malnutriției

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Nutriția spitalului

versiuneaВ On-lineВ ISSN 1699-5198 versiuneaВ tipărităВ ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В vol.20 nr.2В MadridВ martie/aprilie 2005

Prevalența malnutriției la pacienții internați într-un spital de reabilitare
și traume

(Nutr Hosp 2005, 20: 121-130)

Cuvinte cheie: Malnutriție spitalicească. Evaluarea nutrițională. Markeri biochimici. Antropometrie.

PREVALENȚA MALNUTRIȚIEI LA PACIENȚII ADMISI LA UN SPITAL DE CHIRURGIE ORHOPEDICĂ ȘI REHABILITARE

(Nutr Hosp 2005, 20: 121-130)

Cuvinte cheie: Spital de malnutriție. Evaluarea nutrițională. Markeri biochimici. Antropometrie.

Primit: 12 mai 2004.
Acceptat: 30 iunie 2004.

Introducere

În țările dezvoltate, malnutriția în spitale este un fapt care trece frecvent neobservat, fiind considerată o problemă minoră în comparație cu supraalimentarea. Cu toate acestea, malnutriția influențează considerabil dezvoltarea bolii și, prin urmare, evoluția pacientului, provocând și consecințe sociale și economice 1, 2 .

Un pacient internat este un pacient cu risc din punct de vedere nutrițional; Dinamica spitalului în sine determină acest lucru: postul prelungit, suprimarea alimentelor pentru testele de diagnostic, terapia cu fluide pentru perioade lungi de timp etc. 6.7. Conform rezultatelor publicate de AgradГ, 75% dintre pacienții spitalizați ale căror valori ale albuminei, limfocitelor sau hematocritului erau normale, au prezentat o scădere a unora dintre acești markeri în timpul internării lor, indicativ al malnutriției spitalicești 8,9 .

Pacienții subnutriți sunt subiecți susceptibili de a-și prelungi șederea în spital, comparativ cu non-subnutriți 10, datorită rezistenței lor mai mici la infecții, hipoproteinemia fiind asociată cu creșterea incidenței infecțiilor postoperatorii 11, 12 și cu întârzierea vindecării rănilor, semnează toate dintre acestea agravate la persoanele în vârstă, care pot dezvolta așa-numitul „sindrom la pat”. Toate acestea determină o creștere a morbidității și mortalității și a costurilor sociale și de sănătate 13,14 .

Este paradoxal faptul că într-o societate în continuă dezvoltare și expansiune științifică, cum ar fi cea din secolul 21, ratele de malnutriție continuă să fie atât de mari și pot fi evitate cu ceva la fel de simplu ca un diagnostic precoce și un sprijin nutrițional adecvat.

Grupul nostru de cercetare a efectuat diferite studii care au ca scop înțelegerea riscului nutrițional al pacienților spitalizați 5. Rezultatele indică o prevalență ridicată a malnutriției la internare, precum și o creștere a incidenței acesteia în timpul spitalizării. Cu toate acestea, sunt necesare mai multe studii pentru a identifica grupurile de populație și patologiile cu cel mai mare risc de a dezvolta malnutriție spitalicească.

Această lucrare prezintă rezultatele globale ale unui studiu realizat la Spitalul de Traumatologie și Reabilitare (aparținând Spitalului Universitar Virgen de las Nieves din Granada), în scopul evaluării nutriționale a pacienților internați la respectivul spital.

Design de studiu

Studiu observațional analitic al unei cohorte formate din 250 de pacienți internați la spitalul de traumatologie și reabilitare din Granada în 2002.

Subiecte de studiu

Pacienți de ambele sexe, care au îndeplinit criteriile de incluziune prestabilite (peste 18 ani, admiși la diferite servicii spitalicești) și care nu au prezentat niciunul dintre criteriile de excludere (obezitate, anorexie sau bulimie sau cu imposibilitatea de a colabora la studiul).

Teste biochimice

Rezultatele testelor biochimice au fost comparate cu valorile stabilite pentru populația adultă (tabelul I).


Evaluarea stării nutriționale

- Malnutriție calorică proteică (MCP Marasmus): Afectarea compartimentului de grăsime (pliurile pielii și greutatea corporală) și/sau proteina-mușchi (PMB).

- Malnutriția proteinelor (Kwashiorkor): numai compartimentul proteic visceral (albumina, prealbumină și transferină) este afectat.

- Malnutriție mixtă: caracteristici ale marasmusului și ale kwashiorkorului simultan.

