protocolul

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Jurnalul spaniol de sănătate publică

versiuneaВ On-lineВ ISSN 2173-9110 versiuneaВ tipărităВ ISSN 1135-5727

Rev. Esp. Sănătate Publică vol.79В nr.2В MadridВ Mar./Apr.В 2005

COLABORARE SPECIALĂ

REȚEAUA DE CERCETARE «COPII ȘI MEDIU»
(REȚEA INMA): PROTOCOL DE STUDIU

Mediul și copilăria
Rețeaua de cercetare (Rețeaua «INMA»):
Protocol de studiu

Corespondenţă:
Rosa Ramon.
Calle 508, nr. 18
La Canyada (Paterna)
46182 Valencia
E-mail: [email protected]

DESCRIERE GENERALA

fundal

Rețeaua cooperativă de cercetare pentru copii și mediu (Red INMA) (sigla din figura 1) a fost înființată în 2003 pentru a studia efectele mediului și ale dietei asupra dezvoltării fetale și a sugarului în diferite zone geografice din Spania.

Descrierea detaliată a domeniilor de cercetare dezvoltate în cadrul rețelei INMA a fost deja descrisă 6. Obiectivul acestui articol este de a prezenta caracteristicile generale ale rețelei și de a descrie situația actuală a fiecărei cohorte implicate.

Starea actuală a subiectului

Expunerea pre și postnatală la contaminanți din mediul înconjurător are efecte asupra reproducerii atât la naștere (întârzierea creșterii intrauterine, prematuritate, tulburări ale neurodezvoltării), cât și asupra sănătății mai târziu în viață, inclusiv morbiditatea la maturitate de cancer, astm și alergie, boli cardiovasculare, tulburări cognitive etc. În același mod, dieta și nutriția în faza fetală și în copilăria timpurie sunt esențiale pentru o dezvoltare adecvată a copilului, precum și pentru o sănătate ulterioară. Este ceea ce este cunoscut sub numele de originea fetală a bolilor 7,8 .

Obiective generale

PROTOCOL DE STUDIU

Studiu prospectiv de cohortă bazat pe populație pentru a raporta efectele expunerii în timpul sarcinii și copilăriei timpurii asupra dezvoltării și sănătății din stadiul fetal până la adolescență și la maturitate.

Caracteristicile generale ale cohortelor sunt:

Subiecte de studiu

În cohortele INMA create de novo (Asturia, Sabadell și Valencia) populația studiată este alcătuită dintr-un eșantion consecutiv de femei însărcinate din populația generală care locuiesc în zonele studiate și care îndeplinesc următoarele criterii de incluziune: (1) Să aibă complimente de cel puțin 16 ani; (2) A fi în 10-13 săptămâni de gestație; (3) Sarcina fără gemeni; (4) Intenția de a continua urmărirea și livrarea în centrele de trimitere corespunzătoare; (5) Nu au niciun impediment pentru comunicare și (6) Nu suferă de boli cronice înainte de sarcină. În cohortele existente, absorbția a fost efectuată fie în timpul sarcinii (Menorca), fie în timpul internării pentru naștere (Granada și Ribera d'Ebre).

Urmărirea

Principalele expuneri și efecte studiate

Expunerile și efectele care sunt studiate în mod cuprinzător în cohortele inițiate sunt descrise mai jos. de novo în cadrul rețelei INMA.

Expoziții:

Colectarea datelor

Datele colectate provin din diverse surse (Tabelul 2 prezintă măsurarea expunerii și a efectului în funcție de instrument și de momentul măsurării):

Chestionare: semi-structurat și administrat prin interviu de către personal instruit. În cohorte de novo Acestea se desfășoară în două momente din timpul sarcinii: în primul trimestru (chestionar general și chestionarul de frecvență alimentară (CFA) nr 1) și în al treilea trimestru (chestionar de mediu și stil de viață, muncă și CFA nr 2). Chestionare specifice sunt, de asemenea, efectuate pe an și 4 ani din viața copilului (tabelul 2) cu privire la dietă, expuneri de mediu, simptome respiratorii și alergice și dezvoltare neuro-comportamentală și psiho-afectivă).

Măsurătorile care trebuie efectuate în funcție de eșantionul biologic:

Măsurători de mediu:

- Aer în mediu exterior.

- Date din rețelele de supraveghere a calității aerului: particule, NO2, dioxid de sulf (SO2), monoxid de carbon (CO), ozon.

- Nivelurile de particule și compoziția acestora (inclusiv PAH), măsurători „ad hoc” folosind senzori proprietari.

- Niveluri de COV, NO2 și ozon prin utilizarea senzorilor pasivi care se află în punctele unei rețele spațiale.

Aerul interior:

- Niveluri de COV și NO2 (într-un subșantion de case).

- Nivelurile de alergeni la praf (într-un subșantion de case).

- Niveluri de expunere personală la COV la un subșantion de femei.

- Date din sistemele de supraveghere a calității apei (nitrați).

- Nivelurile de trihalometan într-un eșantion de case după numărul și caracteristicile aprovizionării cu apă potabilă.

Datele din măsurătorile de mediu ale aerului și apei vor fi utilizate pentru a construi sisteme de informații geografice (GIS) pentru cartarea spațială a nivelurilor de poluanți. Tabelul 3 prezintă măsurătorile de mediu deja efectuate și cele planificate pentru cohorte unde măsurarea expunerii la mediu a început deja.

Revizuirea dosarelor medicale și a dosarelor medicale datele despre naștere și complicațiile din timpul sarcinii și ale perioadei neonatale sunt colectate din fișele medicale ale spitalului de referință și din fișele de sarcină Rezultatele screeningului neonatal pentru hipotiroidism sunt, de asemenea, înregistrate.

COORTURILE

Cele trei cohorte incluse în rețeaua INMA care au început deja înainte de înființarea rețelei (Ribera d'Ebre, Menorca și Granada) au fost inițial orientate către zone specifice din cadrul studiului toxicologiei dezvoltării, în special astmului (Menorca), dezvoltării neurocomportamentale (Ribera de'l Ebre) și perturbarea endocrină (Granada). Includerea acestor cohorte în rețea a făcut posibilă lărgirea obiectivelor acestora pentru a se adapta, pe cât posibil, la protocolul general elaborat în cadrul rețelei INMA în primul an de constituire, protocolul care servește ca bază pentru s-au dezvoltat trei cohorte de novo (Asturia, Sabadell și Valencia). Această secțiune descrie pe scurt caracteristicile și situația actuală a fiecărei cohorte implicate în rețeaua INMA.

a) Cohorte INMA existente

Cohorta Ribera del Ebre

Cohorta Menorca

Cohorta a fost constituită luând ca referință populația generală a insulei, care la începutul anului 1998 era de 69.070 de locuitori. Principalele activități economice sunt în sectorul turismului, industria încălțămintei și a bijuteriilor de costume și agricultura-creșterea animalelor.

Cohorta din Granada

b) cohorte INMA de novo

Cohorta Valencia

În ceea ce privește măsurătorile de trihalometani în apă, a fost realizat un studiu pilot în 20 de puncte din zonă și sunt planificate două campanii de prelevare de probe pe parcursul anului 2005.

Cohorta Sabadell

Este o cohortă de novo care a început în 2004. Sabadell este un oraș mediu de aproximativ 187.000 de locuitori, industrial, în special în sectorul textil și metalurgic, care și-a modernizat economia cu servicii, fără expoziții specifice, reprezentând un mediu mediu al cetățenilor din sudul Europei, care oferă o bună oportunitate de a crea o cohortă de indivizi din gestația lor.

Este planificată includerea și urmărirea a 500 de femei însărcinate din populația generală din Sabadell din primul trimestru până la naștere și a copiilor lor de la naștere până la sfârșitul primului an de viață.

Statutul cohortei: recrutarea femeilor însărcinate a început în iulie 2004 ca studiu pilot pentru testarea întregului circuit. În noiembrie 2004, 155 de femei însărcinate fuseseră incluse în studiu, cu o rată de incluziune de 1,7 femei/zi. 59% au efectuat deja ecografia celui de-al doilea trimestru.

Cohorta Asturia

PREZENTUL REȚELEI ȘI PERSPECTIVE VIITOARE

Primele rezultate ale rețelei INMA vor permite o aproximare la cunoașterea situației în ceea ce privește nivelurile de expunere individuală și de mediu la compuși toxici despre care se știe foarte puțin în țara noastră 28. Colectarea și stocarea probelor biologice va permite crearea unei bănci de probe pentru biomonitorizare în diferite zone geografice. Această bancă de eșantioane va permite determinări complementare și verificarea noilor ipoteze în viitor.

La aceasta se adaugă proiecția internațională a rețelei INMA. De la crearea sa, Rețeaua a participat la forumuri și grupuri de lucru la nivel european. Componentele grupului Institutului Carlos III participă activ la proiectarea planurilor naționale de sănătate a mediului în colaborare cu Organizația Mondială a Sănătății și membrii rețelei colaborează la strategia SCALE a Uniunii Europene 5 .

Viitorul internetului este plin de speranță, deoarece vrem să fie al băieților și fetelor noastre. Sperăm că mediul în care trăiesc și substanțele nutritive din dietă sunt excelente pentru ei, întrucât sperăm pentru sprijin și resurse pentru a putea continua să progresăm în studiul factorilor determinanți ai mediului sănătății copiilor și în promovarea unei intervenții adecvate. strategii.

MULȚUMIRI

Pentru toate femeile, partenerii lor și băieții și fetele care participă la studiul INMA, precum și moașele, obstetricienii și pediatrii pentru cooperarea lor generoasă.

Rețeaua INMA este formată din:

Institut d'Investigacions Quımiques i Ambientals - CSIC. Barcelona: Joan Grimalt, Josep M Bayona, Daniel Carrizo, Sergi Dez, Esther Marco, Paolo Montuori.

Institutul de Cercetare a Bolilor Rare - ISCIII. Madrid, Spania: Manuel Posada, Rosalía Fernández-Patier, Ignacio Abaitua, Saul García Dos Santos, M Concepție Cin Martín.

Departamentul de Sănătate Publică - UMH. Alicante: Marisa Rebagliato, Laura Asensio, Francisco BolÃєmar, Sabrina Llop, Francisco MartÃn, Amparo Quiles, Joan Quiles, Rosa RamÃn, Elena Romero, JesÃs Vioque.

Zona de sănătate Menorca - IB-Salut. MaГі: Maties Torrent, Maria Victoria Iturriaga Sorarrain.

BIBLIOGRAFIE

1. Organizația Mondială a Sănătății. Declarația de la Bangkok: un angajament de a promova protecția sănătății mediului copiilor. Disponibil la: http://www.who.int/docstore/peh/ceh/Bangkok/bangkstatement.htm [Link-uri]

2. Organizația Mondială a Sănătății. Biroul regional pentru Europa. Planul de acțiune pentru sănătatea și mediul copiilor pentru Europa (CEHAPE). Disponibil la: http://www.euro.who.int/eprise/main/WHO/Progs/CHE/Policy/20020724_2 [Link-uri]

3. Convenția de la Stockholm privind poluanții organici persistenți. Disponibil la: http://www.pops.int/documents/convtext/convtext_sp.pdf [Link-uri]

4. Sistemul comunitar de cercetare și dezvoltare. Calitatea și siguranța alimentelor. Disponibil la: http://www.cordis.lu/food/home.html [Link-uri]

5. Uniunea Europeană. Strategia europeană de mediu și sănătate. Disponibil la: http://europa.eu.int/comm/environment/health/strat_en.htm. [Link-uri]

6. Grupul de studiu INMA. Mediu și sănătatea copilului: Studiul spaniol INMA. Paediatr Peninat Epidemiol (în presă). [Link-uri]

7. Barker DJ. Outocomul pe termen lung al creșterii fetale retardate. Schweiz Med Wochenschr 1999; 129: 189-96. [Link-uri]

8. Kogevinas M, Andersen AM, Olsen J. Colaborarea este necesară pentru coordonarea studiilor europene privind cohorta nașterii. Int J Epidemiol 2004; 33: 1172-3. [Link-uri]

9. Weiss B, Amler S, Amler RW. Pesticide Pediatrie 2004; 113 (Supliment 4): 1030-6. [Link-uri]

10. Ribas-Fito N, Sala M, Kogevinas M, Sunyer J. Bifenili policlorurați (PCB) și dezvoltarea neurologică la copii: o revizuire sistematică. J Epidemiol Community Health 2001; 55: 537-46. [Link-uri]

11. Torres-Arreola L, Gertrud Berkowitz M, Torres L, Lopez M, Cebrian M, Uribe M și colab. Nașterea prematură în raport cu nivelurile serice ale organoclorului matern. Ann Epidemiol 2003; 13: 158-62. [Link-uri]

12. Patandin S, Koopman-Esseboom C, de la Ridder MA, Weisglas-Kuperus N, Sauer PJ. Efectele expunerii mediului la bifenili și dioxine policlorurate asupra dimensiunii și creșterii nașterii la copiii olandezi. Pediatr Res 1998; 44: 538-45. [Link-uri]

13. Ibarluzea JJ, Fernández MF, Santa-Marina L, Olea-Serrano MF, Rivas AM, Aurrekoetxea JJ și colab. Riscul de cancer mamar și efectul combinat al estrogenilor din mediu. Controlul cauzelor cancerului 2004; 15: 591-600. [Link-uri]

14. Olea N, Fernández MF, Araque P, Olea-Serrano F. [Perspective on endocrine disruption. Gac Sanit 2002; 16: 250-6. [Link-uri]

15. García-Rodríguez J, García-Martán M, Nogueras-Ocaña M, de Dios Luna-del-Castillo J, Espigares García García, Olea N și colab. Expunerea la pesticide și criptorhidism: dovezi geografice ale unei posibile asocieri. Perspectiva sănătății Environ. o mie nouă sute nouăzeci și șase; 104: 1090-5 [Link-uri]

16. Rumchev K, Spickett J, Bulsara M, Phillips M, Stick S. Asociația expunerii domestice la compuși organici volatili cu astm la copii mici. Torace 2004; 59: 746-751. [Link-uri]

17. Lacasaña M, Esplugues A, Ballester F. Expunerea la poluarea aerului înconjurător și efectele asupra sănătății prenatale și ale copilăriei timpurii. Eur J Epidemiol 2005; 20: 183-99. [Link-uri]

18. Wright JM, Schwartz J, Dockery DW. Efectul subproduselor de dezinfecție și a activității mutagene asupra greutății la naștere și a duratei gestaționale. Environ Health Perspect 2004; 112 (8): 920-5. [Link-uri]

19. Hornstra G. Acizi grași esențiali la mame și nou-născuți. Am J Clin Nutr 2000; 71: 126s-129s. [Link-uri]

20. Roberts JM, Hubel CA. Este stresul oxidativ legătura în modelul în două etape al pre-eclampsiei? Lancet 1999; 354 (9181): 788-9. [Link-uri]

21. Hubbard R, Fogarty A. Povestea în curs de dezvoltare a antioxidanților și astmului. Torace 2004; 59 (1): 3-4. [Link-uri]

22. Romieu I, Sienra-Monge JJ, Ramárez-Aguilar M, Tellez-Rojo MM, Moreno-Macáas H, Reyes-Ruiz NI și colab. Suplimentarea cu antioxidanți și funcțiile pulmonare în rândul copiilor cu astm expus la niveluri ridicate de poluanți atmosferici. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166 (5): 703-9. [Link-uri]

23. Ward PE. Ajutoare diagnostice potențiale pentru metabolismul anormal al acizilor grași într-o serie de tulburări ale neurodezvoltării. Prostaglandine Leukot Essent Fatty Acids 2000; 63 (1-2): 65-8. [Link-uri]

24. Daniels JL, Longnecker MP, Rowland AS, Golding J. Consumul de pește în timpul sarcinii și dezvoltarea cognitivă timpurie a descendenților. Epidemiologie 2004; 15 (4): 394-402. [Link-uri]

25. Williams C, Birch E, Emmett P, Northstone K. Stereoacuitatea la vârsta de 3,5 ani și la copiii născuți pe termen lung este asociată cu factori dietetici prenatali și postnatali: un raport dintr-un studiu de cohortă bazat pe populație1-3. Am J Clin Nutr 2001; 73: 316-22. [Link-uri]

26. Agenția spaniolă pentru siguranța alimentelor. Comunicat de presă 18.03.04: EFSA evaluează riscul de mercur la pește și face recomandări grupurilor vulnerabile cu privire la aportul acestuia. Disponibil la: www.aesa.msc.es/aesa/web/AESA.jsp. [Link-uri]

27. Agenția spaniolă pentru siguranța alimentelor. Comunicat de presă 17.06.04: Notă informativă privind mercurul și metilmercurul din produsele pescărești. Disponibil la: www.aesa.msc.es/aesa/web/AESA.jsp. [Link-uri]

28. Porta M, Kogevinas M, Zumeta E, Sunyer J, Ribas-Fito N. Ruiz L și colab. Concentrațiile de compuși toxici persistenți în populația spaniolă: puzzle-ul fără piese și protecția sănătății publice. Gac Sanit 2002; 16: 257-66. [Link-uri]

В Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons