucru ar trebui să înceapă din momentul în care este chemată persoana evaluată, să evalueze dacă tuse frecvent, dacă devine agitată când stă sau se ridică pe targă, în căutarea semnelor care reflectă decompensarea cardiacă, cum ar fi insuficiența cardiacă acută sau cronică.

2. Semne vitale: tensiune arterială, ritm cardiac, frecvență respiratorie.

3. Inspecție: observați dacă persoana evaluată intră rătăcind cu simptome de durere în piept, dacă este agitată când stă pe masă sau dacă se plânge de dispnee când se culcă sau își scoate pantofii.

4. Examenul cardiopulmonar: scăderea sunetelor cardiace, raluri umede pulmonare și respirație șuierătoare pulmonară.

5. Edem bilateral pretebial.

6. Hepatomegalie, icter (stadii tardive ale insuficienței cardiace congestive).

Se vor menționa acele studii de diagnostic care sunt efectuate în țara noastră și care sunt necesare pentru a evalua capacitatea funcțională în conformitate cu Orientările pentru evaluarea deficienței permanente ale Academiei Americane de Medicină.

În prezența ischemiei acute, evaluarea severității acesteia poate fi determinată în mare măsură de electrocardiograma (ECG) (Bayes, 2012).

2. Test de exercițiu sau ergometrie

Baza fiziologică pentru efectuarea acestui test se bazează pe faptul că, atunci când practică exerciții fizice, corpul trebuie să consume o cantitate mai mare de oxigen și glucoză, prin urmare, inima trebuie să-și mărească pomparea bazală, de până la 12 ori la un individ sănătos, pentru a satisface cerințele de oxigen din restul corpului. Prin urmare, funcția principală a acestui test este de a supune inima la efort și de a descoperi astfel alterări cardiovasculare, care nu sunt evidente atunci când vă aflați în repaus (Cobos).

Acest test poate fi efectuat pe o bicicletă staționară sau mai frecvent pe o centură fără sfârșit, electrozii sunt așezați pe evaluat pentru a monitoriza funcția cardiacă. Există mai multe protocoale care sunt utilizate pentru a progresa exercițiul. Cel mai utilizat este protocolul Bruce, care constă în creșterea vitezei și a pantei la fiecare 3 minute. Durata testului are o durată medie cuprinsă între 8 și 12 minute (Aros, 2000).

În timpul testului, electrocardiograma, tensiunea arterială, ritmul cardiac sunt monitorizate, precum și gradul de oboseală, dispnee și dureri toracice.

În ceea ce privește tensiunea arterială, la fel ca și ritmul cardiac, în condiții normale, presiunea sistolică crește într-o măsură mai mare decât distolica pe măsură ce exercițiul progresează. Vorbim despre o reacție hipertensivă atunci când presiunea sistolică este egală sau depășește 200 mm/Hg. Dimpotrivă, lipsa creșterii tensiunii arteriale este un semn de prognostic slab. Hipotensiunea intra-efort a fost asociată cu un risc ridicat de boală a arterelor coronare (Bermudez, 2012).

Capacitatea funcțională a inimii în testul de stres este determinată de determinarea puterii maxime pe care o persoană o poate realiza atunci când face exerciții, care are o valoare pronostică importantă. Cea mai utilizată măsură este MET (echivalent metabolic), care este definit ca consumul de oxigen al unei persoane în repaus; Prin urmare, dacă se spune că o persoană are o capacitate de 12 mets în exercițiul maxim, se traduce că acea persoană este capabilă să-și înmulțească consumul de oxigen bazal de douăsprezece ori. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, consumul de oxigen nu este măsurat direct, ci mai degrabă este presupus în conformitate cu stadiul de exercițiu care a culminat cu protocolul, de exemplu fără o persoană completă, se spune că 9 minute din protocolul lui Bruce au o capacitate funcțională de 10 mets. (Cobos).

Există o modalitate de a măsura capacitatea funcțională cu o mai mare certitudine, iar acest lucru se realizează prin intermediul analizorilor de gaze respiratorii folosind o mască. Parametrul ergospirometru care se apropie cel mai bine de cunoașterea stării funcționale a întregului sistem de transport al oxigenului este Consumul de oxigen (VO2 ) care traduce cantitatea maximă de oxigen (O 2) pe care corpul o poate absorbi din atmosferă, transporta la țesuturi și consumă pe unitate de timp (Aros, 2000). Cu toate acestea, această procedură în țara noastră este puțin utilizată.

4. Angiografia coronariană

Acest lucru permite vizualizarea arterelor epicardice, a ramurilor lor, a colateralelor lor, a modificărilor luminale, a zonelor calcificate și a aportului de sânge al colateralelor.

În cazurile de stenoză coronariană, aceasta se exprimă ca reducere procentuală a diametrului luminal estimat al segmentului stenozat, în raport cu segmentul normal al vasului adiacent. Estimarea este dependentă de operator, deci este posibil să nu fie exactă. Pe de altă parte, nu este întotdeauna necesar să se interpreteze că severitatea unei stenoze este asociată cu flux anormal și ischemie, iar pe de altă parte, boala coronariană este un proces difuz, astfel încât neregularități minime în lumenul arterelor pot traduce boli cardiace severe, chiar dacă nu există obstacole în momentul angiografiei (Goldman, 2013).

Criterii de clasificare a leziunilor corporale datorate bolilor coronariene

Tabelul 3В Luat din liniile directoare de evaluare pentru deficiențe permanente de la Asociația Medicală Americană. (AMA) В

Interpretarea tabelului

Îmbunătățirea medicală maximă (MMI), (AMA, 2009).

