ȘTIINȚE EDUCAȚIONALE

nutriția

Universitatea de Științe Medicale din Havana.
Facultatea de Științe Medicale Dr. Miguel Enríquez

Nutriție și sarcină: câteva aspecte generale pentru managementul său în asistența medicală primară

Nutriție și sarcină: câteva aspecte generale pentru manipularea corectă a acestora în asistența medicală primară

Cecilia de la Caridad Cruz Almaguer Eu, Leticia Cruz SánchezII, Marta López MenesIII, Jesús Diago GonzálezIV

I Specialist în gradul I în medicină generală cuprinzătoare. Master în îngrijire cuprinzătoare pentru femei, asistent director didactic Luis A. Carbó, predare policlinică. Asistent.
II Specialist în gradul I în medicină generală cuprinzătoare. Master în îngrijire cuprinzătoare pentru femei. Asistent. [email protected]
III Specialist de gradul II în Medicină generală cuprinzătoare. Bernardo Posse Predarea directorului de predare a policlinicii. Asistent. [email protected]
IV Specialist în gradul I în ginecologie și obstetrică. Asistent. [email protected]

Introducere: O nutriție inadecvată este o problemă de sănătate globală. Implicațiile acestei situații asupra sănătății mamei și copilului sunt foarte grave, deoarece creșterile insuficiente în greutate în timpul sarcinii și anemiei afectează nașterile copiilor cu greutate redusă care implică o creștere a morbidității și mortalității în primul an de viață.
Obiectiv: reflectă aspectele de bază ale nutriției și sarcinii pentru gestionarea corectă a acestora în asistența medicală primară.
Material și Metode: O revizuire bibliografică a fost efectuată prin consultarea bazelor de date ale sistemelor referențiale, cum ar fi MEDLINE, IBECS, Scielo, Who cu utilizarea descriptorilor precum nutriție, sănătatea mamei și copilului, anemie, greutate redusă.
Concluzii: sunt furnizate date specifice și extrem de importante cu privire la nutriția la femeile gravide și influența acesteia asupra sănătății acestora și a produsului sarcinii.

Cuvinte cheie: nutriție, sănătatea mamei și copilului, anemie, greutate redusă.

Introducere: Malnutriția este o problemă de sănătate la nivel mondial. Implicațiile acestei situații asupra sănătății mamei și copilului sunt foarte grave, deoarece creșterea insuficientă în greutate în timpul sarcinii și anemiei determină o greutate scăzută la naștere și înseamnă o creștere a morbidității și mortalității în primul an de viață.
Obiectiv: reflectarea aspectelor de bază ale nutriției și sarcinii pentru manipularea corectă a acestora în asistența medicală primară.
Material si metode: O revizuire bibliografică a fost efectuată prin consultarea bazelor de date, cum ar fi MEDLINE, IBECS, Scielo, Who cu utilizarea descriptorilor precum nutriție, sănătate materno-infantilă, anemie, sub greutate.
Concluzie: s-au dat date concrete de mare importanță asupra nutriției gravidei și asupra influenței acestora asupra sănătății acelorași a produsului gestației.

Cuvinte cheie: nutriție, sănătatea mamei și copilului, anemie, nou-născut cu greutate redusă.

Studii efectuate în Insulele Canare, în 2009, precum și cele ale lui Rocha din Vicosa, Brazilia, în 2002, lucrările lui Villavicencio, în statul Cojedes, și cele ale Peña din Valencia, ambele în Venezuela în 2003, 3, 8,9, 10 și în Cuba, cele din Villares Álvarez, din Cienfuegos, în 2006, printre altele 11,12, sunt de acord că deficitul de fier este cel mai frecvent deficit nutritiv în timpul sarcinii și cea mai frecventă cauză de anemie, fiind legată de risc mai mare de prematuritate, greutate redusă la naștere și morbiditate și mortalitate perinatală crescute. 13

Reflectați aspectele de bază ale nutriției și sarcinii pentru gestionarea lor în asistența medicală primară.

