Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

REVISTA ESPAÑOLA DE NUTRICIÓN HUMANA Y DIETÉTICA este revista științifică a Asociației Spaniole a Dietiștilor-Nutriționiști (AED-N). Obiectivul său principal este de a fi revista de top în domeniul nutriției umane și dietetică. Publică articole științifice care au fost revizuite anonim de experți pe această temă. Revista trimestrială publică articole de cercetare și recenzie despre nutriția clinică și spitalicească, dietetica aplicată și dietoterapia, nutriția comunității și sănătatea publică, nutriția de bază și aplicată, educația alimentară și pentru sănătate, alimentația colectivă, socială și comercială, tehnologia culinară și gastronomia, știința alimentelor, toxicologia și siguranța alimentelor, cultura alimentară, sociologia și antropologia alimentelor, cooperarea umanitară și, în cele din urmă, toate domeniile nutriției umane și dietetică. REVISTA ESPAÑOLA DE NUTRICIÓN HUMANA Y DIETÉTICA aderă la „Cerințele de uniformitate pentru manuscrisele trimise spre publicare în reviste biomedicale” pregătite de International Committee of Medical Journal Editors (http://www.icmje.org), de aceea ar trebui pregătite manuscrisele urmând recomandările lor.

Urmareste-ne pe:

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

nevoile

La om, de-a lungul întregii lor existențe, nutriția are un singur scop: menținerea vieții și disponibilitatea energiei pentru funcționarea organelor și a sistemelor. În copilărie, în plus, există o cerință aparte și exclusivă: creșterea și dezvoltarea. Dieta copiilor și adolescenților cu diabet trebuie să fie echilibrată și similară cu cele de aceeași vârstă, sex și familie și mediu social 1,2. Conținutul energetic, precum și distribuția procentuală a proteinelor, lipidelor și carbohidraților (CH), precum și nevoile de fibre, vitamine și oligoelemente trebuie să fie adecvate pentru a satisface aceste nevoi și, în același timp, să respecte obiceiurile familiale și culturale. Acest aport de substanțe nutritive este esențial pentru a obține o dezvoltare și o creștere corectă 1-3. Cu toate acestea, respectarea dietei de către pacientul diabetic pediatric este, în multe ocazii, alarmant dezechilibrată și inadecvată. Fiecare copil sau adolescent cu diabet trebuie monitorizat de un specialist în dietetică și nutriție care efectuează controale frecvente 4-6 .

Astfel, dieta copilului sau adolescentului cu diabet ar trebui să acopere următoarele nevoi 7-9:

- Permiteți o dezvoltare adecvată a greutății și înălțimii, având în vedere că aceasta va duce la o creștere progresivă a necesităților de insulină.

- Promovează normoglicemia și evită hipoglicemia și fluctuațiile mari.

- Fii echilibrat și variat.

- Fii realizabil. Familia trebuie să fie implicată în educația dietetică.

- Fugind de dietele stereotipe și restrictive.

- Distribuiți-l în mai multe doze pe zi (3-5 mese) cu suplimente specifice de nutrienți în funcție de creșterea activității fizice.

- Evitați apariția complicațiilor pe termen scurt și lung.

Nutriția prin aportul de substanțe nutritive plastice, energetice și neenergetice (vitamine, oligoelemente, minerale, fibre și apă), împreună cu activitatea fizică și terapia cu insulină, este un factor determinant în reglarea glicemiei 7-11. Sincronia dintre aportul de nutrienți, necesitățile de insulină, secreția de insulină, acțiunea sistemelor de controreglare și metabolismul intermediar (glicogenogeneză, neoglicogeneză, glicogenoliză și lipoliză) care apar la individul non-diabetic este foarte dificil de obținut la pacientul diabetic, deoarece că există riscul atât de hiperglicemie în fazele postprandiale și/sau de post cât și de hipoglicemie în fazele de post. Cu toate acestea, aceste fluctuații s-au diminuat considerabil odată cu analogii insulinei lente (bazale) și rapide (bolusii preprandiali) 4,5,12 .