Tabelul descrie trei factori, care sunt: ​​istoricul medical, rezultatele examinării fizice și rezultatele testelor obiective, acesta din urmă va fi „factorul cheie”, care va fi utilizat pentru a plasa în primul rând persoana evaluată în unele dintre cele 4 clase de depreciere totală și care implicit vor cădea în poziția de mijloc, adică în litera „C”” a fiecărei clase. S-au folosit apoi ceilalți doi „factori non-cheie” (istoric medical, constatări la examenul fizic) pentru a determina cea mai potrivită poziție pentru procentul de afectare și s-a înregistrat și diferența numerică cu „factorul cheie”.

Pentru a ilustra cele de mai sus, va fi folosit un exemplu:

Dacă „factorul cheie” (rezultatele testelor obiective) este identificat în deficiența totală clasa 3, în mod implicit rămâne în 3C, iar „factorii cheie” (istoricul medical, constatări la examenul fizic), este identificat în clasa deficienței totale 1 și celălalt factor în clasa de depreciere totală 4, diferența se face cu factorul

cheie care este 3, lăsând o diferență de -2 și respectiv +1. Adăugarea celor de mai sus ar fi 1-, deci se scade un grad din clasa totală de depreciere 3C, oferind o clasă totală de depreciere totală de 3B.

Dacă în acest caz ambii „factori non-cheie” sunt identificați în clasa deprecierii totale din clasa 1, diferența se face cu „factorul cheie” care este 3, lăsând o diferență de -2 și -2, care adunând împreună dă -4. Deoarece procedura nu permite sărituri de la o clasă de depreciere totală la alta, se scade cantitatea maximă de 2 grade permise, lăsând 3A drept clasa finală a deprecierii totale.

În cazul în care cei trei factori, istoricul medical, rezultatele examinărilor fizice și rezultatele testelor obiective sunt identificați ca fiind clasa totală de depreciere 4, procentul de depreciere va fi de 65%.

Bărbat în vârstă de 57 de ani, cunoscut sănătos, nefumător, neagă istoricul familial de boală coronariană, care a fost trimis cardiologului pentru modificarea scanării perfuziei miocardice. Neagă angina sau dispneea, face plimbări regulate de 30 de minute.

Examen fizic: normal.

Studii complementare: teste normale de efort, ritm cardiac maxim 185, 9 Mets, fără modificări ale ECG. Ecocardiogramă cu hipokinezie moderată a pereților, fracție de ejecție 65%. Angiografie coronariană 50% obstrucție a arterei descendente anterioare.

Pe baza rezultatelor testelor obiective „factorul cheie”, clasa de deficiență totală ar fi 2, care, în absența sa, ar fi 2C (17%), dar atât istoricul medical, cât și constatările examinării fizice, plasează deficiența totală 1, diferența cu factorul cheie ar rămâne -2, făcând suma totală, clasa de depreciere este ajustată în 2A, ceea ce se traduce în 11% din deprecierea totală.

• Ángeles, J. (2003). Principii și aplicații ale ecocardiogramei. Adus la 26/07/2016, de la: Adus la 26/07/2016, de la: http://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2003/am034e.pdf [„Linkuri”]

• Arías, F., Boraita, A., Alegră, E., Alonso, A., Bardaji, A. și Lamiel, R. (2000). Ghiduri de practică clinică ale Societății Spaniole de Cardiologie în testele de stres. Adus pe 27.07.2016, de la: Adus pe 27.07.2016, de la: http://www.revespcardiol.org/es/guias-practica-clinica-sociedad-espanola/articulo/10804/ [„Linkuri”]

• Bayes, A. și Elousa, R. (2012). Moarte subita. Revista Española de Cardiologie, Vol. 65. Adus la 28.07.2016, de la: Adus la 28.07.2016, de la: http://www.revespcardiol.org/es/muerte-subita/articulo/90156801/ [В Linkuri]

• Bermudez, C. (2012). Evaluarea tensiunii arteriale în ergometrie. Adus la 28/07/2016, de la: Adus la 28/07/2016, de la: http://www.suc.org.uy/revista/v27n3/pdf/rcv27n3-hta-bermudez.pdf [В Linkuri]

• Cobos, M. și Cobos, B. (2009). Testul de stres sau esrgometria. Recuperat pe 26.07.2016, de la Recuperat pe 26.07.2016, de pe http://www.fbbva.es/TLFU/microsites/salud_cardio/mult/fbbva_libroCorazon_cap5.pdf [„Linkuri”]

• Dickstein, K., Cohen-Solal, A., Filippatos, G., McMurray, J., Ponikowski, P. și Poole-Wilson, P. (2008). Ghidul de practică clinică al Societății Europene de Cardiologie (ESC) pentru diagnosticul și tratamentul insuficienței cardiace acute și cronice. Adus la 27/07/2016 din: Adus la 27/07/2016 de la: http://secardiologia.es/images/stories/documentos/guia-icc.pdf [„Linkuri”]

• Goldman, L. și Schafer, A. (2013). Tratatul de medicină internă, (24 ed.). Spania: Elsevier Saunders. [В Linkuri]

• Organizația Mondială a Sănătății. (2015). Boli cardiovasculare. Adus la 25/07/2016, de la: Adus la 25/07/2016, de la: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/ [В Linkuri]

• Rondinelli, R., Genvese, E., Katz, R., Mayer, T., Mueller, K., Ranavaya, M. & Brihman C. (2009). Ghiduri pentru evaluarea deficienței permanente. Statele Unite: American Medical Association. [В Linkuri]

Primit: 03 august 2016; Aprobat: 30 noiembrie 2016

В Acesta este un articol publicat în acces liber sub licență Creative Commons