Proiectare: revizuire sistematică. Originea datelor: Scielo, IBECS, MEDLINE, Google Scholar, Cochrane, Who. A fost efectuată o căutare manuală și digitală a revistelor specializate pe acest subiect și, ulterior, au fost citate în referințele bibliografice. Selectarea și analiza studiilor: au fost revizuite studiile publicate în engleză, spaniolă și portugheză între 2003 și 2011. Au fost incluse cercetări pentru diferite modele; lucrări originale și articole de recenzie ale unor autori de prestigiu pe această temă.

Concepte alimentare, nutriție și dietă.

Mâncarea poate fi considerată ca procesul prin care subiectul își procură în mediul său, într-un mod activ sau pasiv, categoriile alimentare și chimice nutriționale de care are nevoie pentru a satisface cerințele substanțiale de energie ale organismului său.

Nutriția este un proces de o complexitate biologică extraordinară care se referă la distribuția, utilizarea, transformarea, depozitarea și/sau eliminarea nutrienților în organism. Implică funcția metabolică celulară și nu este susceptibil de a fi modificat prin intervenții educaționale asupra individului.

La rândul său, dieta nu este altceva decât setul de categorii chimice, alimentare și nutriționale, care pot fi ingerate de individ cu scopul de a-și satisface energia și nevoile substanțiale.

Pentru ca o dietă să fie echilibrată sau normală, trebuie să îndeplinească patru cerințe fundamentale:

  • Trebuie să fie adecvat, adică să se adapteze la stadiul vieții, sexului și stării funcționale a subiectului.
  • Fiți suficient, adică furnizați cantitățile de energie și nutrienți de care ar putea avea nevoie celulele diferitelor țesuturi și organe ale corpului.
  • Diverse: dieta trebuie să includă categorii chimice alimentare care, din diferite surse (animale și vegetale) și de natură diferită, asigură în ansamblu energia și cerințele substanțiale ale celulelor la nivel tisular și organic.
  • Echilibrat: Este cea mai dificilă cerință de îndeplinit și înseamnă că fiecare component alimentar și nutrițional trebuie să fie prezent în dieta ingerată în anumite cantități absolute și relative, evitând astfel stresul oricărei căi metabolice la nivel țesut-organic.

Se propune ca cantitățile de alimente și substanțe nutritive care trebuie ingerate să se facă cu o anumită frecvență, corespunzând fiecărui aport un anumit procent din necesarul total de energie al persoanei.

Astfel, se sugerează să se facă un mic dejun, cel mai important dintre toate, care asigură 20% din necesarul de energie; o gustare de dimineață (aproximativ 2 ore după micul dejun), care furnizează 10% din energia totală necesară; prânz (2 sau 3 ore mai târziu), care asigură 30% din necesarul total de energie; o gustare după-amiaza (3 ore după prânz) care asigură aproximativ 10% din necesarul de energie; mâncare (aproximativ 2 ore după gustarea de după-amiază), care asigură aproximativ 20% din necesarul total de energie al individului și, în cele din urmă, o cină (aproximativ 2 sau 3 ore după masă), care asigură aproximativ 10% din necesarul de energie.

Nutriția în timpul sarcinii

Programul materno-infantil din țara noastră își propune să detecteze toți factorii de risc posibili care pot favoriza nașterea unui nou-născut cu greutate redusă, subnutriția maternă fiind unul dintre aspectele în care trebuie încă lucrat pentru a reduce morbiditatea și mortalitatea infantilă. asociate cu alți factori, cum ar fi vârstele timpurii în care apare sarcina, frecvența anemiei, obiceiurile toxice și infecția vaginală, printre altele. 8

Creșterea medie în greutate recomandată pentru femelele primipare sănătoase, care mănâncă fără restricții, ar trebui să fie de 12,5-12,8 kg pe tot parcursul sarcinii. 5.15

În țara noastră, validarea greutății la începutul sarcinii trebuie efectuată înainte de 13 săptămâni de gestație și, în prezent, cel mai precis indicator pentru evaluarea nutrițională, recomandat la nivel mondial ca referință, este calculul indicelui de masă corporală (IMC = greutate (kg)/înălțime (m²)), propunând următoarele categorii pentru această evaluare, conform tabelelor cubaneze utilizate de Institutul Național de Igienă Alimentară de înaltă specificitate și validate cu greutatea nou-născutului: 16

CATEGORIE _____________ IMC_____________ Câștig total minim recomandat (kg)

Subponderalitate _____________ = 18,8 _______ 14,2

Greutate normală _____________> 18,8 până la

Excesul de greutate _____________ = 26,1 a

Obezi _____________ = 28,6 ______ 5,8

Pentru femeile cu un indice de masă corporală normal la absorbție, se recomandă un câștig de aproximativ 0,4 kg pe săptămână în al doilea și al treilea trimestru de sarcină, pentru femeile subponderale ar trebui să fie de 0,5 kg pe săptămână, iar pentru acestea le supraponderal cu 0,3 kg pe săptămână.

Diferite studii arată efectul important al greutății scăzute la naștere și al prematurității asupra morbidității și mortalității infantile în țările în curs de dezvoltare, 5,6,7,17,18, precum și relația strânsă cu dieta slabă la femeile gravide.

Proteine: Au o funcție de restaurare. În Cuba, aportul zilnic de proteine ​​pentru femeia însărcinată și mama care alăptează ar trebui să corespundă cu 12% din aportul energetic recomandat.

Grăsimi: Grăsimile sunt foarte importante datorită densității lor ridicate de energie și participă la sinteza prostaglandinelor, prostaciclinelor, printre altele. 15-30% din energia recomandată este necesară în dietă.

Carbohidrați: funcția lor principală este de a furniza energie. Aprovizionarea acestuia depinde de valorile stabilite pentru aportul total de proteine ​​și carbohidrați, variind de la 60% din energia totală recomandată. 5

Vitamine și minerale: vitaminele și mineralele sunt compuși esențiali pentru creșterea, dezvoltarea și întreținerea corpului uman, dar trebuie să fie dobândite prin alimente, deoarece nu are capacitatea de a le sintetiza. Concentrațiile plasmatice ale multor vitamine și minerale scad în timpul sarcinii, probabil din cauza hemodiluției; alții sunt sensibili la căldură, lumină, aer și sunt eliminați de transpirație. Cele mai frecvente deficite sunt de vitamina A, folati si fier. 5.14

Vitamina A: Este esențială pentru vederea normală, creșterea, diferențierea țesuturilor corpului și integritatea sistemului imunitar. Deficitul său este asociat cu nașterea prematură, întârzierea creșterii intrauterine, precum și cu greutatea redusă la naștere. 2.9 Cerințele zilnice sunt: ​​6.000U/zi. Puteți găsi alimente de origine animală (ficat, uleiuri din ficat de pește, ouă și produse lactate); anumite legume galbene strălucitoare (morcovi), frunze verzi strălucitoare (spanac și salată verde) și fructe galbene (pompe și mango).

Folati: Acidul folic este vital pentru diviziunea și creșterea celulară, motiv pentru care deficitul său este asociat cu greutate redusă la naștere, detașare prematură a placentei și defecte ale tubului neural. Sursele bogate în acest sens sunt ficatul, carnea, ouăle, leguminoasele, cerealele integrale, carnea (cartoful, dovleacul, cartoful dulce), legumele (okra, năsturelul, napul, ardeii, roșiile) și diverse fructe (pepene galben, banană și citrice). Este aproape complet distrus în timpul gătitului. Sunt recomandate în sarcină 200-300 mg/zi și în timpul alăptării 100-200 mg/zi.

Fier: În prezent, există suficiente dovezi care leagă anemia feriprivă la începutul sarcinii cu prematuritatea și greutatea redusă la naștere, cea mai frecventă cauză de morbiditate și mortalitate neonatală. 11,12,16

Necesarul zilnic este relativ scăzut în timpul sarcinii, în jur de 1.000 mg; cu toate acestea, doar 0,8 mg/zi în timpul primei. trimestrial și în restul sarcinii poate ajunge la 6,3 mg/zi.

