Autor: Juana Dolores Gámez Simarro.

Introducere:

medicală

Insuficiența cardiacă este, în Spania, una dintre cele mai importante probleme de sănătate publică, deoarece constituie una dintre cele mai frecvente cauze de spitalizare la persoanele cu vârsta peste 65 de ani, readmisia fiind frecventă la acești pacienți. Morbiditatea ridicată cauzată de insuficiența cardiacă (HF) și, mai precis, de edemul pulmonar acut (PAD) justifică acest protocol în sensul că procesul patologic menționat provoacă semne și simptome care limitează activitatea zilnică a persoanelor care suferă de acesta. Din acest motiv, este important ca personalul de asistență medicală, pe de o parte, să cunoască orientările de acțiune în îngrijirea pacienților cu decompensare cardiacă în toate fazele sale, pentru a favoriza detectarea timpurie a simptomelor de alarmă de către preveni o înrăutățire a situației clinice a pacientului.

Pe de altă parte, este important să promovăm educația pentru sănătate (EpS) la acești pacienți, deoarece prevenirea este principalul instrument pe care îl avem pentru a combate cronicitatea acestei boli. Ceea ce se propune prin realizarea acestui protocol este că asistența medicală învață cum să trăiești cu o inimă insuficientă.

Fiziopatologia insuficienței cardiace:

Insuficiența cardiacă (IC) poate fi definită ca "incapacitatea inimii de a menține nevoile de sânge ale corpului din cauza eșecului ventriculului stâng sau drept sau a ambelor, dând naștere unei serii de manifestări în tot corpul".

Această incapacitate a inimii de a funcționa ca o pompă caracteristică HF declanșează o serie de mecanisme compensatorii, cum ar fi:

Hipertrofia ventriculară sau mărirea pereților ventriculari.

Creșterea frecvenței cardiace (HR) și a contractilității cardiace ca răspuns endocrin.

Retenția de lichide ca compensare renală pentru scăderea debitului cardiac.

Cu toate acestea, IC nu este un diagnostic final, ci un COMPLEX SINDROMIC CARE ESTE ADRESAT DE ALTE PATOLOGII. Cu alte cuvinte, nu există IC ca boală, ci mai degrabă este o situație care apare înaintea bolilor la fel de diverse ca:

Bolile coronariene și cele care scad contractilitatea miocardului.

Boli care implică creșterea muncii cardiace.

Boli care interferează cu capacitatea de pompare a inimii și modifică volumul expulzat.

Acest complex sindromic numit IC provoacă o serie de manifestări clinice care diferă în funcție de cauza cauzată de eșecul ventriculului drept sau stâng. Dar, fundamental, găsim următoarele semne și simptome:

DISPNEE. Datorită deteriorării schimbului de gaze sau ca o consecință a acumulării de lichid în alveole.

OBOSEALĂ. Datorită scăderii ejecției de sânge și a aportului de oxigen la țesuturile și mușchii striați.

ORTHOPNE. Stres respirator datorat scăderii ventilației pulmonare și creșterii volumului de sânge în vasele pulmonare la culcare.

DISNEEA PAROXISTICĂ DE NOAPTE. Pacientul se trezește brusc cu dispnee, oboseală și tahicardie.

TUSE PERSISTENTA. Apare însoțit de o spută spumoasă, uneori colorată cu sânge, ca urmare a acumulării de lichid iritant pentru mucoasa plămânilor și a bronhiilor.

CHEYNE-STOKES RESPIRARE. Se caracterizează prin perioade de apnee și hiperpnee.

EDEMAS. Eșecul ventriculului drept determină congestie sistemică care produce o creștere a volumului de sânge și a presiunii care forțează ieșirea fluidului în interstitiu, formând edem în zonele cele mai înclinate.

HEPATOMEGALIA. Datorită acumulării de lichid interstițial care în sistemul portal produce ascită.

INGURUITARE JUGULARĂ. distenția venei jugulare de la congestia sistemică.

În acest fel, HF poate fi clasificat pe baza a două criterii:

Clasificare în funcție de severitate care stabilește 5 etape în raport cu apariția semnelor/simptomelor.

Clasificare funcțională propusă de New York Heart Association (NYHA) în care IC este clasificată în 4 etape de severitate pe baza limitărilor pe care boala le produce la individ.

Urgență în insuficiență cardiacă: edem pulmonar acut (PAD):

IC acută este înțeleasă ca o urgență întotdeauna legată de edemul pulmonar acut (PAD). PAD poate fi definit ca o insuficiență a pompării inimii care face ca sângele să revină în circulația pulmonară. Când presiunea hidrostatică capilară pulmonară depășește presiunea osmotică coloidală, lichidul este propulsat din capilarele pulmonare în spațiul interstițial și alveola.

Cu toate acestea, pentru a menține „uscat” interstitiul pulmonar funcționează mai multe mecanisme compensatorii:

Sistem limfatic pulmonar care își mărește debitul atunci când întâlnește excesul de apă în interstițiu.

Țesutul conjunctiv și barierele celulare relativ impermeabile proteinelor plasmatice.

Presiunea osmotică plasmatică mai mare decât presiunea capilară pulmonară tinde să readucă fluidul din interstițiu în capilare.

Îngrijirea medicală în faza critică:

Obiectivul tratamentului urgent este îmbunătățirea aportului de oxigen și reducerea congestiei prin controlul și optimizarea echilibrului apei și electroliților, menținerea unui debit cardiac bun, recuperarea și menținerea toleranței la activitate și păstrarea integrității pielii.

În acest fel, îngrijirea medicală va avea ca scop:

Poziția de păsări care va facilita expansiunea pulmonară, în plus picioarele atârnate peste latura patului determină stagnarea sângelui și scăderea revenirii venoase (preîncărcare) Din acest motiv, trendelemburg nu este recomandat.