Dezvoltarea în adolescență

Modificări ale stilului de viață la adolescenți

Nevoi nutriționale și stil de viață sănătos

Nevoile nutriționale trebuie să fie individualizate și vor varia în funcție de 16:

- Faza de creștere: în funcție de viteza de creștere, nevoile nutriționale vor diferi substanțial. La fete, rata de creștere este de obicei maximă la 10,5-13,5 ani și la băieți, la 13-15 ani.

- Greutatea-înălțimea subiectului: în funcție de percentila greutate-înălțime pe care o are subiectul, cerințele lor nutriționale vor diferi substanțial.

- Sex: Ambele sexe au comportamente fiziologice diferite în timpul pubertății. Așa cum s-a menționat mai sus, în timp ce fetele cresc de la început și în paralel cu dezvoltarea sânilor și ating maximum la atingerea menarchei, băieții încep cronologic mai târziu și nu fac acest lucru odată cu începutul dezvoltării testiculare care marchează începutul. crește.

Nevoile de energie în timpul dezvoltării pubertare pot crește până la 2.000 kcal/zi la fete și până la 2.800 kcal/zi la băieți în medie, dar în funcție de textura somatică și de activitatea fizică pe care o desfășoară. Necesarul de energie al unei persoane va fi valoarea cheltuielilor de energie în repaus, înmulțită cu factorul său de activitate fizică. Aportul caloric optim este unul care satisface cerințele metabolismului bazal, creșterii și activității fizice. În grupul de vârstă 11-14 ani, bărbații necesită aproximativ 60 kcal/kg și femelele 38 kcal/kg. Între 15 și 18 ani, bărbații necesită 42 kcal/kg, iar femeile, 38 kcal/kg 16. Pentru a acoperi corect aceste nevoi de energie, caloriile vor proveni de la 12-15% din proteine, 25-30% din grăsimi și 55-60% din CH 1,3,5,16 .

Nevoile de proteine ​​sunt de aproximativ 0,95 g/kg/zi 15,20, din care o mare parte trebuie să provină din regnul vegetal (cereale, leguminoase, nuci etc.) pentru a evita o cantitate excesivă de acizi grași saturați și colesterol, ambii factori de risc aterogeni. . Deși principalul implicat în dezvoltarea musculară este activitatea fizică intensă, este recomandabil să creșteți ușor aportul de proteine ​​în timpul creșterii masei musculare. Trebuie spus că excesul de proteine ​​ingerate va fi aruncat sau poate fi transformat și depozitat ca grăsimi 16,17,20 .

În ceea ce privește CH, se recomandă ca aportul de 130 g/zi să fie asigurat la populația adolescentă 15,20. HC trebuie să fie principala sursă de energie; care furnizează 50-60% din energia totală zilnică 15,20 și se recomandă ca maximum 10% din energia menționată să provină din CH simplu sau simplu (monozaharide și dizaharide), iar restul de 90% provin din CH complex (polizaharide și amidon), care nu cresc glicemia la fel de mult ca primele, mai ales ingerate singure. În orice caz, este important să se realizeze o insulinizare hepatică optimă în faza postprandială pentru a stimula căile metabolice care permit sinteza anabolismului și glicogenului, care astăzi s-a îmbunătățit considerabil odată cu utilizarea analogilor de insulină rapidă. În timpul eforturilor prelungite, contribuțiile CH întârzie epuizarea și ajută la conservarea rezervelor de glicogen 2-5,12,26,29 .

Se estimează că aportul zilnic recomandat de fibre (practic nedigerabile și, prin urmare, neresorbabile) la vârsta de 9-18 ani ar trebui să fie de aproximativ 26 g pentru fete și 31-38 g pentru băieți 15,20. Fibra încetinește absorbția intestinală, reglează sațietatea și previne creșterea glicemiei prin întârzierea evacuării bolusului din stomac. În plus, stimulează peristaltismul, reduce incidența bolilor cardiovasculare și a cancerului de colon și împiedică digestia-absorbția grăsimilor și scade colesterolul. Suplimentele cu fibre nu sunt de obicei recomandate copiilor și adolescenților din cauza posibilelor consecințe asupra absorbției calciului și a altor micronutrienți 3-5,15-17,20,30,31 .