Sursele fundamentale de fier hemic (cu absorbție între 20-30%), se găsește în concentrație mare în ficat, produse din sânge, carne, legume, carne de pasăre și fructe de mare. Non-hemul se găsește în cereale, leguminoase și legume, este absorbit doar în mai puțin de 5%. Aportul de vitamina C, carne, carne de pasăre și pește poate crește această absorbție, dar numai dacă se află în același aliment. 5.16

Deficitul de fier este cel mai frecvent și răspândit deficit nutritiv din lume astăzi. Așa cum afectează copiii și femeile din țările în curs de dezvoltare, este singurul element deficitar care este foarte răspândit în țările industrializate. 16.19

Reprezintă 95% din anemia la femeile gravide. Sarcina și nașterea reprezintă o scurgere de 1-1,3 g de fier care se extrage în principal din rezervele materne. Dacă intervalul dintre sarcini este scurt și dacă există factori predispozanți (cum ar fi perioadele grele, diete inadecvate, parazitism intestinal, diete de slăbit, intoleranță la fierul oral și altele), vor începe acest lucru cu depozitele de fier epuizate. 16,20 Anemia cu deficit de fier se caracterizează printr-o scădere a masei eritrocitare, produsă de lipsa sau scăderea biodisponibilității fierului.

Sarcina crește necesarul de fier la aproximativ 1 mg. Aproximativ 500 mg sunt necesare pentru creșterea masei celulelor sanguine. Fătul a primit în total 250-300 mg de fier sub formă de hemoglobină și se depune la nivelul ficatului, cu 20-100 mg de fier corespunzător sângelui fetal în placentă. Cererile de fier pe măsură ce sarcina progresează vor depinde, printre alte cauze ale creșterii fetale, în special în ultimul trimestru.

Cerințe de fier în timpul sarcinii normale

Necesar total: 1.000 mg sunt transferați activ la făt și 300 mg placentă și 200 mg eliminați pe căile excretoare. Fierul necesar creșterii masei eritrocitare (450 ml). 16.20

Unele dintre valorile normale ale sângelui în timpul sarcinii sunt următoarele: 16,20

-Hemoglobina în primul. sfert: 120g/l și în al 3-lea. 110g/l sfert.

-Hematocritul primului. trimestrul: 36-44% și în al 3-lea. 33-42% trimestru.

-Fier seric 6,6-26 mmol/l.

Pentru profilaxia sa, se utilizează prenatal: 1 comprimat de 35 mg zilnic de fier elementar în primul trimestru de sarcină și 2 comprimate în restul gestației (din săptămâna 14 a vârstei gestaționale).

Institutul de nutriție și igienă alimentară (INHA) propune pentru tratamentul farmacologic al anemiei cu deficit de fier ușor, doza zilnică orală de fier elementar de 60 mg. Dacă este moderată sau severă, doza orală trebuie crescută la 120 mg zilnic de fier elementar. În aceste cazuri, amintiți-vă administrarea zilnică de acid folic și vitamina C.

Nu sunt recomandabile doze de fier mai mari de 120 mg pe zi, deoarece
zincul și alți nutrienți concurează cu fierul în procesul de absorbție și un dezechilibru poate fi în detrimentul dezvoltării fetale. 16

Putem concluziona că studiile nutriționale sunt de mare importanță în diferitele etape ale vieții și cu prioritate la femeile gravide. Gestionarea adecvată a necesităților lor nutriționale, în funcție de starea lor nutrițională de la capturare, precum și utilizarea unei diete echilibrate, profilaxia anemiei cu comprimate prenatale și tratamentul corect al acestora ajută la asigurarea unor condiții de sănătate mai bune pentru femeile gravide. Și produsul sarcinii, făcând esențială stăpânirea tuturor acestor aspecte pentru urmărirea lor în asistența primară.

1. Vera Barboza Y. Esența nutrițională a sănătății integrale. Un Venez Nutr. Caracas. Iunie 2010; 23 (1).

2. Barrieto Penié J., Santana Porbén S., Martínez González C. et al Alimentație, nutriție și metabolism în procesul de sănătate-boală. Certificat medical. 2003; 11 (1): 26-37.

3. Ortiz Andrellucchi A., Sánchez Villegas A., Ramírez García O. și colab. Calitatea nutrițională a dietei la femeile însărcinate sănătoase din Insulele Canare. Med. Clin; Oct. 2009; 133 (16): 615-621, tab, graf.

4. Hernani Pinto de la Lemos Junior. Vitamina E și sarcina. Tratamentul de diagnosticare. 2009; 14 (4): 152-5.

5. Martín González I., Plasencia Concepción D., González Pérez T. Manual de dietoterapie. Havana: Editorial de Științe Medicale; 2006; X: 182.

6. Cine. Prezentare generală a CAH. Sănătatea și dezvoltarea adolescenților. Nutriția adolescenților, 2007. http // www.who.int/child-adolescent-health/nutririon/aolescent.htm Accesat la 04.11.2007.

7. Rodríguez Domínguez PL., Hernández Cabrera J. și Reyes Pérez A. Greutate redusă la naștere: unii factori asociați cu mama. Pr. Cubana Obstet Ginecol. 2006; 32 (3).

8. Rocha D., Pereira Neto M., Priore, SE. și colab. Starea nutrițională și anemia feriprivă la femeile gravide: relacao ca greutate de la copil până la naștere. Rev Nutr.2005; 18 (4): 481-489.

9. Villavicencio M. și colab. Prevalența sarcinilor precoce controlate în perioada iunie-iulie 2002: Ambulatoriu urban tip 1 La Ferresta, Tinaquillo, statul Cojedes. Salus Militaes.2004; 29 (1/2): 52-54.

10. Peña E., Sánchez A., Solano L. Profil de risc nutrițional la adolescentele gravide. Arh. Latinoam. Nutr. 2003; 53 (2): 141-149.

11. Villarez Álvarez I., Fernández Águila JD, Avilés Martínez M. și colab. Anemie și deficit de fier la femeile gravide într-o zonă urbană a municipiului Cienfuegos: Rev. Cubana Obstet Ginecol.2006; 32 (1): 0-0.

12. Levario-Carrillo M., Hernández M., Vázquez ME, Chávez D. și colab. Efectele anemiei cu deficit de fier asupra placentei și a greutății la naștere. Genecologie Obstet Mex. 2003; (71): 75-81.

13. Cosgwell ME, Parvanta I, Ickes L, Yip R, Brittenham GM. Suplimentarea cu fier în timpul sarcinii, anemiei și greutății la naștere: un studiu controlat randomizat. Sunt Clin Nutr. 2003; 78 (4): 773-81.

14. Conceptele de bază ale nutriției. Subiecte ale Masterului în nutriție 2003. Institutul Național de Nutriție și Igienă Alimentară; 2003.

15. Tabelele antropometrice ale gravidei. MINSAP; 2009.

16. Ghiduri de tratament în asistența medicală primară. Departamentul materno-infantil. Havana: martie 2011.

17. Lieven Fernand H., Dominique Albert R., Patrick Wilfried K. și John Hendrik Van Camp: Comportamentul dietetic, consumul de alimente și nutrienți al femeilor însărcinate într-o comunitate rurală din Burkina Faso. Blackwell Publishing Ltd Nutriție maternă și infantilă; 2009.

18. Uthman Olalekan A. Descompunerea inegalității socio-economice în malnutriția copiilor din Nigeria. Blackwell Publishing Ltd Nutriție maternă și infantilă; 2009.

20. Oliva Rodríguez JA. Anemie și sarcină în ginecologie și obstetrică. 2004.

Primit: 15 iunie 2011.
Aprobat: 15 decembrie 2011.

Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons