Acasă/Protocol de acțiune clinică la pacienții tratați cu corticosteroizi pentru perioade lungi de timp

Pentru a descărca acest protocol de acțiune clinică, faceți clic aici: Protocolul cu corticosteroizi

Autori: M. Outumuro Rial 1

1 unitate de stomatologie pentru pacienții cu nevoi speciale și grup de cercetare în stomatologie medico-chirurgicală (OMEQUI), Universitatea din Santiago de Compostela. .

Când este necesar să se prescrie suplimentarea cu corticosteroizi la un pacient care urmează să fie supus unui tratament dentar?

Rațiunea teoretică pentru luarea în considerare a suplimentării cu glucocorticoizi înainte de o ședință de tratament dentar este că administrarea continuă de steroizi exogeni suprimă funcția suprarenală prin anularea axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale, compromitând producția de cortizol ca răspuns la anumite situații de stres și, prin urmare, expunând pacientul la o criză suprarenală acută cu hipotensiune și colaps, care poate chiar pune viața în pericol.

În prezent nu există dovezi științifice concludente care să susțină sau să respingă prescrierea suplimentării cu corticosteroizi, dar administrarea sa punctuală prezintă un risc foarte scăzut de efecte adverse, care, împreună cu argumentele de natură medico-legală, au contribuit probabil la perpetuarea acestei practici.

Determinarea riscului unui anumit pacient este complexă și va depinde de perioada de timp în care au primit corticosteroizi exogeni, de doză, de starea lor generală de sănătate și de complexitatea procedurii pe care urmează să o facă.

Descrierea protocolului

În general, se consideră că axa hipotalamo-hipofizo-suprarenală poate fi modificată numai dacă doza zilnică este de cel puțin 10 mg prednisolon (cale orală) sau echivalentul acesteia (Tabelul 1), caz în care administrarea suplimentelor cu corticosteroizi este recomandat.în anumite circumstanțe (Tabelul 2).

Utilizarea regulată a corticosteroizilor timp de 30 de zile este deja considerată o perioadă suficient de lungă de timp pentru a justifica suplimentarea. Dacă durata este prelungită mai mult de 4 ani, riscul unei crize suprarenale acute crește substanțial. În cazul regimurilor de administrare intermitentă (de exemplu, zile alternative), suplimentarea nu este considerată necesară.

Deși se estimează că axa hipotalamo-hipofizo-suprarenală se recuperează complet după 3 luni de întrerupere a tratamentului cu corticosteroizi, s-a sugerat că la pacienții care au primit tratament în ultimele 12 luni, o doză orală unică de corticosteroizi în fiecare zi a intervenției (similar cu ceea ce primeau în mod regulat). Pacienții care iau corticosteroizi topici sau inhalatori nu necesită suplimente.

Cei mai mulți autori nu consideră necesară suplimentarea înainte de o procedură dentară de rutină de natură preventivă (cum ar fi rectomii solzi sau etanșanți pentru fisuri), restauratoare (cum ar fi umpluturile sau canalele radiculare) sau reabilitatoare (cum ar fi luarea amprentelor sau măcinarea dinților bontului). deși sesiunile nu trebuie să depășească 1 oră ca durată. Nu există o poziție unanimă în ceea ce privește procedurile chirurgicale, dar până în prezent prevalează tendința de a prescrie astfel de suplimente (Tabelul 2).

tabelul 1. Clasificarea glucocorticoizilor și a dozelor echivalente

protocol

masa 2. Regimul de suplimentare cu corticosteroizi la pacienții care urmează să primească tratament dentar și să ia doze mai mari de 10 mg prednisolon (sau echivalentul acestuia).

* Deși nu există referințe specifice în literatură, plasarea simplă a 1 sau 2 implanturi ar putea fi considerată o procedură de „risc ușor”, atâta timp cât nu necesită tehnici complexe de regenerare osoasă, ridicare a sinusurilor, chirurgie pre-protetică sau alte.

Concluzie și perspective de viitor

Riscul unei crize suprarenale și nivelurile de corticosteroizi generate în contextul unei proceduri dentare sunt încă necunoscute. În orice caz, tendința bazată pe opinia experților este de a evita suplimentarea înainte de tratamentul dentar de rutină (inclusiv procedurile de intervenție chirurgicală orală efectuate sub anestezie locală), rezervându-și administrarea pentru ședințele efectuate sub anestezie generală, pacienții cu o stare generală de sănătate compromisă și când luați medicamente care metabolizează cortizolul sau inhibă sinteza acestuia (unele utilizate frecvent, cum ar fi ketoconazol, valproat de sodiu sau bromocriptină).

Referințe bibliografice

  • Chatah EM. Leziuni orale și corticosteroizi (cap. 8). ADA Dental Drug Handbook: A Quick Reference 2018.
  • Gibson N, Ferguson JW. Acoperirea cu steroizi pentru pacienții dentari pe medicamente cu steroizi pe termen lung: recomandări clinice propuse pe baza unei revizuiri critice a literaturii. Br Dent J. 2004; 197: 681-685.
  • Napeñas JJ, Kujan O, Arduino PG, Sukumar S, Galvin S, Baričević M, Costella J, Czerninski R, Peterson DE, Lockhart PB. Atelierul Mondial de Medicină Orală VI: Controverse cu privire la managementul dentar al pacienților cu complicații medicale: evaluarea recomandărilor actuale. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2015; 120: 207-226.
  • Rees TD. Tulburări endocrine și metabolice (cap. 4). Ghidul practic al ADA pentru pacienții cu afecțiuni medicale, ediția a II-a. Editat de Lauren L. Patton și Michael Glick. 2016.
  • Scully C. Endocrinologie (cap. 6). Scully’s Medical Problems in Dentistry, Ediția a VII-a., 2014.
  • Yong SL, Coulthard P, Wrzosek A. Steroizi perioperatori suplimentari pentru pacienții chirurgicali cu insuficiență suprarenală. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 12: CD005367.