Din punct de vedere cantitativ, starea nutrițională a fost clasificată ca:

- Malnutriție gravă: P/PI 19:

- Malnutriție: IMC 2 - Normal: 20-24,9 kg/m 2 - Supraponderalitate: 25-59,9 kg/m 2 - Obezitate:> 30 kg/m 2


Studiu statistic

Valorile medii ale PB, pentru ambele sexe și în majoritatea intervalelor de vârstă, sunt destul de departe de cele considerate ca referință (figurile 2 și 3), fiind mai puțin de 90% din percentila 50 corespunzătoare.

Fig. 2.- Valorile medii ale TA după grupe de vârstă la bărbați.


Fig. 3.- Valorile medii ale TA pe grupe de vârstă la femei.


Figurile 4 și 5 compară valorile medii PCT în fiecare grupă de vârstă în raport cu percentila 50 a standardului stabilit, observând diferențe mari între diferitele intervale.

Fig. 4.- Valorile medii PCT pe grupe de vârstă la bărbați.

Fig. 5.- Valorile medii ale PCT pe grupe de vârstă la femei.


Valorile medii ale pliurilor cutanate sub-abdominale (PCSA) și subscapulare (PCSE) au fost mai mari decât percentila a 5-a, pentru toate grupele de vârstă și la ambele sexe (Fig. 6, 7, 8 și 9).

Fig. 6.- Valorile medii ale PCSA pe grupe de vârstă la bărbați.


Fig. 7.- Valorile medii ale PCSA pe grupe de vârstă la femei.


Fig. 8.- Valorile medii ale PCSE pe grupe de vârstă la bărbați.

Fig. 9.- Valorile medii ale PCSE pe grupe de vârstă la femei.


Teste biochimice

Tabelul IV prezintă rezultatele totale ale evaluării biochimice și după distribuirea pe sexe.

Valorile medii ale albuminei și transferinei, la ambele sexe, sunt semnificativ mai mici decât cele considerate normale (3,5 g/L și respectiv 250-350 mg/dL) (P douăzeci .

Este semnificativ faptul că niciun serviciu spitalicesc nu înregistrează greutatea atunci când ia anamneza pacientului. Deși nu definește starea nutrițională ca o singură valoare, oferă o idee globală în comparație cu valoarea ideală și se determină dacă există o diferență de greutate în ultimele 6 luni 27. Mcwhirter și Pennington au evaluat nutrițional, la internarea într-un spital, 500 de pacienți dintre care 200 (40%) au prezentat criterii de malnutriție, fiind semnificativ faptul că doar 96 dintre pacienții subnutriți la internare au documentat un anumit tip de informații nutriționale în dosarele lor medicale 2 .

Atât pliurile cutanate sub-abdominale (PCSA), cât și cele subscapulare (PCSE) au fost mai mari decât percentila 5 la ambele sexe și chiar mai mari decât percentila 50 la bărbați. Pe scurt, pe baza PCSA și PSCE, la admitere, bărbații a prezentat o stare nutrițională mai bună.

În studiul nostru, unul dintre cei mai afectați markeri a fost albumina. Având în vedere că participanții sunt fundamental chirurgicali, rezultatele coincid cu cele ale lui Pareja, care indică cifre de 55% dintre pacienții internați la servicii chirurgicale cu valori ale albuminei sub 3,5 g/dL .

Cauzele acestei malnutriții includ: patologia de bază, dinamica spitalului și atenția redusă acordată stării nutriționale din istorie și practica clinică; precum și, neputând detecta la internare și în timpul spitalizării, situația nutrițională a pacientului și, prin urmare, neputând acționa la timp.

Referințe

1. Pennington CR, Mcwhirter JP: Pacienții se înfometează în spitalul britanic. Malnutriția este frecventă, nerecunoscută și tratabilă la pacienții din spital. BMJ 1997, 314: 752. [Link-uri]

2. Edignton J, Kon P, Martyn CN: Prevalența malnutriției la pacienți în practica medicală.Nutriție clinică, 1996, 15: 60-63. [Link-uri]

3. Studdley HO: Procent de scădere în greutate, un indicator de bază al riscului chirurgical la pacienții cu ulcer peptic cronic. JAMA 1936, 106: 458-460. [Link-uri]

4. Naber TH, Shemer T, De Bree A și colab.: Prevalența malnutriției la pacienții nechirurgicați spitalizați și asocierea acesteia cu complicațiile disesse. Sunt J Clin Nutr 1997, 66 (5): 12321239. [Link-uri]

5. Malnutriția la pacienții spitalizați: prevalență, incidența factorilor de risc și a costurilor. Raport anual. Serviciul de sănătate din Andaluzia, 2001. [Link-uri]