Control constant și monitorizare cardiacă: tensiune arterială, temperatură, ritm cardiac, frecvență respiratorie și saturație de oxigen.

Eliberați anxietatea, asigurați-vă că explicați toate procedurile care sunt efectuate.

Obținerea unui gaz de sânge de bază și monitorizarea ulterioară a saturației de oxigen pentru a evalua dacă schimbul de gaze se îmbunătățește și dacă există o alterare acido-bazică.

Oxigenare folosind o mască de oxigen 40-50% și intubație, dacă este necesar. Acest lucru îmbunătățește oxigenarea și îmbunătățește eliminarea secrețiilor din alveole. Pregătiți echipamentul de aspirație, dacă este necesar.

Venocliză. Canularea unei linii venoase periferice și extragerea testelor de laborator. O centrală de tip Drum® este recomandată pentru controlul presiunii venoase centrale (PVC). Evitați supraîncărcarea lichidului intravenos.

Efectuarea unei electrocardiograme pentru a detecta posibile aritmii și/sau semne de ischemie care cauzează IC.

Cateterizarea vezicii urinare pentru un control precis al ieșirii urinei.

Efectuarea unei radiografii toracice pentru a evalua congestia pulmonară și cardiomegalia.

Administrarea tratamentului medical. Îngrijirea va avea ca scop anticiparea problemelor cauzate de efectele secundare ale terapiei medicamentoase. Medicamentele la alegere în PAD sunt:

DIURETICA. Pentru a reduce volumul de sânge circulant, reducând astfel supraîncărcarea ventriculară.

DIGITAL. Îmbunătățește contractilitatea miocardului.

OPIACEANI. Cea mai utilizată este morfina. Suprimă durerea, ameliorează stresul și scade întoarcerea venoasă la inimă și după încărcare.

NITRITE. Produc vasodilatație venoasă care reduce preîncărcarea și încărcarea ulterioară.

BRONCHODILATORI. Îmbunătățiți funcția respiratorie.

DROGURI VASOACTIVE. În cazurile de hipotensiune arterială și semne de hipoperfuzie, se utilizează Dopamine® și Dobutamine®. Unele vasodilatatoare arteriale, cum ar fi Nitroprusside acționează asupra sarcinii.

Îngrijirea medicală în faza post-critică:

Odată ce faza acută a PAD a trecut, asistența medicală va avea ca scop anticiparea problemelor derivate din patologia în sine și identificarea timpurie a semnelor/simptomelor de alarmă care pot agrava situația clinică a pacientului. Astfel de griji sunt:

Așezați pacientul într-o situație care facilitează confortul, respirația și revenirea venoasă.

Monitorizați posibilele variații ale semnelor vitale.

Respectați monitorizarea cardiacă pentru depistarea precoce a aritmiilor.

Respectați semne de tulburări respiratorii: dispnee, ortopnee și cianoză.

Monitorizați modificările stării mentale: dezorientare, confuzie, letargie, nervozitate și angoasă.

Examinați posibilele tulpini de gât.

Verificați dacă există modificări ale integrității pielii.

Monitorizați aspectul edemului.

Monitorizați rata și cantitatea de flux de lichide intravenoase administrate.

Măsurați aportul și eliminarea.

Evaluează și înregistrează greutatea zilnică.

Evitați constipația.

Oferiți o dietă săracă în sodiu pentru a controla edemul.

Ajutați pacientul în sarcinile de bază ale vieții de zi cu zi, după cum este necesar.

Promovarea odihnei în IC severă prin repaus la pat. La pacienții mai puțin severi, promovați o ambulație progresivă în funcție de toleranță.

Asigurați îngrijirea pielii la pacienții cu edem, cum ar fi spălarea, modificări posturale frecvente, utilizarea unei saltele anti-decubit, masaje și mobilizări active sau pasive.

Educație pentru sănătate (EPS): recomandări la externare:

IC este o problemă comună care poate afecta persoanele de toate vârstele, deși apare mai frecvent în rândul persoanelor în vârstă. Este o boală cronică pentru care nu există niciun remediu, dar asupra căreia asistența medicală poate interveni prin modificări ale modului de viață al pacientului și educarea asupra administrării corecte a tratamentului pentru a realiza o îmbunătățire semnificativă a calității vieții pacientului și prelungirea chiar de asta.

Personalul care alăptează, începând cu serviciul de urgență, în momentul în care pacientul diagnosticat cu IC este externat, începe să învețe cum să trăiască cu o inimă insuficientă. În acest sens, Educația pentru sănătate efectuată de Nursing rezumă într-un limbaj simplu aspectele de bază ale IC, oferă, de asemenea, recomandări pentru călătoria zilnică și, în același timp, informează despre semnele și simptomele de alarmă pentru pacient, înaintea cărora trebuie să consultați-vă cu medicul dumneavoastră.

RECOMANDĂRI PENTRU VIAȚA ZILNICĂ.

Urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră și ale asistentei medicale.

Nu uitați tratamentul.

Amintiți-vă dieta mediteraneană.

Săriți sarea din mâncare.

Dispensați cu alcool și tutun.

Exercițiul fizic este important „cine mișcă picioarele, mișcă inima”.

Controlează-ți greutatea, nu ar trebui să crească.

SEMNE ȘI SIMPTOME DE ALARMĂ.

Senzație de oboseală și/sau slăbiciune.

Tuse uscată frecventă.

Umflarea picioarelor, picioarelor și/sau abdomenului.

Înainte de apariția unuia sau mai multora dintre aceste semne/simptome, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.