mezenterice

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Jurnalul spaniol al bolilor digestive

versiune tipărităВ ISSN 1130-0108

Rev. esp. bolnav dig.В vol.99 nr.4В MadridВ aprilie 2007

SCRISORI CĂTRE EDITOR

Paniculita mezenterică: prezentarea a 10 cazuri

Paniculita mezenterică: raport de zece cazuri

Cuvinte cheie: Paniculită mezenterică. Boli reumatologice. Boli granulomatoase. Vasculită Pancreatită.

Cuvinte cheie: Paniculită mezenterică. Boli reumatice. Boli granulomatoase. Vasculită Pancreatită.

Paniculita mezenterică este o afecțiune rară caracterizată prin inflamația cronică nespecifică a țesutului adipos al mezenterului intestinal de etiologie necunoscută (1,2), cu un răspuns autoimun la surse necunoscute sau un proces de ischemie mezenterică fiind propus ca mecanisme patogene (3-5 ). În literatura de specialitate există aproximativ 200 de cazuri descrise (4).

Am efectuat un studiu retrospectiv pe 10 pacienți diagnosticați cu paniculită mezenterică între 1995 și 2005. Vârsta medie a pacienților a fost de 54,1 ani (33-88); 7 masculi și 3 femele. Trei pacienți au avut antecedente de neoplasme gastrointestinale (pancreas, stomac și colon), cu un interval de timp până la diagnosticul de paniculită mezenterică de 7, 10 și 36 de luni și au suferit pancreaticoduodenectomie, gastrectomie subtotală și, respectiv, sigmoidectomie. Niciunul dintre cei 3 pacienți nu a prezentat semne de recurență în momentul diagnosticului de paniculită mezenterică.

Trei pacienți au avut antecedente de pancreatită acută, 2 de boli reumatologice (vasculită necrotizantă a vasului mic și celulită recurentă de etiologie nespecifică) și 1 de colită ulcerativă. Un pacient a suferit cu antecedente de traume abdominale cu câteva zile mai devreme.

Manifestările clinice au fost variate și nespecifice, cea mai frecventă fiind prezența durerii abdominale fără iritații peritoneale, modificări ale tranzitului intestinal cu o tendință mai mare la constipație și scădere moderată în greutate în lunile precedente. Alte manifestări au fost sângerări rectale, febră, vărsături și distensie abdominală. Un pacient a fost diagnosticat în absența simptomelor clinice, ca o descoperire întâmplătoare într-o laparotomie pentru o altă cauză. Durata simptomelor este variabilă, variind de la 1 zi la 6 ani (mediană de 18 zile).

CT abdominal a fost efectuat la 4 pacienți, descoperind o creștere a densității grăsimii mezenterice la toți. La 2 pacienți s-a observat și prezența unei mase ecogene adipoase bine definite, care într-un caz învelește vasele mezenterice superioare și în celălalt provoacă o deplasare a buclelor adiacente ale intestinului subțire.

Diagnosticul de paniculită mezenterică a fost stabilit la 9 pacienți pe baza constatărilor patologice ale grăsimii mezenterice îngroșate în biopsia chirurgicală și histologia necrozei grase, a infiltratului inflamator și a țesutului fibros cu zone hemoragice. La pacientul cu antecedente de traume abdominale, diagnosticul a fost atins pe baza constatărilor CT, a răspunsului bun la tratamentul cu corticosteroizi și a absenței modificărilor evolutive într-o a doua scanare CT efectuată la o lună după prima.

Tratamentul cu corticosteroizi cu metilprednisolonă (1 mg/kg/zi) a fost administrat la 4 pacienți; în 3 cazuri s-a menținut până când simptomele au dispărut; în al patrulea a fost menținut timp de 1 an. Trei pacienți au primit tratament antibiotic cu amoxicilină/acid clavulanic 1 g/8 h i.v. timp de 7 zile, adăugând metronidazol 500 mg/8 h i.v. de asemenea, timp de 7 zile. La 2 pacienți, odihna intestinală a fost aleasă prin dieta absolută și observarea spitalului până la remisiunea simptomelor și normalizarea leucocitozei, timp de 4 și respectiv 6 zile. Rezecția chirurgicală a zonei mezenterice afectate a fost efectuată la 1 pacient.

