Acest text complet este transcrierea editată și revizuită a unei prelegeri susținute la cel de-al XXII-lea Curs privind progresele în gastroenterologie, tulburări funcționale digestive, organizat de Societatea Chiliană de Gastroenterologie în 2002. Editor științific: Dr. Juan Carlos Glasinovich.

meteorismului

Pacientul cu meteorism cronic este unul care are dificultăți cu gazul intestinal. De la gură până la capătul anal, există trei forme de prezentare: eructație excesivă; distensie abdominală; și eliminarea gazului rectal sub formă de farts sau vânt foarte frecvenți, voluminoși sau cu miros urât.

Eructe excesive

Eroarea ocazională este normală; în unele culturi reprezintă chiar un semn de satisfacție, de bună educație. Principalele componente ale eructiunii sunt azotul și oxigenul (aerul); Contrar a ceea ce cred pacienții, care consideră că este gaz generat în stomac, aerul este înghițit în timpul hrănirii, împreună cu saliva.

Volumele de aer care sunt ingerate în mod normal sunt apreciabile. Acest lucru a fost cuantificat utilizând tomografie computerizată ultrarapidă, cu care s-a putut stabili că 10 ml de apă sunt însoțite de 17 ml de aer, astfel încât un aport de lichid de aproximativ 1,5 litri pe zi este însoțit de un aport de 2, 5 litri de aer, aproximativ.

Eructarea excesivă este un simptom relativ frecvent, ca singurul motiv pentru consultare sau însoțirea altor simptome. La pacientul care se consultă din acest motiv, acesta corespunde de obicei unui obicei prost, în general înrădăcinat, de înghițire cronică de aer. Sunt persoane care, atunci când simt tensiunea epigastrică, încearcă să o amelioreze prin înghițirea aerului și eructarea, dar eructarea este parțială sau nu rezolvă senzația de disconfort, iar pacientul înghite din nou aerul, care se repetă la nesfârșit.

Această problemă este adesea asociată cu tensiunea sau anxietatea, astfel încât marea majoritate a acestor pacienți nu au defecte organice. Ocazional, pacientul asociază eructația cu alte simptome, care trebuie reținute, deoarece poate fi asociat cu sindromul ulcerativ, dificultăți de golire gastrică, sindrom disfagic etc.

Tratamentul este dificil. Înghițitorii de aer cronici nu acceptă cu ușurință faptul că înghițirea de aer este cauza problemei și este foarte dificil să-i faci să înțeleagă că nu produc aer decât pe care îl înghit. Este un obicei greu de corectat și, în acest caz, interacțiunea cu psihiatrul poate fi importantă.

Dacă se detectează o boală de bază, aceasta trebuie tratată, iar eructația se poate îmbunătăți; în plus, situațiile stresante trebuie identificate și tratate corespunzător.

Distensie abdominală

Pacientul descrie o senzație de supra-distenție, care, dacă este frecventă, persistentă sau intensă, poate provoca îngrijorare și consultă medicul. Pacienții îl interpretează adesea ca o manifestare a excesului de gaze intestinale, deși mai multe studii au arătat că volumul de gaze intestinale este normal.

În câteva studii recente, gazul intestinal a fost spălat cu ajutorul unui tub situat la unghiul lui Treitz și prin care a fost infuzat argon, care este un gaz care nu este absorbit. Conținutul mediu de gaze intestinale a fost de 100 cc, cu maximum 200 cc, atât la martori, care nu au prezentat simptomele, cât și la pacienții cu distensie abdominală. Când zona gazului a fost măsurată prin scanare abdominală, în absența simptomelor și cu senzația de supra-distensie, nu s-a observat nicio diferență semnificativă.

Specialiștii pe această temă, în special Levy, în Statele Unite, sunt de acord că acești pacienți tind să avanseze abdomenul, datorită scăderii diafragmei și accentuează lordozele lombare, similar cu ceea ce se observă la unii pacienți cu pseudo sarcină.

Asocierea cu intestinul iritabil este frecventă. În experiențele clinice, în care acestor pacienți li s-a administrat Psyllium, care este o fibră fermentabilă de flora colonică intestinală, sau metilceluloză, care nu este fermentabilă, s-a observat că senzații similare de distensie sunt induse la pacienții sensibili, nu ca o consecința gazului, probabil, dar a simplei percepții induse de fibra higroscopică îmbibată în apă, care produce o senzație de disconfort.

S-a dovedit că toleranța la distenția balonului în diferite segmente intestinale este considerabil mai mică la pacienții sensibili, comparativ cu persoanele care nu prezintă simptome de acest tip.

În ceea ce privește tratamentul, deși volumul de gaze intestinale este normal, poate fi util să încercați să-l reduceți, deoarece problema ar sta într-o toleranță mai mică față de volumele normale de gaze. De asemenea, ar trebui să vă educați cu privire la înghițirea excesivă, deoarece puteți participa.

Simeticona poate fi utilă, deși datele despre aceasta sunt nesemnificative. Funcționează prin transformarea mai multor bule mici în altele mai mari, care ar putea fi eliminate mai ușor pe calea rectală.

De asemenea, puteți lua în considerare utilizarea cărbunelui activ; în Chile există un singur preparat care îl conține: sulfaguanidină carbon și nu există cărbune activ pur.

Intestinul iritabil de bază ar trebui tratat și ar trebui evitate dietele restrictive, deoarece acestea sunt greu de susținut pe termen lung.

Eliminarea gazului rectal

Poate fi un motiv de consultare în două circumstanțe: înfășurări rectale frecvente, voluminoase sau excesiv de mirositoare. Aceste două tipuri de simptome trebuie interpretate separat, deoarece gazele care contribuie la volumul orificiilor rectale sunt generate în colon, în special hidrogen, amoniu și dioxid de carbon sau provin din aerul înghițit (azot și dioxid de carbon), gaze care constituie practic 100% din volum și nu au un miros special.

Între 400 ml și 2.500 ml de gaz pot trece calea rectală la adulții normali, cu o frecvență medie de 10 respirații rectale pe zi, dintre care multe trec neobservate. Analiza compoziției gazului rectal ar face posibilă definirea originii sale, dar acest lucru este dificil, deoarece aceste tehnici nu sunt disponibile în clinica obișnuită.

Gazul rectal, în special azotul, provine din înghițire și din bacteriile din intestinul gros și porțiunea terminală a intestinului subțire și există un echilibru între aceste două procese. Producția de dioxid de carbon, hidrogen și metan are loc pe substraturi fermentabile, cum ar fi carbohidrații. Bacteriile consumă aceste gaze, în special hidrogenul, care este consumat cu 90%; unele persoane cu floră intestinală adecvată consumă, de asemenea, un procent din metan.

Pacienții cu sindrom de malabsorbție pot suferi de gazare intestinală excesivă; absorbția incompletă a diferiților carbohidrați poate fi cauza sosirii anormale a acestor produse în colon. Cu toate acestea, la marea majoritate a pacienților care suferă de înfășurări rectale excesive, tractul gastro-intestinal este normal din punct de vedere anatomic și trebuie avut grijă să nu se inducă la acești pacienți suspiciunea că au o patologie gastro-intestinală agregată.

Este important să cunoașteți tipurile de carbohidrați, originea lor și cauzele unei absorbții slabe care condiționează un exces de sosire în intestinul gros.

În grupul carbohidraților simpli se află fructoza, care se găsește în fructe, legume, miere și băuturi răcoritoare; este absorbit din intestinul subțire prin difuzie facilitată, dar mai puțin eficient decât alte monozaharide. Deoarece transportul intestinal și absorbția fructozei sunt mai ineficiente, poate ajunge în zonele în care flora bacteriană va acționa asupra ei.

Dizaharidele lactoză și trehaloză, prezente în ciuperci, pot induce și intemperii la persoanele cu activitate scăzută de lactază sau trealază.

Oligozaharidele, cum ar fi filosa și statiosa, se găsesc în leguminoase și alte legume, iar oamenii nu le pot digera, deoarece le lipsește alfa-galactozidaza.

În ceea ce privește carbohidrații complecși, există o formă de amidon rezistentă la acțiunea amilazei și care poate fi găsită în făină, fructe și legume sau așa-numitul amidon retrograd, care este generat de producerea de mase de grâu gătit. făină și apoi refrigerată. În aceste cazuri există rezistență la acțiunea amilazei, fie naturală, fie prin cristalizarea amidonului, ceea ce determină sosirea acestor produse în zonele cu floră intestinală.

Fibrele vegetale conținute în cereale, legume și fructe provoacă exces de gaze datorită absenței beta-glicozidazei, necesară digestiei lor.

O formă de abordare clinică a pacientului care se consultă pentru eliminarea excesivă a gazelor rectale este de a determina dacă înghiți aerul sau fermentația bacteriană este predominantă. Pentru început, întrebați despre prezența eructării excesive, care sugerează înghițirea aerului, precum și salivarea excesivă și asocierea cu tensiunea sau stresul.

Distensia abdominală este tipică înghițirii aerului; pe de altă parte, relația cu alimentele este asociată cu fermentarea bacteriană, precum și cu producția de gaze mirositoare și în timpul nopții.

În ceea ce privește tratamentul, dacă evaluarea clinică indică faptul că înghițirea aerului este semnificativă, ar trebui să fie informată și educată cu privire la aceasta. Când pacientul are o fermentație bacteriană excesivă și deficitară, gestionarea este mai complexă.

Există dovezi că antibioticele sunt ineficiente în tratament, atât pe termen mediu, cât și pe termen lung, astfel încât utilizarea lor nu este recomandată și nici probioticele nu au funcționat.

Probabil că manipularea dietei și gestionarea elementelor psihologice și psihiatrice sunt cele care pot produce cel mai mult, cunoscând toate limitările pe care le are schimbarea dietei pe termen lung, deoarece pacienții, în general, nu se adaptează la dietele restrictive.

Aerisiri rectale mirositoare

Vinovații mirosului nu sunt gazele care alcătuiesc cel mai mare volum de gaz rectal, ci sunt urme de gaze sulfatate metanion, hidrogen sulfurat, dimetilsulfură și trimetilsulfură, care conțin sulf. Aceste substanțe provin din alimente care conțin sulfați și cisteină și, endogen, din mucusul produs în intestin și din sărurile biliare conjugate cu taurină care ajung în zonele în care există floră bacteriană.

Majoritatea gazelor produse sunt absorbite sau metabolizate de bacterii. Pacientul afectat poate merge la medic și poate raporta că elimină vântul rectal urât mirositor sau că oamenii din jurul său percep această problemă. Contextul sociocultural și psihologic din spatele acestei situații este extrem de important și este necesar să se definească obiectivitatea acestor percepții sau relația lor potențială cu tulburările psihologice subiacente.

Tratamentul vizează modificarea producției de vânturi mirositoare, pentru care s-a dovedit că utilizarea antibioticelor și a probioticelor este ineficientă.

La pacientul constipat, lactuloza ar putea avea efecte benefice, deoarece acidifică conținutul intestinal, ceea ce ar modifica flora care produce aceste gaze cu sulf.

Din punct de vedere dietetic, o recomandare întotdeauna valabilă este restricționarea alimentelor bogate în substraturi sulfatate, cum ar fi varza, conopida și altele.

Utilizarea produselor care conțin carbon activ sau subsalicilat de bismut poate fi utilă, dar nu este durabilă pe termen lung. În Statele Unite au inventat tampoane absorbante cu cărbune activ, pe care stau persoanele afectate și astfel își pot petrece ziua fără suferință majoră.

Antonio Solaz, un proeminent academic din Valencia, Spania, a contribuit la semiologia acestei probleme cu o clasificare a gazelor, în funcție de volumul lor, după cum urmează:

  • Tare sau tipic: uime, dar nu înfricoșător.
  • Forţat: Necesită un pic de efort, dar rezultatul său este incert, deoarece poate intra în categoria însoțit.
  • Trecător: merge la ritmul fiecărui pas. Există oameni care, după un antrenament foarte dureros și îndelungat, reușesc chiar să genereze note muzicale.
  • Tăcut sau pufnind: Există bucăți din ele, în care există un efort al persoanei pentru aroma ei, tăcută și mortală. Sunt indicați să dizolve ședințele.
  • Perfa: pufnitul mai puțin intens, cu mirosuri recunoscute, precum usturoiul.
  • Incalzi: cu mirosuri chimice, fermentate, lactate, acide, dulci.
  • Cu acompaniament: sunt cele vulcanice, cele cu chiloți și cele cu bule.

Acest text complet este transcrierea editată și revizuită a unei prelegeri susținute la cel de-al XXII-lea Curs privind progresele în gastroenterologie, tulburări funcționale digestive, organizat de Societatea Chiliană de Gastroenterologie în 2002. Editor științific: Dr. Juan Carlos Glasinovich.

Expozant: Luigi Accatino [1]

Afiliere:
[1] Facultatea de Medicină, Pontificia Universidad Catülica de Chile, Santiago, Chile

Citare: Accatino L. Meteorism cronic: management practic. Medwave 2003 septembrie; 3 (8): e3339 doi: 10.5867/medwave.2003.08.3339

Data publicării: 01.09.2003

Comentarii (0)

Ne bucurăm că sunteți interesat să comentați unul dintre articolele noastre. Comentariul dvs. va fi publicat imediat. Cu toate acestea, Medwave își rezervă dreptul de a-l elimina ulterior dacă consiliul editorial consideră că comentariul dvs. este: ofensator în orice mod, irelevant, banal, conține erori de limbă, conține aranjamente politice, este în scopuri comerciale, conține date de la cineva în special sau sugerează schimbări în managementul pacienților care nu au fost publicate anterior într-un jurnal evaluat de colegi.

Nu există încă comentarii cu privire la acest articol.

Pentru a comenta trebuie să vă conectați

Medwave publică vizualizări HTML și descărcări PDF pe articol, împreună cu alte valori de social media.

Actualizarea statisticilor poate avea o întârziere de 48 de ore.