Revista Española de Cardiología este o revistă științifică internațională dedicată bolilor cardiovasculare. Editat din 1947, conduce REC Publications, familia revistelor științifice ale Societății Spaniole de Cardiologie. Revista publică în spaniolă și engleză despre toate aspectele legate de bolile cardiovasculare.

pres

Indexat în:

Jurnal Citation Reports and Science Citation Index Expanded/Current Contents/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

Sincopa este definită ca o pierdere tranzitorie a cunoștinței, asociată cu o pierdere a tonusului postural, cu recuperare spontană, fără a fi nevoie de cardioversie electrică sau farmacologică 1,2. Este un simptom care poate fi produs de o mare varietate de cauze, de la unele complet benigne și autolimitate la altele care pun viața în pericol. Istoricul medical, examenul fizic și electrocardiograma sunt principalele instrumente pentru diagnostic. Acestea, pe lângă punerea diagnosticului la un număr semnificativ de pacienți, sunt utile pentru stabilirea unui profil de risc și alegerea, într-un mod individualizat, a altor examinări complementare mai scumpe, inclusiv testul tabelului de înclinare, studiul electrofiziologic și registrul de evenimente conectabil . Această utilizare selectivă face posibilă îmbunătățirea semnificativă a rentabilității diagnosticului și a raportului cost-beneficiu al acestor teste. Utilitatea diferitelor instrumente de diagnostic, stratificarea riscului și eficacitatea diferitelor resurse terapeutice la pacienții cu sincopă au făcut obiectul a numeroase studii 1,2 .

DEFINIȚIA PRESINCOPULUI

Deși este un simptom mai frecvent decât sincopa în sine, cu o prevalență ridicată în populația generală, presincopa este dificil de definit. Unii autori o definesc ca o alterare tranzitorie a nivelului conștiinței, fără pierderea completă a conștiinței 4. Cu toate acestea, această definiție este nespecifică. Principala caracteristică diferențială a presincopei este că pacienții simt că își vor pierde cunoștința iminent. Simptomele asociate cu presincopa sunt relativ nespecifice, întotdeauna autolimitate și se suprapun cu cele care apar în faza prodromală a sincopei (mai frecvent amețeli, amețeli, amețeli, slăbiciune, vedere încețoșată, transpirație, greață).

Diferențierea prin sincopă este relativ simplă dacă un istoric medical bun poate fi preluat de la pacient sau există martori oculari, deoarece în presincopă, spre deosebire de sincopă, nu există o pierdere completă a cunoștinței sau a tonusului postural. Problema este că uneori, mai ales în cazul persoanelor în vârstă, pacientul nu este sigur dacă și-a pierdut complet cunoștința. Diferențierea cu amețeala se bazează pe faptul că, în presincopă, pacientul are senzația că își va pierde cunoștința și simptomul este tranzitoriu și de scurtă durată. Cu toate acestea, această percepție, în practică, nu este ușor de obținut atunci când se chestionează unii pacienți.

Deși principalele cauze ale sincopei sunt reflexele neuromediate, aritmiile și hipotensiunea ortostatică, există o mare varietate de afecțiuni care pot da naștere acestui simptom. Frecvența diferitelor cauze va varia în funcție de populația studiată (pacienți spitalizați, pacienți care frecventează serviciile de urgență sau populația generală), de teste și de criteriile de diagnostic utilizate. Utilizarea selectivă a examinărilor complementare a permis ca, în timp ce în studiile efectuate în anii 1980, procentul pacienților cu sincopă de cauză inexplicabilă a fost de aproximativ 40%, în prezent acest procent este de aproximativ 15% 1,2 .

Mecanismul predominant al sincopei este o scădere tranzitorie a tensiunii arteriale care duce la hipoperfuzie cerebrală. Pare logic să credem că o hipotensiune arterială mai puțin severă sau mai scurtă, produsă de aceeași cauză, poate duce la presincopă în loc de sincopă. Cu toate acestea, presincopa poate să nu fie legată de același mecanism ca sincopa.