Toți pacienții s-au recuperat fără sechele. Un pacient fără antecedente personale de interes a fost diagnosticat cu adenocarcinom al vezicii urinare la 2 ani după episodul de paniculită mezenterică, supus cistectomiei radicale.

Pacienții cu diagnostice anterioare de neoplasme, boli reumatologice, colită ulcerativă și cei care au primit tratament cu steroizi au fost urmăriți timp de un an. La niciunul dintre pacienți nu au reapărut simptomele paniculitei mezenterice. Pacienții cu cancer pancreatic și gastric au murit la 11 și 22 de luni după diagnosticul de paniculită, din cauza progresiei tumorii.

Paniculita mezenterică este o boală rară (prevalență 0,6%), fiind de obicei o constatare accidentală în laparotomie sau CT, predominând în a șasea decadă de viață (1,3).

Patogeneza paniculitei mezenterice este necunoscută, deși a fost descrisă asocierea sa cu neoplasmele de origine urogenitală, gastrointestinală sau limfomatică (2), fără a ști dacă precedă sau apare după neoplazie (4). Alte patologii asociate benigne sunt intervenții chirurgicale abdominale anterioare, traume abdominale, ischemie intestinală, pancreatită, boli reumatologice, boli inflamatorii intestinale, colangită sclerozantă primară și fibroză retroperitoneală idiopatică. Marea diversitate a patologiilor asociate indică faptul că este un proces nespecific, care este probabil reactiv la orice tip de agresiune intraabdominală (tumorală, inflamatorie sau traumatică), provocând o reacție inflamatorie locală identică în toate cazurile, independent de subiacent cauza (2.6).

CT este o tehnică care oferă o mulțime de informații pentru diagnostic și ar putea evita laparotomii exploratorii inutile (2).

Tratamentul recomandat este corticosteroizii, deși au fost descrise cazuri de remisie spontană fără tratament, sugerând că evoluția acestei boli poate fi spre vindecare spontană fără a fi nevoie de tratament (1); rezecția chirurgicală nu s-a dovedit a fi benefică în tratarea bolii (4).

După punerea diagnosticului de paniculită mezenterică, ar fi indicat să se efectueze teste complementare pentru a exclude coexistența oricăreia dintre bolile asociate și, în acele cazuri în care nu este dovedit, ar fi urmărită periodic acești pacienți. recomandat pentru a realiza un diagnostic precoce în cazul în care acestea au apărut.

J. Ruiz-Tovar, N. Alonso Hernández, A. Sanjuanbenito Dehesa și E. Martínez Molina

Departamentul de Chirurgie Generală și Aparat Digestiv. Spitalul Universitar Ramón y Cajal. Madrid

Bibliografie

1. Durst AL, Freund HM, Rosenmann E, Birnbaum D. Paniculita mezenterică: revizuirea literaturii și prezentarea cazurilor. Chirurgie 1977; 81: 203-11.

2. Daskalogiannaki M, Voloudaki A, Prassopoulos P și colab. Evaluarea CT a paniculitei mezenterice. Prevalența și bolile asociate. AJR 2000; 174: 427-31.

3. Ogden WW, Bradburn DM, Rives JD. Paniculita mezenterică: revizuirea a 27 de cazuri. Ann Surg 1965; 161: 254-73.

4. McMenamin DS, Bhuta SS. Paniculita mezenterică versus pancreatită: o dilemă diagnostic diagnostic tomografie computerizată. Australas Radiol 2005; 49 (1): 84-7.

5. De la Peña Fernández A, Yuste Ara JR, Beloqui Ruiz O, Prieto Valtuena J. Paniculita mezenterică în diagnosticul diferențial al durerii abdominale. Rev Esp Enferm Dig 1996; 88 (7): 505-8.

6. Rosai J. Mesentery. În: Rosai J. Patologie chirurgicală. New York: Mosby; 1996. p. 2152-3.

В Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons