, MD, dr,

  • Departamentul de Medicină Internă, Divizia de Medicină Cardiovasculară, Universitatea din Michigan
;

vasele

, MD,

  • Medicină Michigan la Universitatea din Michigan

Palpitațiile constau în percepția bătăilor inimii. Acestea pot fi resimțite ca bătăi, fluturări, bătăi rapide ale inimii sau senzație de bătăi ale inimii. Pot apărea alte simptome, de exemplu, disconfort în piept sau dificultăți de respirație, în funcție de cauza palpitațiilor.

Palpitațiile sunt frecvente. Unii oameni le consideră neplăcute și alarmante, dar rareori indică o tulburare cardiacă care pune viața în pericol. Mulți oameni fără boli de inimă au și palpitații.

Cauze

În general, oamenii nu-și observă bătăile inimii. Cu toate acestea, mulți oameni își pot simți inima bătând atunci când ceva face ca bătăile inimii să fie mai rapide sau mai grele decât de obicei. Aceste bătăi rapide, puternice, sunt un răspuns normal al inimii (tahicardie sinusală). Cauzele includ:

Emoții puternice (cum ar fi anxietatea, frica, durerea)

Număr scăzut de celule roșii din sânge (anemie)

În alte cazuri, palpitațiile pot fi rezultatul unui ritm cardiac anormal (aritmie).

Tipuri de aritmii

Aritmiile pot varia de la inofensive la periculoase pentru viață.

aritmii mai frecvente include

Ambele tipuri de aritmii apar în general la persoanele care nu au o tulburare cardiacă și sunt inofensive. Persoana afectată nu percepe bătăile premature. Ceea ce simțiți este următoarea bătăi normale a inimii, care apare după o ușoară întârziere și este ușor mai puternică decât de obicei. Deși pacientul percepe că inima lui a ratat un ritm, în realitate nu.

Alte aritmii care provoacă palpitații includ

Tahicardie reentrantă a nodului atrioventricular

Aceste alte aritmii înseamnă că inima bate mult mai repede decât în ​​mod normal. Aritmiile în care inima bate prea încet rareori provoacă palpitații, deși unele persoane pot observa că ritmul inimii este lent.

Cauzele aritmiilor

Unele aritmii (de exemplu, extrasistole atriale, extrasistole ventriculare sau tahicardie supraventriculară paroxistică) apar adesea la persoanele care nu prezintă tulburări de bază grave. Altele sunt adesea cauzate de boli cardiace severe sau de o tulburare localizată în altă parte a corpului.

boli cardiace grave includ angină pectorală, atac de cord (sindrom coronarian acut), boli congenitale ale inimii (cum ar fi sindromul Brugada sau sindromul QT lung congenital), afectarea valvelor cardiace și tulburări ale sistemului de conducere (cum ar fi sindromul Wolff-Parkinson-Alb).

tulburări care nu au legătură cu inima care pot provoca aritmii includ

Creșterea activității glandei tiroide (hipertiroidism)

Nivel scăzut de oxigen în sânge (hipoxie)

Niveluri scăzute de potasiu în sânge (hipokaliemie)

Nivel scăzut de magneziu în sânge (hipomagnezemie)

Anumite medicamente, inclusiv alcoolul, cofeina, digoxina, nicotina și unele medicamente stimulante (cum ar fi salbutamol [albuterol], amfetamine, cocaină, epinefrină, efedrină și teofilină)

O tumoare a glandelor suprarenale (feocromocitom)

Complicații

Aritmiile care fac inima să bată prea repede pot provoca complicații (în special la vârstnici). Dacă inima bate prea repede, este posibil să nu poată pompa sângele corect, iar pacientul să se simtă amețit, să se stingă sau să dezvolte insuficiență cardiacă. Insuficiența cardiacă apare în principal la persoanele care au avut anterior insuficiență cardiacă sau un atac de cord, deși poate apărea și la alte persoane dacă ritmul cardiac este foarte rapid sau inima bate prea repede pentru o lungă perioadă de timp. Creșterea ritmului cardiac crește, de asemenea, necesarul de oxigen al mușchiului cardiac. Pacienții care au o îngustare a arterelor care duc la mușchiul inimii (boala coronariană) pot dezvolta dureri toracice din cauza anginei sau a unui atac de cord (care poate fi fatal).

Unele aritmii, în special tahicardia ventriculară, sunt instabile și pot duce direct la stop cardiac.

Evaluare

Deși nu toate palpitațiile sunt cauzate de o tulburare cardiacă, consecințele unor tulburări cardiace sunt atât de grave încât persoanele afectate de palpitații trebuie în general evaluate de un medic. Următoarele informații vă pot ajuta să decideți când este necesară evaluarea unui medic și la ce să vă așteptați în timpul evaluării.

Semne de avertizare

La persoanele cu palpitații, anumite simptome și caracteristici sunt motive de îngrijorare. Acești factori includ următoarele

Amețeli sau leșin

Durere sau presiune toracică

Rata pulsului peste 120 bătăi pe minut sau sub 45 bătăi pe minut

Boli de inimă sau antecedente familiale de moarte subită, leșin recurent sau tulburare convulsivă fără cauză aparentă

Simptomele apar în timpul exercițiului, mai ales dacă provoacă pierderea cunoștinței

Când să mergi la medic

Persoanele cu palpitații și orice semne de avertizare ar trebui să meargă imediat la un departament de urgență, la fel ca și cele cu palpitații continue. Dacă au leșin, dureri în piept sau senzație de respirație, ar trebui să apeleze serviciul de urgență.

Persoanele cu palpitații ocazionale sau care au avut un episod care s-a oprit și fără semne de avertizare ar trebui să-și apeleze medicul. Medicul va stabili cât de repede trebuie să fie văzuți pe baza vârstei, a patologiilor și a altor simptome care stau la baza lor. De obicei, o întârziere de una sau două zile nu este dăunătoare.

Performanța doctorului

În primul rând, medicul întreabă despre simptomele pacientului și istoricul medical. Apoi, efectuați un examen fizic. Istoricul și examinarea fizică ajută la determinarea cauzei posibile.

Întreabă doctorul

Cât de des apar palpitațiile

Cât durează palpitațiile

Ce factori (de exemplu, stresul emoțional, activitatea sau aportul de cofeină sau alte substanțe) declanșează sau agravează palpitațiile

Ce medicamente, inclusiv cofeina, ia persoana afectată

Uneori, pacientului i se cere să tambureze viteza și cadența palpitațiilor, deoarece modelul de bătăi poate ajuta la determinarea cauzei.

Examenul fizic începe cu determinarea semnelor vitale (puls, temperatură și tensiune arterială). Rata pulsului și dacă pulsul este regulat sau neregulat ajută la sugerarea unei cauze. O temperatură ridicată sugerează că febra este responsabilă. Tensiunea arterială scăzută nu sugerează o cauză, ci indică mai degrabă o situație de urgență.

Inima este ascultată (auscultată) pentru sunete anormale care ar putea indica o tulburare valvulară sau inflamație cardiacă. Plămânii sunt ascultați pentru sunete care indică insuficiență cardiacă. Partea din față a gâtului este inspectată și palpată pentru a vedea dacă glanda tiroidă este mărită sau umflată.

Palpitațiile care sunt însoțite de alte simptome, cum ar fi dificultăți de respirație, dureri în piept, slăbiciune, oboseală sau leșin sunt probabil rezultatul unui ritm cardiac anormal sau a unei boli grave de bază.

Unele caracteristici și cauze ale palpitațiilor

Percepția unei bătăi cardiace ocazionale ratate

Episoade bruște de bătăi rapide ale inimii care se opresc brusc la viteza normală; adesea la pacienții care au avut episoade anterioare de bătăi rapide ale inimii

O senzație constantă de bătăi rapide și neregulate ale inimii

Leșin în timpul episodului de palpitații

Tahicardie ventriculară, sindrom QT congenital lung, cardiomiopatie hipertrofică ereditară, fibrilație atrială sau sindrom Brugada

Palpitații în timpul exercițiilor fizice sau a unei situații emoționale

Tahicardie sinusală (răspunsul normal al inimii la stres), mai ales frecvent la persoanele sănătoase

Ritm cardiac alterat (aritmie) cauzat de scăderea fluxului sanguin declanșat de exerciții fizice, mai frecvent la persoanele cu boli coronariene sau boli congenitale ale inimii

La persoanele cu antecedente familiale de leșin sau moarte subită

Sindromul Brugada, sindromul QT lung congenital sau cardiomiopatia ereditară dilatată sau hipertrofică

La persoanele cu sângerări, febră, durere sau pierderi de lichide (cum ar fi vărsături sau diaree)

Intoleranță la căldură, scădere în greutate, ochi bombați și sensibilitate și/sau umflături în partea din față a gâtului

Tahicardie sinusală sau fibrilație atrială datorită hipertiroidismului

* Caracteristicile includ simptome și rezultatele examinării unui medic. Caracteristicile menționate sunt comune, dar nu întotdeauna prezente.

Teste suplimentare

Deși majoritatea cauzelor palpitațiilor nu sunt grave, se efectuează de obicei următoarele teste.

Electrocardiografie (ECG), uneori cu monitorizare ambulatorie (Holter)

Teste de laborator

Uneori teste imagistice, teste de stres sau ambele

Uneori studii electrofiziologice

A ECG. Dacă acest lucru se face în timp ce pacientul are palpitații sau un puls anormal, diagnosticul este de obicei evident. Cu toate acestea, numai în unele dintre cauzele posibile, ECG este anormal atunci când pacientul nu are palpitații. Prin urmare, dacă palpitațiile sunt intermitente, poate fi necesar ca pacientul să poarte un dispozitiv care colectează ECG pentru o zi sau două (monitor Holter, vezi figura Monitor Holter: citire continuă ECG) sau pentru o perioadă mai lungă (înregistratorul evenimentelor) pentru a detecta ritmuri anormale care sunt scurte sau apar neregulat. În unele cazuri, medicii pot introduce un dispozitiv sub pielea pacientului pentru a monitoriza bătăile inimii. Acest dispozitiv se numește înregistrator de buclă implantabil și monitorizează continuu bătăile inimii unei persoane. Medicii pot folosi apoi un monitor extern pentru a verifica dacă înregistratorul de buclă indică ritmuri cardiace anormale. Unele produse sunt comercializate pentru telefoane inteligente și ceasuri inteligente, cum ar fi trackere de fitness, care monitorizează ritmul cardiac și alte trackere care monitorizează ritmul cardiac.

Este necesar să se facă Teste de laborator. Se obține o hemoleucogramă completă și se determină electroliții serici, inclusiv potasiu, magneziu și calciu. Alte substanțe din sânge (markeri cardiaci) pot fi, de asemenea, măsurate dacă pacientul prezintă alte simptome care sugerează un posibil sindrom coronarian acut. Dacă se suspectează o tiroidă hiperactivă, se măsoară nivelul hormonilor tiroidieni din sânge și se determină nivelul altor hormoni la persoanele care pot avea feocromocitom. Se pot face și alte teste, în funcție de ce alte cauze suspectează medicii.

Uneori este necesar să efectuați teste imagistice. La persoanele cu constatări electrocardiografice care sugerează boli de inimă, se face o ecocardiogramă și uneori imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a inimii. Pacienții cu simptome în timpul activității fizice necesită teste de stres, uneori prin ecocardiografie sau scanare de stres.

teste electrofiziologice Se fac atunci când simptomele sunt severe și medicul suspectează o tulburare periculoasă a ritmului cardiac care nu a fost găsită prin alte teste. În acest test, electrozi mici sunt introduși printr-o venă și alunecați în inimă. Electrozii înregistrează activitatea electrică a inimii mai detaliat decât un ECG.

Tratament

Medicamentele și substanțele precum cofeina despre care se știe că agravează palpitațiile sunt întrerupte. Dacă o aritmie periculoasă sau limitativă este cauzată de un medicament necesar, se încearcă înlocuirea altui medicament.

De obicei, medicul pur și simplu îl asigură pe pacient cu extrasistole atriale sau ventriculare (bătăi suplimentare) care nu sunt cauzate de o tulburare cardiacă. Dacă aceste palpitații inofensive sunt foarte deranjante, este prescris uneori un beta-blocant (un tip de medicament antiaritmic). Trebuie studiate și tratate alte tulburări de ritm sau alte posibile tulburări de bază (vezi Aritmii). Medicamentele care controlează ritmul (cum ar fi digoxina, flecainida, verapamilul, diltiazemul sau amiodarona) sunt adesea utilizate mai întâi. Cu toate acestea, multe dintre aceste medicamente pot provoca tulburări de ritm pe cont propriu, precum și alte efecte secundare.

Pentru anumite aritmii (de exemplu, flutterul atrial, tahicardia paroxistică supraventriculară și tahicardia reintroducătoare nodală), cea mai bună opțiune este adesea ablația prin radiofrecvență, un tratament mai invaziv. În plus, dacă medicamentele nu sunt eficiente sau dacă persoana afectată are anumite tulburări periculoase ale ritmului cardiac, pot fi utilizate tratamente invazive, cum ar fi cardioversia electrică sau implantarea unui dispozitiv care combină un stimulator cardiac și un defibrilator. Alegerea procedurii depinde de boala specifică responsabilă de simptome.

Elementele esențiale pentru persoanele în vârstă

Persoanele în vârstă prezintă un risc special pentru efectele secundare ale medicamentelor antiaritmice. Vârstnicii sunt predispuși să aibă mai multe probleme de sănătate și să fie tratați cu mai multe medicamente, iar aceste combinații de medicamente îi pot pune în pericol pentru reacții adverse. La persoanele în vârstă, rinichii filtrează medicamentele din sânge mai puțin eficient, contribuind la riscul efectelor secundare. Unii oameni în vârstă pot avea chiar nevoie de un stimulator cardiac înainte de a putea lua medicamente antiaritmice.

Concepte cheie

Palpitațiile sunt frecvente, cu multe cauze, de la inofensive până la viața în pericol.

Pacienții care prezintă alte simptome, cum ar fi amețeli, dureri în piept sau presiune sau dificultăți de respirație, pot avea o problemă gravă și ar trebui să se adreseze rapid unui medic.

Se efectuează un ECG și anumite analize de sânge.