7. Butterworth CE: Malnutriție în spital. JAMA 1974: 230-858. [Link-uri]

8. Agradi E, Messina V, Campanella G și colab.: Malnutriție în spital: incidența și evaluarea prospectivă a pacienților medicali generali în timpul spitalizării. Acta Vitaminol Enzymol 1984, 6: 235-242. [Link-uri]

10. Gram A, De Hoog S: Evaluare nutrițională și sprijin. 3 din Seattle 1985: 171-2. [Link-uri]

11. Sandrick YH: Findieg și hrănirea celor subnutriți. Qual Rev Bull 1980, 6: 13-16. [Link-uri]

12. De Hoog S: screening nutrițional și asistență într-un spital universitar. În: screening nutrițional și evaluare ca componente ale internării în spital. Raportul celei de-a opta mese rotunde Ross cu privire la probleme medicale. Columbus OH: Laboratoarele Ross, 1998: 2-8. [Link-uri]

13. Kestetter JE, Holmoset BA, Fitz PA: Malnutriția în adulții instituționalizați. JAMA. Conf. Duet. 1992, 92 (9): 11091116. [Link-uri]

14. Chamorro Quirós J: Malnutriție în spital. Evaluarea stării nutriționale. Nutriție clinică 1998, 18: 56-9. [Link-uri]

19. Garrow JS, indicele Webster J. Quetelet (W/H2) ca măsură a grăsimii. Int J Obes 1985, 9: 147-153. [Link-uri]

22. Charney P: Evaluarea Nutritinei în anii 1990: Unde suntem acum? [Revizuire]. Nutriția în practica clinică 1995, 10: 131139. [Link-uri]

23. Silberman H: Evaluarea stării nutriționale. În: Silberman H. Nutriție parenterală și enterală pentru pacienții spitalizați. Prentice Hall Inc. 1982, pp. 19-51. [Link-uri]

24. Bastidas J, Essenfeld-Sekler E: Markeri nutriționali în evaluarea pacienților subnutriți și a subiecților sănătoși. Studiu prospectiv pe 100 de subiecți. Lucrări speciale pentru calificarea la titlul de Magister Scientiarum în Medicină Internă acordat de UCV. 1983. [Link-uri]

25. Hill G: Evaluarea clinică a părinților adulți cu malnutriție energetică proteică [editorial]. Nutriția în practica clinică 1995, 10: 1291-30. [Link-uri]

28. Bristian BR, Blackburn Gl, Hallowel E, Heddle R. Statutul proteic al pacienților chirurgicali generali. JAMA 1974, 230: 858-860. [Link-uri]

29. Braunschweig C, Gümez S, Sheean PM: Impactul scăderii stării nutriționale asupra rezultatelor la pacienții adulți spitalizați mai mult de 7 zile. Conf. Dieta Jam 2000, 100: 1316-22. [Link-uri]

31. Raya Muñoz J, Arroyo Nieto A, Del árbol JL, Bolaños J, Aguirre JC, Rico Irles J: Evaluarea stării nutriționale la pacienții admiși la un serviciu de Medicină Internă. Studiul a 100 de cazuri: Jurnal Clinic Spaniol 1991, 188: 178184. [Link-uri]

34. Pareja Rodríguez de Vera A, Aznarte Padial P, De la Rubia Nieto A, López Soriano F: Evaluarea stării nutriționale la internarea în spital: identificarea pacienților cu risc de malnutriție. Nutriția spitalului 2000, 15: 156163. [Link-uri]

35. Lemonnier D, Acher S, Boukaiba N, Flament C, Doucet C, Piau A și colab.: Discrepanță între antropometrie și biochimie în evaluarea stării nutriționale a persoanelor în vârstă. Eur J Clin Nutr 1991, 45: 281-286. [Link-uri]

39. Hill GL, Pickford I, Young CA, Schorah CJ și colab.: Malnutriția în părțile chirurgicale. Lanceta 1977, 26: 689-692. [Legături] 40. Cabrerizo L și colab.: Incidența malnutriției la pacienții spitalizați. Nutr Hosp 1993; 2. [Link-uri]

42. Prieto și colab.: Starea nutrițională a pacienților cu chirurgie digestivă. Nutr Hosp 1993; 2. [Link-uri]

43. Serrano și colab.: Parametrii nutriționali și morbiditatea și mortalitatea în spitalizarea clinică. Nutr Hosp o mie nouă sute nouăzeci și șase; 2. [Link-uri]

В Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons