Introducere

Aderențele peritoneale se dezvoltă după mai mult de 90% din operații în cavitatea abdominală, în proceduri frecvent efectuate de chirurgi generali, chirurgi vasculari, ginecologi și urologi [1-3].

legată

Obstrucția intestinală, infertilitatea feminină și durerea abdominală sunt complicații binecunoscute legate de aderențe, afectând negativ milioane de vieți în întreaga lume [1,2,4-7]. În mod surprinzător, complicațiile legate de aderențe primesc puțină atenție în practica clinică [8-11].

Complicațiile care apar după adhesioliză (eliberarea aderențelor), în timpul intervențiilor chirurgicale repetate, pot constitui o povară și mai mare a bolii [8]. Într-o cohortă retrospectivă, riscul de accidentare accidentală a intestinului a fost de până la 19% [12]. Riscul de a necesita intervenții chirurgicale abdominale repetate este relativ ridicat și se așteaptă să crească în lumea occidentală, odată cu creșterea speranței de viață și cu dezvoltarea tehnologiei chirurgicale [13-17].

Se știe puțin despre impactul adeziolizei și al leziunilor organelor aferente, morbidității și costurilor socioeconomice, comparativ cu alte complicații legate de aderență. Cunoașterea morbidității legate de adezioliză este necesară pentru a informa pacienții în mod adecvat înainte de operație, pentru a ține seama de riscurile de adezioliză în luarea deciziilor chirurgicale și pentru a îmbunătăți diagnosticul complicațiilor postoperatorii. În plus, datele adecvate cu privire la durata adeziolizei și sarcina sa socio-economică sunt utile pentru gestionarea sălilor de operație și asigurarea de îngrijire a sănătății.

În acest studiu prospectiv, autorii au efectuat o investigație și o analiză detaliată a adeziolizei, complicațiilor (post) operatorii și a factorilor socioeconomici, într-o cohortă mare de operații abdominale elective (clinictrials.gov, registru NCT01236625).

Proiectarea studiului și pacienții
A fost un studiu prospectiv, observațional, ca parte a studiului LAPAD (Laparotomie sau Laparoscopie și Adezioliză). Studiul LAPAD a fost conceput pentru a evalua incidența și impactul adeziolizei asupra complicațiilor pre și postoperatorii, a calității vieții și a costurilor socioeconomice. Toți pacienții adulți cu intervenții chirurgicale abdominale elective planificate la Departamentul de Chirurgie al Centrului Medical al Universității Radboud Nijmegen în perioada iunie 2008 - iunie 2010 au fost selectați pentru includere. Pacienții cu internare planificată la unitatea de chirurgie ambulatorie au fost excluși, deoarece șederea scurtă în spital nu a permis o urmărire adecvată.

Criteriul de includere a fost laparotomia electivă sau laparoscopia. Criteriile de excludere au fost vârsta sub 18 ani și tulburarea mentală. Pacienții au fost incluși după acordul lor oral și scris.

Variabile
Rezultatele primare au fost incidența aderențelor, durata adeziolizei, incidența leziunilor intestinale, leziunilor seromusculare, leziunilor altor organe sau structuri și incidența intervențiilor chirurgicale majore datorate complicațiilor legate de eliberarea aderenței.

O descriere detaliată a oricărei aderențe prezente a fost obținută prin observare directă. Durata adhesiolizei a fost măsurată în câteva minute de la început până când zona operatorie a fost lipsită de aderențe.

Leziunile intestinale au fost clasificate ca enterotomie accidentală sau perforație diagnosticată întârziată. Enterotomia accidentală a fost definită ca orice leziune iatrogenică neintenționată a întregii grosimi a peretelui intestinal, detectată în timpul operației. Fistulele sau defectele preexistente create în timpul disecției buclei intestinale care prezintă fistula nu au fost punctate ca enterotomie involuntară. Perforarea diagnosticată cu întârziere a fost definită ca un defect intestinal cu scurgeri de conținut gastro-intestinal, care a fost diagnosticat postoperator prin imagistică, reintervenție sau autopsie și care nu ar putea fi explicat prin scurgeri anastomotice, ischemie intestinală sau orice altă cauză evidentă de scurgere, fără legătură cu adhesioliza.

Leziunea seromusculară a fost definită ca o leziune a straturilor seroase și musculare ale intestinului, fără vizualizarea lumenului intestinal sau scurgerea conținutului acestuia. Alte leziuni intraoperatorii, inclusiv orice leziuni ale splinei, ficatului, pancreasului, structurilor urogenitale, plămânului, structurilor vasculare sau nervilor.
Complicațiile postoperatorii indicate ca complicații majore legate de intervenții chirurgicale au fost moartea, infecția plăgii (clasificată ca superficială sau profundă), scurgerea anastomotică, fistula și abcesul, pneumonia, sepsis, hemoragia și infecția tractului urinar. Complicațiile majore legate de intervenția chirurgicală au fost definite în conformitate cu criteriile clasificării internaționale a bolilor, revizuirea a zecea, a sistemului național de supraveghere a infecțiilor nosocomiale, a Centrului pentru controlul și prevenirea bolilor sau în conformitate cu decizia medicului șef al departamentului.

Rezultatele secundare au fost alte morbidități și costuri socioeconomice, inclusiv timpul operator total, pierderea de sânge, șederea în unitatea de recuperare, șederea în spital, internarea neplanificată sau prelungită la unitatea de terapie intensivă, durata șederii în unitatea de îngrijire terapie intensivă, hrănirea parenterală, tubul hrănirea, incidența reoperărilor de urgență și incidența readmiterii la spital în termen de 30 de zile de la externare.

Datele demografice inițiale au inclus sexul, vârsta, indicele de masă corporală, indicele de abuz de alcool (Testul de identificare a tulburărilor de consum de alcool [21], istoricul operațiilor abdominale, numărul de laparotomii anterioare, numărul de laparoscopii anterioare, istoricul peritonitei generalizate, clasificarea Societății Americane de anestezisti (ASA), scorul P-Possum, indicele de risc cardiac revizuit (RCRI), diabet zaharat, amploarea intervenției chirurgicale, abord chirurgical (deschis sau laparoscopic), locul anatomic al operației (gastrointestinal superior, gastrointestinal inferior, hepatobiliopancreatic, peretele abdominal, sau altul) și nivelul de experiență chirurgicală (chirurg sau rezident).

metode statistice
Comparații univariate au fost făcute folosind regresia liniară pentru regresia continuă și logistică pentru datele dihotomice. Mărimea efectului a fost exprimată ca diferență medie cu deviația standard pentru datele continue și raportul de șanse (odds ratio [OR]) pentru datele dihotomice. În ciuda numărului mare de pacienți, s-au așteptat diferențe în factorii de bază între grupuri, deoarece aderențele s-au datorat în principal intervenției chirurgicale anterioare. Pentru a evita o potențială prejudecată pentru distribuția inegală a factorilor de risc, autorii au calculat o dimensiune a efectului ajustată utilizând regresia liniară și logistică multivariată pentru date continue și respectiv dihotomice. Toți factorii distribuiți neuniform la momentul inițial cu un P 60 minute).

A existat o pierdere minimă de date; prin urmare, autorii au exclus din analiză doar acele cazuri cu date lipsă. SPSS pentru Windows, versiunea 16.0 (SPSS, Chicago, IL) a fost utilizată pentru analiza statistică. Valorile P ♦ Comentariu și rezumat obiectiv: Dr. Rodolfo D. Altrudi