Revista Española de Cardiología este o revistă științifică internațională dedicată bolilor cardiovasculare. Editat din 1947, conduce REC Publications, familia revistelor științifice ale Societății Spaniole de Cardiologie. Revista publică în spaniolă și engleză despre toate aspectele legate de bolile cardiovasculare.

nouă

Indexat în:

Jurnal Citation Reports and Science Citation Index Expanded/Current Contents/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

Sindromul metabolic este numit ansamblul de modificări metabolice constituit de obezitate distribuită central, concentrații scăzute de colesterol lipoproteic cu densitate mare (HDL-C), concentrații crescute de trigliceride, tensiune arterială crescută (PA) și hiperglicemie 1. Sindromul metabolic apare ca una dintre problemele majore de sănătate publică din secolul XXI. Asociat cu o creștere de 5 ori a prevalenței diabetului de tip 2 și o creștere de 2-3 ori a bolilor cardiovasculare (BCV) 1-3, sindromul metabolic este considerat un element important în actuala epidemie de diabet și diabet., astfel încât a devenit o problemă majoră de sănătate publică la nivel mondial 1. Morbiditatea și mortalitatea prematură cauzate de BCV și diabet ar putea dezechilibra complet bugetele pentru sănătate ale multor țări dezvoltate sau în curs de dezvoltare.

De la prima definiție oficială a sindromului metabolic de către Organizația Mondială a Sănătății (OMS) Task Force 9 în 1999, au fost propuse diferite definiții alternative. Cele mai acceptate au fost cele pregătite de Grupul European pentru Studiul Rezistenței la Insulină (EGIR) 10 și de Grupul pentru Tratamentul Adulților III (ATP-III) din Programul Național de Educație pentru Colesterol (NCEP) 11 .

Un aspect central în definiția sindromului metabolic propus de OMS a fost descrierea biologică și fiziologică a rezistenței la insulină 9. Cu toate acestea, ulterior au fost identificate mai multe limitări ale definiției propuse de OMS, dintre care cea mai importantă se referea la necesitatea tehnicii „clamp” euglicemice pentru a determina sensibilitatea la insulină. Această tehnică complicată a făcut practic imposibilă utilizarea acestei definiții, atât în ​​practica clinică, cât și în studiile epidemiologice.

Doi ani mai târziu, NCEP a introdus definiția ATP-III 11 (Tabelul 1). Propusă pentru aplicarea sa în practica clinică, această definiție nu a inclus o cuantificare specifică a sensibilității la insulină și a adoptat o abordare mai puțin „glucocentrică”, luând în considerare toate componentele sindromului metabolic în mod egal. Parametrul pentru cuantificarea obezității a continuat să fie circumferința taliei, deși cu valori prag mai mari decât cele utilizate în definiția EGIR (102 cm la bărbați și 88 cm la femei). Definiția ATP-III a devenit foarte populară datorită simplității sale. Componentele sale pot fi determinate cu ușurință și sistematic în majoritatea setărilor clinice și de cercetare. Cu toate acestea, spre deosebire de ceea ce s-a întâmplat cu definiția OMS, definiția ATP-III nu a încorporat variabile pro-inflamatorii sau protrombotice ca parte a unei definiții extinse.

Aceste definiții diferite nu au prezentat doar diferențe în componentele propuse, ci și în valorile prag utilizate pentru definirea fiecărei componente, toate acestea generând confuzie considerabilă. Această confuzie nu numai că a redus utilitatea definițiilor în contextul clinic, dar a făcut și dificilă compararea incidenței sindromului metabolic în diferite grupuri de populație. Recent a fost publicată o analiză detaliată a prevalenței sindromului metabolic, definită în funcție de diferitele criterii propuse. Un aspect notabil a fost marea dificultate întâmpinată în stabilirea comparațiilor între datele de prevalență la diferite populații. În prezent există o mare variație a datelor de prevalență atunci când sunt utilizate diferite criterii, ceea ce a servit la sublinierea necesității unei definiții internaționale standardizate. Din acest motiv, Federația Internațională pentru Diabet (IDF) a subliniat necesitatea urgentă de a raționaliza varietatea largă de definiții dezvoltate despre sindromul metabolic. Această nevoie a fost obiectivată atât în ​​practica clinică, cât și în domeniile de cercetare.

Din toate aceste motive, IDF a cerut grupului său de lucru epidemiologic să creeze un grup de experți din diferitele regiuni ale lumii pentru a stabili o nouă definiție mondială a sindromului metabolic. Astfel, a fost format un grup de consens format din membri IDF din toate regiunile geografice și reprezentanți ai diferitelor organizații profesionale, inclusiv cei care propuseseră definițiile anterioare ale sindromului metabolic. Grupul de consens a fost condus de doi dintre autorii acestui articol (GA și PZ), iar lista celorlalți membri ai grupului este inclusă la sfârșitul editorialului. Obiectivul a fost de a stabili un nou grup de criterii care ar putea fi utilizate atât în ​​domeniul epidemiologic, cât și în cel clinic din întreaga lume, pentru a identifica persoanele cu sindrom metabolic, a defini mai bine natura sindromului și a insista asupra strategiilor de modificare a sindromului metabolic. stil de viață și terapii pentru a reduce riscul pe termen lung de BCV și diabet de tip 2.

O componentă importantă a acestei noi inițiative a fost dezvoltarea unei serii de linii directoare pentru a compensa diferențele în circumferința taliei și distribuția țesutului adipos între diferite grupuri de populație, în special la persoanele de origine asiatică 1,16,17. Grupul de consens a dezvoltat, de asemenea, o serie de recomandări pentru a utiliza criterii suplimentare care ar putea fi incluse în studiul sindromului metabolic în lucrările de cercetare. În cele din urmă, IDF a identificat domeniile în care sunt necesare studii suplimentare, în special în ceea ce privește cercetările privind etiologia sindromului metabolic.

IDF a considerat că există o nevoie urgentă de a crea un instrument de diagnostic simplu și universal acceptat, a cărui aplicare în practica clinică a fost suficient de ușoară și nu depinde de parametri care pot fi aplicați doar în contexte de cercetare. Acest obiectiv a condus la propunerea IDF privind elaborarea unei noi definiții, în care obezitatea centrală reprezintă o cerință necesară (Tabelul 2) și în care, pentru prima dată, sunt oferite valori prag pentru a defini obezitatea care sunt diferite în diferite grupuri etnice 12,13 .

Noua definiție IDF a luat în considerare cantitatea mare de date care indică faptul că adipozitatea centrală (abdominală) este comună tuturor componentelor sindromului metabolic. Creșterea circumferinței taliei, care este un parametru surogat bine acceptat pentru adipozitatea abdominală, este acum considerată o cerință necesară pentru stabilirea diagnosticului sindromului metabolic. Această considerație are avantajul suplimentar că determinarea simplă a circumferinței taliei reprezintă un prim test de screening pentru sindrom care poate fi efectuat cu ușurință și foarte ieftin oriunde în lume. Definiția a încorporat valorile pragului circumferinței taliei referitoare la diferitele grupuri etnice (Tabelul 3), deoarece studiile de cercetare au arătat că gradele de obezitate pentru care riscul apariției altor obezități începe să crească complicațiile sunt diferite în funcție de populație grupuri 1,16,17. De exemplu, pentru asiaticii din sud și sud-est, valorile prag pentru bărbați și femei sunt de 90 și, respectiv, 80 cm, 13 .

De când IDF a propus noua sa definiție, au avut loc unele evoluții foarte interesante și cu siguranță controversate. Asociația Americană a Diabetului (ADA) și Asociația Europeană pentru Studiul Diabetului (EASD) au publicat un raport comun fără precedent privind sindromul metabolic. Pe baza unei revizuiri a criteriilor utilizate inițial de OMS 9 și ATP-III 11, acest raport comun ridică mai multe întrebări: a) Este într-adevăr un sindrom? Mai ales având în vedere că cauza exactă a acestuia este necunoscută; b) Definiția dvs. are un scop util? și c) Nu este o modalitate de a eticheta oamenii (și, de asemenea, de a-i medicaliza) inutil?

O parte importantă a poziției luate în acest raport comun se bazează pe aspecte de natură semantică. IDF și comunitatea cardiovasculară sunt puternic unite în convingerea că acest grup de factori de risc strâns legați de BCV și diabetul de tip 2 este un motiv excelent pentru definirea unui sindrom. Există multe exemple de boli care au fost denumite în ciuda cunoștințelor insuficiente despre cauza sau cauzele lor (de exemplu, diabetul de tip 2). IDF consideră că definiția sindromului metabolic are un obiectiv util în identificarea persoanelor, atât în ​​populația generală, cât și în contextul clinic, care prezintă un risc crescut de a dezvolta diabet zaharat de tip BCV și de tip 2, mai ales atunci când sunt utilizate cele mai noi. propus de IDF menționat mai sus.

Epidemia în creștere a diabetului de tip 2 și a BCV din întreaga lume (în special în țările dezvoltate) pare un motiv suficient pentru a identifica și trata persoanele cu sindrom metabolic. Autorii acestui articol consideră că noile criterii IDF, care au fost publicate recent în The Lancet 13, nu sunt ultimul cuvânt. Sperăm că vor fi utile pentru a identifica persoanele care prezintă un risc crescut și, de asemenea, că studiile de cercetare efectuate pe baza acestor criterii permit definirea unor indici predictivi cu o capacitate de diagnostic mai bună.

Pe de altă parte, este foarte important să subliniem faptul că, după criticile oferite de ADA/EASD, American Heart Association și National Heart, Lung, and Blood Institute au publicat declarații științifice despre sindromul metabolic 21 în care se colectează clasificarea ATP-III actualizată (Tabelul 4). În clasificarea actualizată ATP-III, criteriul creșterii circumferinței taliei nu este considerat necesar la pacienții cu alți trei factori de risc. Definiția ATP-III are în vedere, de asemenea, o scădere a valorii pragului circumferinței taliei în raport cu riscul, în special la persoanele de origine asiatico-americană. Această versiune actualizată a definiției ATP-III 21 și noile criterii propuse de IDF 13 fac posibilă stabilirea diagnosticului sindromului metabolic la practic aceiași pacienți. Mai mult, nu numai că criteriile ATP-III și IDF sunt practic identice, dar la fel și recomandările lor cu privire la managementul clinic.

În concluzie, noua definiție IDF răspunde nevoilor clinice și de cercetare. De asemenea, reprezintă un instrument de diagnostic adecvat și accesibil pentru aplicarea în diferite grupuri de populație din întreaga lume și stabilește o listă cu posibile criterii suplimentare care ar trebui incluse în studiile epidemiologice și alte studii de cercetare efectuate asupra sindromului.

IDF Epidemiology Task Force Consensus Group a primit finanțare educațională de la AstraZeneca.