Tabelul 1 rezumă recomandările pentru aportul de nutrienți pentru adolescenți (adaptat din Academia Americană de Pediatrie 15).

La această vârstă, este de o importanță vitală informarea diabeticilor cu privire la utilizarea corectă a așa-numitelor „alimente diabetice”, care conțin îndulcitori care pot fi calorici (zaharină, aspartam) sau calorici (fructoză, sorbitol). Populația diabetică trebuie avertizată că aportul de fructoză, pe lângă creșterea glicemiei, poate crește nivelul trigliceridelor. Sorbitolul trebuie restricționat pentru efectele sale gastro-intestinale și nu trebuie utilizat în diabetul slab controlat. Se recomandă să nu depășiți un aport de 50 mg/kg de greutate corporală pe zi de aspartam și să nu depășiți un aport de 5 mg/kg/zi de zaharină 42. Aspartamul este cel mai recomandat îndulcitor 4, dar își pierde puterea de îndulcire odată cu aplicarea căldurii. În ceea ce privește băuturile, vă recomandăm apă minerală, sodă îndulcită cu zaharină, infuzii sau gama de băuturi răcoritoare fără zahăr.

În concluzie, adolescența este un moment de risc din punct de vedere nutrițional, întrucât necesitățile nutritive, datorate creșterii pubertare, se alătură unei tendințe de a dobândi obiceiuri alimentare incorecte. Este foarte important să observați și să detectați posibilele devieri dietetice devreme, să încercați să le redirecționați și să asigurați o dietă variată cu un aport energetic adecvat. Când adolescentul cu diabet mănâncă la școală, este recomandabil să oferiți meniul, care este de obicei programat lunar, familiei pentru a face corecții specifice, dacă este necesar 29. Tabelul 2 rezumă punctele de luat în considerare pentru a duce un stil de viață sănătos în perioada adolescenței2-5,15-17,19,20,25,26,28,29,38; 41.

Supravegherea dezvoltării statistice

Este esențial ca în cadrul controalelor ambulatorii care se efectuează la copii și adolescenți la fiecare 3 sau 4 luni pentru a stabili controlul general al diabetului lor, rata de creștere (înălțime) și rata de greutate să fie, de asemenea, determinate utilizând grafice adecvate, cum ar fi, de exemplu, cele ale OMS 43. Cu aceasta se verifică dacă dezvoltarea sa este corectă și armonioasă. Pe de o parte, creșterea excesivă în greutate în raport cu dezvoltarea staturii lor indică un exces de aport caloric care este sau nu insulinizat în mod adecvat, în funcție de controlul metabolic al glicemiei (HbA 1c) acceptabil sau nu 44. În ambele cazuri, ar trebui să se recomande scăderea aportului caloric și adaptarea dozelor de insulină la aportul de carbohidrați, reducându-l în proporția adecvată. Pe de altă parte, o stagnare a dezvoltării statutare, cu un control metabolic acceptabil, indică faptul că copilul necesită un aport mai mare de energie și, în consecință, o nevoie mai mare de insulină. Cu toate acestea, dacă controlul metabolic este slab, acesta indică de obicei insulinopenie în raport cu aportul de CH, în principal, fie din cauza dozelor mici de insulină în fiecare dintre aporturi, fie din cauza omiterii unor doze/s.

Două exemple reale de monitorizare a dezvoltării statutare în funcție de greutate

Primul caz este un școlar de 14 ani care injectează, ca insulină bazală, un analog lent dimineața și altul noaptea și bolusuri de analog rapid cu mesele. Nevoile de energie sunt de aproximativ 2.300 kcal/zi, distribuite după cum urmează:

- CH, 60%: adică 1.380 kcal vor proveni din CH, ceea ce înseamnă aproximativ 345 g.

- Lipide, 25%: adică 575 kcal, ceea ce reprezintă 65 g.

- Proteine, 15%: care este de 345 kcal, ceea ce reprezintă 85 g.

În graficele vitezei de creștere și vitezei de greutate (Fig. 1), se observă că adolescentul este peste percentila 97 în ceea ce privește viteza de greutate, în timp ce viteza sa de creștere este sub percentila 50, aproape de percentila 25, ceea ce indică că există o creștere a greutății care nu corespunde unei creșteri a înălțimii. În plus, se observă în analiză că controlul său glicemic nu este acceptabil (HbA 1c, 8,8%). Acest caz indică un exces de consum de energie, probabil din alimente cu zahăr sau alimente care conțin CH, fără o creștere a insulinizării. După verificarea acestei ipoteze, ar trebui să vi se instruiască să vă reduceți aportul, în special în cazul alimentelor care nu sunt recomandate (zaharuri rafinate) și, de asemenea, vom întreba despre un posibil aport în exces de grăsimi. Dacă, cu aceeași dezvoltare, controlul metabolic a fost corect, trebuie indicat că nu are nevoie de atât de multă hrană sau de atât de multă insulină.

Figura 1. Exemplu real de dezvoltare normală a staturii și creștere în greutate peste normal la un adolescent.

În cel de-al doilea caz, un adolescent de vârstă similară a avut un control glicemic slab (HbA 1c, 10,5%) și o viteză de greutate scăzută în raport cu viteza sa de creștere, care era în limitele normale (Fig. 2). În acest caz, trebuie să vă gândiți la insulinopenie, fie pentru că ratați dozele de insulină, fie pentru că aceste doze sunt de obicei mici. Dacă am avea dezvoltarea acestui ultim copil cu greutate lentă și creștere uniformă, dar cu un control glicemic bun (HbA 1c, 6,9%), ar indica că ceea ce mănâncă insulinizează bine. În acest caz, ar trebui să se asigure că copilul nu este lăsat flămând și trebuie studiat dacă dezvoltarea se află în normalitate, chiar dacă este într-o percentilă scăzută. Dacă se estimează că dezvoltarea lor nu se încadrează în normalitate (în mod normal sub percentila a 3-a), ar trebui studiat dacă au alte boli care justifică lipsa dezvoltării și încearcă să crească, dacă este necesar, aportul lor de energie și contribuția insulinei.

Figura 2. Exemplu real de dezvoltare normală a staturii și pierderea în greutate până la limita normalității la un adolescent.

Subliniem că dieta și nutriția copiilor și adolescenților cu diabet trebuie să fie echilibrate și similare cu cele ale copiilor de aceeași vârstă și sex, ținând cont de mediul lor familial și social. În adolescență există schimbări în stilul de viață și obiceiurile alimentare care, de multe ori, nu sunt adecvate. Ar trebui să se obișnuiască să ia 4 sau 5 mese pe zi, insulinându-le pe fiecare dintre ele. În general, adolescenții consumă diete bogate în calorii, cu exces de grăsimi și cu deficit de fibre și vitamine. Acestea ar trebui să crească aportul de grăsimi și proteine ​​pe bază de plante și să scadă grăsimile saturate, colesterolul și sarea. Nevoile nutriționale trebuie individualizate, evaluându-le constituția somatică și activitatea fizică. Este necesar să insuflați realizarea unui exercițiu fizic obișnuit și moderat, care permite un control metabolic mai bun. În ceea ce privește dezvoltarea în funcție de sex, fetele cresc de la începutul pubertății, iar băieții încep ceva mai târziu.

Adolescența este un moment de risc din punct de vedere nutrițional, întrucât necesitățile nutritive, datorate „întinderii” pubertare, sunt legate de o dobândire incorectă a obiceiurilor alimentare. Este necesar să insistați pentru a nu fuma și a evita consumul de alcool, al cărui abuz adaugă un factor de risc cardiovascular la cel al populației diabetice; pe de altă parte, există și pericolul de hipoglicemie, mai ales pe timp de noapte, pe care îl implică.

* Autorul corespunzator.
E-mail: [email protected] (G.M. Lou).

INFORMATII PUNCTULUI
Istoricul articolului:
Primit la 15 iulie 2009 Acceptat la 4 august 2009