Deși există puține informații în literatura de specialitate, în populația generală și în special la pacienții fără boli de inimă, presincopa este un simptom mai puțin specific decât sincopa, în care cauza sa nu este adesea găsită. În altele, este de obicei produs de mecanisme reflex neuromediatate sau de ortostatism, și mai rar de aritmii. Acest lucru explică faptul că unele studii observaționale sugerează că prognosticul său este benign.

Mai multe studii efectuate la pacienți care au prezentat deja sincopă de origine inexplicabilă și au fost supuse unei monitorizări prelungite a electrocardiogramei (ECG) folosind un înregistrator de evenimente inserabil, au studiat incidența și tipul de aritmii înregistrate în timpul episoadelor de presincopă și sincopă. 8. Aceste studii arată că constatarea tulburărilor de ritm cardiac este mai puțin frecventă în episoadele care se manifestă ca presincopă decât în ​​cele care se manifestă ca sincopă. Acest fapt este mai evident în studiile care includ exclusiv pacienți fără boli de inimă 6,7. Mai mult, acestea permit sublinierea faptului că prezincopa în populația cu boli de inimă sau bloc de ramură poate apărea din cauze similare sincopei și la unii pacienți este asociată cu prezența recidivelor sincopei, astfel încât specificitatea acesteia ar putea fi mai mare decât la populația generală sau la pacienții fără boli de inimă. Faptul că mulți pacienți studiați pentru sincopă au și prezincopă în timpul urmăririi și viceversa, susține posibilitatea ca, cel puțin la ei, sincopa și presincopa să fie manifestări ale diferitelor grade de severitate ale aceluiași mecanism.

În articolul de Pérez Reverte și colab., Nu au existat diferențe în proporția de sincopă și presincopă a cauzei aritmice (25,7% vs 22%). În cadrul cauzei aritmice, proporția disfuncției sinusale, blocului atrioventricular, tahicardiei supraventriculare sau tahicardiei ventriculare nu a fost diferită între ambele grupuri 3. Diferențele observate între diferitele studii ar putea fi explicate, pe de o parte, deoarece acestea sunt grupuri de pacienți cu prezență diferită și grad de severitate a bolilor de inimă structurale și, pe de altă parte, prin faptul că în studiile analizate, cu excepția în cea a lui Pérez Reverte și colab., a inclus pacienți cu sincopă de etiologie necunoscută după o evaluare completă a diagnosticului, ceea ce implică o populație destul de selectată.

În cazul sincopei, un istoric medical bun împreună cu informațiile furnizate de examenul fizic și ECG oferă diagnosticul etiologic la o proporție ridicată de pacienți. În restul cazurilor, aceștia pot sugera un diagnostic și pot ajuta la selectarea următoarelor examinări complementare. La pacienții cu sincopă inexplicabilă cu boli de inimă structurale sau ECG anormale, aritmiile sunt principala cauză a sincopei. În aceste cazuri, testele cu cea mai mare utilitate de diagnostic sunt studiul electrofiziologic și înregistratoarele de evenimente. Acestea din urmă, externe sau inserabile, sunt alegerea când se suspectează bradiaritmii, deoarece studiul electrofiziologic nu este foarte sensibil pentru a le detecta. La pacienții fără boli de inimă structurale și cu ECG normal, principala cauză a sincopei este sindroamele reflexe neuromediate. În aceste cazuri, testul tabelului de înclinare este mai util. Recent, au fost propuse scheme pentru utilizarea selectivă a examinărilor complementare de mare utilitate și rentabilitate diagnostică 2 .

Se poate presupune că, la fel ca în cazul sincopei, selectarea testelor diagnostice pe baza datelor clinice ale pacientului și a rezultatelor examinărilor complementare neinvazive și mai puțin costisitoare ar trebui să aibă aceeași aplicație în studiul pacienților cu presincopă . Cu toate acestea, acest lucru nu a fost studiat în mod specific în literatură. Într-adevăr, nici utilitatea diagnosticului individual al principalelor examinări complementare utilizate la pacienții cu sincopă, nici cea a algoritmilor pentru utilizarea lor selectivă și combinată nu au fost studiate independent la pacienții cu presincopă. Studiile includ frecvent numai pacienți cu sincopă sau, într-o măsură mai mică, pacienți cu ambele simptome, deși fără a analiza independent valoarea diagnosticului în funcție de forma de prezentare.

PREVIZIUNE ȘI STRATIFICARE A RISCURILOR

Având în vedere cele de mai sus, pare logic să ne gândim că, dacă într-un simptom „mai sever”, cum ar fi sincopa, nu simptomul în sine, ci prezența, tipul și severitatea bolii cardiace structurale de bază sunt principalii factori determinanți ai prognosticului., acesta este cazul ar fi aplicabil la pacienții cu presincopă. Cu toate acestea, această ipoteză a fost cu greu testată anterior în literatură.

Importanța clinică a acestui studiu este evidentă datorită implicațiilor sale prognostice, diagnostice și terapeutice. După cum sugerează autorii, având în vedere că prognosticul pacienților cu boli cardiace structurale și prezincopă este similar cu cel al pacienților cu boli cardiace și sincopă, abordarea diagnosticului și stratificarea riscului ar trebui să fie similare la ambele grupuri de pacienți. Cu toate acestea, rezultatele acestui studiu trebuie luate în considerare luând în considerare anumite limitări importante, unele dintre ele derivate din proiectarea sa retrospectivă.

Autorii au definit presincopa ca o senzație iminentă și tranzitorie de pierdere a cunoștinței, adesea descrisă în istorie ca amețeli, amețeli sau sincopă incompletă. Studiul retrospectiv al simptomelor pacientului sugerează că, în unele cazuri, nu a fost ușor să se determine dacă pacientul a avut presincopă, sincopă sau amețeală și este posibil ca unele episoade de sincopă, cum ar fi presincopa sau invers, și unele amețeli de scurtă durată ca presincopă, deoarece linia de despărțire dintre ele este uneori dificil de stabilit, chiar și prospectiv. În acest sens, urmărirea a fost efectuată prin conversație directă sau telefonică cu pacientul, iar în caz de deces s-a încercat stabilirea cauzei decesului prin revizuirea rapoartelor clinice și prin intervievarea membrilor familiei sau a rudelor din caz de deces în afara spitalului, limitând acuratețea cauzelor decesului în unele cazuri.

Biasa probabilă de selecție a studiului constituie o altă limitare, deoarece include probabil pacienții cu boli de inimă mai severe sau episoade de presincopă mai severe, cu o probabilitate mai mare de a fi internați în spital după acestea. Prin urmare, este probabil ca o populație cu risc mai mare să fie selectată, iar rezultatele acestui studiu ar trebui aplicate numai acestor tipuri de pacienți. De fapt, aproximativ jumătate dintre pacienții din serie au avut o fracție de ejecție a ventriculului stâng sub 40%.

În concluzie, puține informații sunt disponibile în literatura de specialitate cu privire la semnificația prognostică a simptomului presincopului la diferite grupuri de pacienți. Dovezile științifice la pacienții cu sincopă și boli de inimă subliniază rolul acestora din urmă ca principal factor de prognostic. Rezultatele publicate de García Reverte și colab constituie dovezi în favoarea rolului prognostic al presincopei, în special a unei cauze aritmice, la pacienții cu boli cardiace structurale. La pacienții fără boli de inimă, presincopa este mai puțin frecvent asociată cu tulburări ale ritmului cardiac decât sincopa și este mai puțin specifică în procesul de diagnostic al acestor pacienți. Cu toate acestea, lipsa studiilor la ambele grupuri de pacienți (cu și fără boli de inimă) încurajează puternic proiectarea și desfășurarea studiilor care analizează prospectiv adevărata valoare prognostică a presincopului în aceste grupuri. Între timp, informațiile disponibile fac recomandabil ca la pacienții cu presincopă și boli de inimă, abordarea diagnosticului și stratificarea riscului să fie efectuate în același mod ca la pacienții cu sincopă.