Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

medicină

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Urmareste-ne pe:

Acesta este un pacient în vârstă de 68 de ani, cu antecedente personale de fumat 40 de țigări pe zi și intervenție gastrică pentru ulcus în urmă cu 23 de ani.

El a raportat timp de 3 luni o imagine a tusei iritante, a durerii hemitoraxului drept cu caracteristici pleuritice și a sindromului constituțional cu pierderi de aproximativ 5 kg în greutate. Nu denotă dispnee sau febră.

La examinarea fizică, un pacient subțire iese în evidență. Auscultația cardiacă este normală. La auscultația pulmonară, a prezentat niște rhonchi în ambele domenii. Abdomen moale, nedureros, fără organomegalie sau limfadenopatie periferică palpabilă.

Laborator: hemogramă normală, hemostază și biochimie. Gaz arterial din sânge: ușoară hipoxemie cu normoventilație. Electrocardiogramă normală.

Radiografie toracică: masă cavitată în lobul superior drept, cu pereți groși, cu atelectazie distală (Fig. 1 și 2).

Citologia sputei este negativă pentru celulele atipice. Bronhoscopia arată o îngustare cu roșeață a peretelui bronhiului lobului superior drept, fără mase evidente. S-au efectuat biopsie și periaj, rezultatul citologiei fiind negativ pentru celulele atipice, pentru care s-a efectuat o biopsie cu ac fin a masei (ghidată prin tomografie axială computerizată). Diagnosticul patologic final a fost un carcinom slab diferențiat, compatibil cu carcinomul cu celule scuamoase. Tomografia axială computerizată a detectat o masă suprarenală stângă compatibilă cu metastaze și limfadenopatie mediastinală de dimensiuni patologice, pentru care a fost exclusă efectuarea intervenției chirurgicale, inițierea tratamentului chimioterapic cu schemă: carboplatin-paclitaxel, administrând până acum un singur ciclu.

Diagnosticul cancerului bronhogen se face prin suspiciune clinică la o populație cu risc (peste 45 de ani, fumători) cu o imagine a tusei persistente, sputei hemoptoice sau hemoptizei, durerii toracice sau dispneei de cauză inexplicabilă din alte motive. Uneori se vor consulta pentru un sindrom constituțional cu scădere în greutate și mai puțin frecvent cu un sindrom paraneoplazic (hipercalcemie, simptome neurologice etc.) și uneori pentru simptome metastatice (cerebrale, cele mai dramatice, osoase sau în principal hepatice).

Radiografia toracică va oferi informații despre prezența nodulilor sau a maselor, mărirea mediastinului, revărsarea pleurală, atelectazie sau pneumonită. Nu există un model patognomonic. În stadiile incipiente, radiografia toracică poate fi normală.

Bronhoscopia este metoda la alegere cu rate de sensibilitate mai mari de 95% cu tumoare vizibilă și specificitate aproape de 100%.

În cazurile în care diagnosticul nu a fost atins, trebuie efectuată o procedură de aspirare a acului prin peretele toracic al nodulului cu un ac fin și prin control radiologic (sau cu tomografie axială computerizată).