, MD, Centrul Medical al Universității Duke

tulburări

Obstrucția poate fi totală sau parțială.

Poate provoca leziuni la rinichi, pietre la rinichi și infecții.

Simptomele includ durerea flancului, scăderea sau creșterea fluxului de urină și necesitatea de a urina noaptea.

Simptomele apar mai des dacă obstrucția este bruscă și totală.

Testele de diagnostic includ inserarea unui cateter uretral, inserarea unui tub de observație (uretroscop) în uretra și teste imagistice.

Tratamentul se bazează pe măsuri pentru deschiderea unei căi blocate și tratarea cauzei obstrucției.

Un blocaj (obstrucție) oriunde în tractul urinar, de la rinichi (unde se produce urină) până la uretra (de unde urina părăsește corpul) poate crește presiunea în tractul urinar și poate încetini fluxul de urină. Poate să apară brusc sau să progreseze lent pe parcursul mai multor zile, săptămâni sau chiar luni și poate provoca ocluzia completă sau parțială a unei părți a tractului urinar. Uneori este afectat doar un singur rinichi, dar obstrucția poate afecta ambii rinichi.

Prevalența obstrucției tractului urinar este cuprinsă între 5 la 10.000 și 5 la 1.000, în funcție de cauză. La copii, obstrucția se datorează în principal tulburărilor congenitale care afectează tractul urinar. Bărbații, în special cei cu vârsta peste 60 de ani, sunt, de asemenea, mai susceptibili de a fi afectați, deoarece, odată cu vârsta, prostata tinde să se mărească (o afecțiune numită hiperplazie benignă de prostată) și să blocheze fluxul de urină.

Hidronefroză: distensie renală

În hidronefroză, rinichiul este umflat (distins) din cauza obstrucției fluxului de urină de către o piatră la rinichi. Urina se colectează în spatele obstrucției și rămâne în tubulii renali (tuburi mici ale rinichiului) și în zona centrală de colectare (pelvisul renal).

În mod normal, urina părăsește rinichii la o presiune extrem de scăzută. Dacă fluxul de urină este obstrucționat, se retrage în spatele obstrucției și ajunge în cele din urmă la tubulii renali și la zona de colectare a acesteia (pelvisul renal), provocând umflarea rinichiului (dilatându-l) și punând presiune pe țesuturile sale interne. Această distenție a rinichiului se numește hidronefroză. Presiunea crescută datorată obstrucției poate răni în cele din urmă rinichii și poate duce la pierderea funcției. Atunci când fluxul de urină este obstrucționat, probabilitatea formării pietrei este mult mai mare, precum și apariția unei infecții, deoarece bacteriile care au pătruns în tractul urinar nu sunt expulzate. Dacă ambii rinichi sunt blocați, rezultatul este insuficiența renală.

Dacă distenția pelvisului renal este menținută pentru o lungă perioadă de timp, poate exista o inhibare a contracțiilor musculare ritmice care deplasează în mod normal urina de la uretere la vezică (peristaltism). Țesutul muscular normal din pereții ureterului poate fi înlocuit cu țesut cicatricial, ducând la leziuni permanente.

Obstrucția parțială și totală tinde să provoace probleme similare, dar cele mai multe dintre ele, în special leziunile renale, sunt mai grave atunci când obstrucția este totală.

Cauze

Obstrucția poate fi parțială sau totală, poate afecta una sau ambele părți și poate apărea rapid (acut) sau lent (cronic). Cele mai frecvente cauze sunt de obicei

La copii: anomalii structurale, de exemplu, defecte congenitale, cum ar fi valve în partea din spate a uretrei (numite valve uretrale posterioare, vezi defecte uretrale) și alte constricții care îngustează sau blochează ureterul sau uretra

Deoarece hiperplazia benignă de prostată este atât de frecventă la bărbații în vârstă, obstrucția este mai frecventă la bărbați. Alte cauze frecvente ale obstrucției sunt stricturile (îngustarea cauzată de țesutul cicatricial) ale ureterului sau uretrei care apar după radioterapie, intervenție chirurgicală sau alte proceduri efectuate pe tractul urinar [XRef].

Alte cauze posibile ale obstrucției tractului urinar includ următoarele:

Polipi în ureter

Cheaguri în sau în interiorul ureterului

Tumori în ureter sau în apropierea acestuia

Tulburări ale mușchilor sau nervilor din ureter sau vezică (cum ar fi cele cauzate de medicamente cu efecte anticolinergice [vezi Anticolinergice: Care sunt efectele anticolinergice?], Prin defecte congenitale sau prin leziuni ale măduvei spinării)

Formarea de țesut fibros (cicatrice) în sau în jurul ureterului datorită intervenției chirurgicale, radioterapiei sau medicamentelor (în special metisergidă)

Umflarea capătului inferior al ureterului în interiorul vezicii urinare (ureterocele)

Tumori, abcese și chisturi în vezică, col uterin sau col uterin, uter, prostată sau alte organe pelvine

O masă mare de scaun blocat în rect (impactul rectal)

Hidronefroza ambilor rinichi poate apărea în timpul sarcinii dacă uterul mărit comprimă ureterele. Modificările hormonale care apar în timpul sarcinii pot agrava problema prin reducerea contracțiilor musculare care deplasează în mod normal urina în vezică. Această tulburare, denumită în general hidronefroză a sarcinii, se rezolvă de obicei la sfârșitul sarcinii, deși pelvisul și ureterele renale pot rămâne oarecum dilatate după aceea.

Simptome

Simptomele depind de cauză, de locul obstrucției și de durata acesteia. Când obstrucția începe rapid și vezica urinară, ureterul și/sau rinichiul sunt distinse, de obicei provoacă durere. Dacă rinichiul este distins, pot apărea colici renale. Colicile renale provoacă durere chinuitoare între coaste și șold pe partea afectată și vine și pleacă la fiecare câteva minute. Durerea se poate răspândi la un testicul sau la zona vaginală. Persoana poate avea greață și vărsături.

Un ureter blocat nu face ca o persoană să urineze mai puțin; Cu toate acestea, dacă obstrucția afectează ureterele ambelor rinichi sau ale uretrei, persoana afectată va observa că nu urinează sau o face în cantitate mai mică. Obstrucția uretrei sau a ieșirii vezicii urinare determină durere, presiune și dilatarea vezicii urinare.

Persoanele cu o obstrucție lentă, progresivă, care cauzează hidronefroză, fie nu prezintă simptome, fie prezintă doar erupții deranjante de durere ușoară în lateral (partea din spate între capătul inferior al coastelor și coloana vertebrală) pe partea afectată. Uneori, o piatră la rinichi blochează temporar ureterul și provoacă durere care se aprinde și se stinge.

Obstrucția care duce la hidronefroză poate provoca simptome gastro-intestinale ușoare, cum ar fi greață, vărsături și dureri abdominale. Copiii prezintă uneori aceste simptome atunci când hidronefroza este cauzată de un defect congenital în care joncțiunea pelvisului renal cu ureterul este prea îngustă (obstrucția joncțiunii ureteropelvice).

Persoanele cu infecții ale tractului urinar (ITU) pot avea puroi sau sânge în urină, febră și disconfort în zona vezicii urinare sau a rinichilor.

Diagnostic

Cateterizarea vezicii urinare

Testele imagistice

Stabilirea diagnosticului în stadiile incipiente este importantă deoarece majoritatea cazurilor de obstrucție pot fi corectate și deoarece întârzierea tratamentului duce adesea la leziuni renale ireversibile. Medicii pot suspecta obstrucția simptomelor unei persoane, cum ar fi colica renală, simptomele vezicii urinare distinse sau un volum scăzut de urină. Rar, un rinichi distins poate fi vizibil în lateral, de obicei dacă rinichiul este foarte dilatat la un sugar, un copil sau un adult subțire. Uneori vezica urinară poate fi distinsă în abdomenul inferior, chiar deasupra osului pubian.

Medicii trebuie să efectueze teste pentru a stabili diagnosticul.

Cateterizarea vezicii urinare

Cateterizarea vezicii urinare (inserarea unui tub flexibil, gol prin uretra) este adesea primul test de diagnostic la pacienții care prezintă simptome care sugerează distența vezicii urinare, cum ar fi presiunea pelvină sau dilatarea. Dacă cateterul scurge o cantitate mare de urină din vezică, înseamnă că ieșirea vezicii urinare sau a uretrei este blocată. Mulți medici, înainte de a continua cateterizarea vezicii urinare, efectuează o ecografie pentru a verifica dacă vezica urinară conține o cantitate mare de urină.

Testele imagistice

Testele imagistice pot fi efectuate pentru a identifica dovezi de obstrucție, cum ar fi hidronefroza sau o zonă obstrucționată, atunci când există îndoieli cu privire la prezența acesteia. De exemplu, ultrasunetele sunt foarte utile pentru majoritatea oamenilor (în special pentru copii și femei însărcinate), deoarece este destul de precisă și nu vă expune la radiații. Cu toate acestea, ultrasunetele nu permit întotdeauna o locație exactă a locului de obstrucție.

Tomografia computerizată (CT) este o tehnică alternativă. Este rapid și extrem de precis, în special pentru identificarea pietrei. În general, CT a implicat expunerea la doze considerabile de radiații. Cu toate acestea, cu echipamente noi CT și noi modalități de utilizare, pot fi obținute imagini cu doze mult mai mici de radiații. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) nu este la fel de precisă ca ultrasunetele sau tomografia computerizată (CT), dar poate fi utilizată dacă este important să se evite expunerea persoanei la radiații și dacă locul obstrucției nu poate fi vizualizat prin ultrasunete.

Alte teste de diagnosticare imagistică, cum ar fi cistouretrografia de anulare, pot fi utilizate pentru a identifica zona obstrucționată, în special la copiii cu obstrucție vezicală sau uretrală. Acest test imagistic poate identifica obstacolele din aceste structuri (de exemplu, atunci când sunt cauzate de malformații congenitale). De asemenea, poate identifica fluxul de urină înapoi din vezică în uretere (numit reflux vezicoureteral), provocând infecții ale tractului urinar, precum și obstrucție. În anularea cistouretrografiei, razele X sunt luate după introducerea unei substanțe radiopace (colorant) printr-un cateter introdus în vezică.

Endoscopie

O endoscopie se poate face cu un endoscop special rigid sau flexibil (cistoscop) pentru a examina uretra, prostata și vezica urinară. Un scop mai rigid sau flexibil (ureteroscop) poate fi trecut prin uretere sau rinichi pentru a identifica locurile în care există blocaj. Uneori, cistoscopul, ureteroscopul sau ambele pot fi folosite și pentru îndepărtarea obiectelor care provoacă blocajul.

Analize de sânge și urină

Se fac analize de sânge și analiza urinei. Rezultatele testelor de sânge sunt de obicei normale (în special atunci când obstrucția este parțială sau acută), deși testele pot evidenția o concentrație mare de azot uree (uneori numit BUN, azot uree din sânge). Creatinină sau ambele, dacă blocajul a blocat complet ambii rinichi mai mult de câteva ore. Rezultatele analizei urinei (analiza urinei) sunt de obicei normale, dar dacă cauza obstrucției este o piatră sau o tumoare sau când obstrucția este complicată de infecție, sunt detectate globule albe (leucocite) sau celule roșii din sânge (eritrocite).

Prognoza

Blocajul poate fi de obicei ameliorat, dar dacă durează prea mult, rinichii pot fi deteriorați permanent. Cu toate acestea, deoarece activitatea normală a unuia dintre cei doi rinichi este suficientă pentru a menține funcționarea corpului, insuficiența renală permanentă este puțin probabilă, cu excepția cazului în care blocajul a afectat ambii rinichi de ceva timp, cel puțin timp de câteva săptămâni. Prognosticul depinde și de cauza obstrucției. De exemplu, o infecție netratată poate provoca leziuni la rinichi decât o piatră la rinichi.

Tratament

Ameliorarea obstrucției

Tratamentul vizează de obicei ameliorarea cauzei blocajului. De exemplu, dacă uretra se blochează din cauza hipertrofiei benigne de prostată sau a cancerului de prostată, terapia poate include tratament medicamentos, cum ar fi tratamentul hormonal pentru cancerul de prostată, intervenția chirurgicală sau dilatarea uretralei. Uneori, sunt necesare alte tratamente, cum ar fi litotrizia sau chirurgia endoscopică, pentru a îndepărta pietrele care blochează fluxul de urină în ureter sau rinichi.

Dacă cauza obstrucției nu poate fi corectată imediat, mai ales dacă există infecție, insuficiență renală sau durere severă, se elimină tractul urinar. Când hidronefroza acută este cauzată de o obstrucție care nu se ușurează ușor, urina care s-a acumulat deasupra obstrucției poate fi evacuată printr-un tub flexibil introdus prin spate în rinichi (tub de nefrostomie) sau prin introducerea unui tub flexibil din plastic care leagă vezică urinară la rinichi (stent ureteral sau endoproteză). Complicațiile posibile ale nefrostomiei și stentului ureteral sunt deplasarea tubului, infecția și disconfortul. Dacă apare o obstrucție uretrală care trebuie ameliorată rapid, medicii introduc un cateter flexibil de cauciuc în vezică pentru a scurge urina.

În hidronefroza cronică, ameliorarea de urgență a obstrucției care a provocat-o nu este de obicei necesară. Complicațiile obstrucției tractului urinar, cum ar fi infecțiile tractului urinar sau insuficiența renală, dacă apar, sunt tratate imediat.