sindromului

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Analele Medicinii Interne

versiune tipărităВ ISSN 0212-7199

An. Med. Interna (Madrid) - vol.22 nr. 4 - aprilie 2005

Sindromul pancoast (tumoare de sul pulmonar superior):
Revizuire de literatura

Părintele KHOSRAVI SHAHI

Serviciul de Oncologie Medicală. Spitalul Universitar General Gregorio Marañón. Madrid

Sindromul Pancoast este cauzat de prezența unei tumori în apexul pulmonar cu extensie locală la plexul brahial inferior, lanțul simpatic cervical inferior și primele corpuri vertebrale și coaste. Principala sa cauză este cancerul pulmonar cu celule mici și provoacă dureri de umăr și sindrom Horner. Cea mai bună tehnică de diagnostic este puncția transtoracică datorită localizării sale periferice, iar cea mai bună opțiune terapeutică este chimioterapia neoadjuvantă urmată de o intervenție chirurgicală în cazurile rezecabile.

CUVINTE CHEIE: Pancoast. Tumoră de sulcus superioară. Sindromul Horner. Cancer pulmonar cu celule mici.

Sindromul Pancoast este produs de o tumoare pulmonară apicală, cu o extensie locală la plexul brahial inferior, lanț simpatic paravertebral, corpuri vertebrale și prima, a doua și a treia coastă. Cauza sa principală este cancerul pulmonar cu celule mici, iar acest sindrom poate produce dureri de umăr și sindrom Horner. Cea mai bună metodă de diagnostic este aspirația transtoracică a acului, datorită locației sale periferice. Chimioterapia neoadjuvantă urmată de excizia chirurgicală completă este abordarea preferată a acestor tumori.

CUVINTE CHEIE: Pancoast. Tumoră de sulcus superior. Sindromul Horner. Cancer pulmonar cu celule mici.

Sindromul Khosravi Shahi P. Pancoast (tumoare de sul pulmonar superior): revizuirea literaturii. An Internal Med (Madrid) 2005; 22: 194-196.

Loc de muncă acceptat: 15 februarie 2005

Sindromul Pancoast constă în setul de semne și simptome produse de implicarea celui de-al optulea rădăcini ale nervului cervical și a primelor două rădăcini toracice și/sau a sistemului simpatic cervical datorită prezenței unei extensii locale a unei leziuni tumorale în sulul pulmonar superior ( 1).

Sindromul Pancoast este cauzat în principal de o neoplasmă bronhopulmonară, de obicei celule non-mici (adenocarcinom și celule scuamoase), situate în sulcul pulmonar superior sau în apexul pulmonar. Cu toate acestea, acest sindrom se poate datora multor alte cauze mai puțin frecvente, cum ar fi neoplasmele toracice primare sau metastatice sau diferite cauze infecțioase, așa cum este detaliat în tabelul I.

Deși este rar ca acest sindrom să fie cauzat de cancer pulmonar cu celule mici, există totuși cazuri descrise.

Cel mai frecvent simptom de prezentare este durerea de umăr și/sau braț ipsilaterală față de tumoră, ca o consecință a extinderii locale a tumorii la pleura parietală, plexul brahial inferior, corpurile vertebrale și primele trei coaste. Durerea de umăr poate iradia către axila și marginea ulnară a brațului. În majoritatea cazurilor, diagnosticul este întârziat cu câteva luni, confuzând imaginea cu un sindrom de umăr dureros. Dar, pe lângă durerile de umăr sau braț, poate apărea un sindrom Horner asociat, din cauza implicării sistemului simpatic cervical și a ganglionului cervical inferior. Acest sindrom include ptoza pleoapei, mioza, enoftalmia și uneori anhidroza facială, toate acestea ipsilaterale tumorii.

Pe măsură ce starea progresează, pot apărea slăbiciune și atrofie a mușchilor intrinseci ai mâinii. Alte simptome care pot apărea sunt dispneea, tusea, durerea toracică și chiar compresia coloanei vertebrale cervicale cu apariția paraparezei/paraplegiei (1-3).

Dacă există suspiciuni clinice de sindrom Pancoast (dureri de umăr și/sau sindrom Horner), trebuie efectuată o tehnică imagistică. Primul test care trebuie efectuat este o radiografie toracică simplă în două proiecții (posteroanterior și lateral), care în majoritatea cazurilor arată prezența unei mase în apexul pulmonar. Dacă radiografia toracică este normală din cauza suspiciunii clinice ridicate, trebuie utilizată o tehnică imagistică cu o rentabilitate diagnostică mai mare, cum ar fi Tomografia computerizată elicoidală de înaltă rezoluție (CT).

CT permite o mai bună evaluare a extensiei locale a tumorii și a prezenței posibile a limfadenopatiei mediastinale, a afectării vasculare, a altor noduli pulmonari și a prezenței metastazelor la distanță (ficat, suprarenale etc.). Prin urmare, trebuie efectuată întotdeauna cel puțin o scanare CT abdominală și toracică superioară.

Imagistica prin teonanță magnetică (RMN) nu oferă un randament diagnostic mai mare comparativ cu CT, deși RM este superior CT în evaluarea extensiei locale a tumorii (invazie pleurală, grăsime subpleurală, plex brahial sau afectare vasculară subclaviană) (4).

Mai recentă este utilizarea angiografiei prin rezonanță magnetică care permite evaluarea cu o mare acuratețe a implicării vasculare a vaselor subclaviene și/sau brahiocefalice (5).

Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) este foarte utilă în stadializarea neoplasmelor pulmonare, în special a tumorilor cu celule mici, deoarece permite o mai bună evaluare a implicării ganglionilor limfatici mediastinali și a metastazelor la distanță (6, 7).

Diagnosticul definitiv necesită demonstrarea patologică a tumorii. Citologia sputei are un randament diagnostic scăzut în aceste cazuri, deoarece sunt leziuni localizate periferic, fiind diagnosticată doar în 15-20% din cazuri.

Bronhoscopia fibro-optică este de obicei utilizată pentru a evalua permeabilitatea și caracteristicile mucoasei arborelui bronșic, cu posibila prelevare de probe, prin aspirație bronșică și/sau biopsie transbronșică/puncție de leziuni suspecte și adenopatii. Datorită localizării periferice a tumorii, în multe ocazii nu este posibilă vizualizarea tumorii, fiind rentabilitatea bronhoscopiei fibroptice de 40-60% (8).

Prin urmare, cea mai bună tehnică pentru stabilirea diagnosticului acestei tumori este puncția transtoracică (9).

Alte teste complementare includ o biochimie completă cu un profil hepatic și renal, o hemogramă cu reticulocite și un frotiu de sânge periferic care poate dezvălui mieloptizie, caz în care se efectuează o biopsie/aspirat de măduvă osoasă și efectuarea unei scanări RMN sau CT pentru a regla metastaze cerebrale.

PROGNOSTIC ȘI TRATAMENT

Sindromul Pancoast, prin definiție, se prezintă într-un stadiu IIB minim, deoarece tumora Pancoast este un T3 în clasificarea TNM. Factorii prognostici slabi în sindromul Pancoast sunt:

-Pierderea în greutate mai mare de 5%.

-Afectarea vasculară sau supraclaviculară.

-Etape IIIA sau mai mare (N2, N3 sau M1).

Supraviețuirea la 5 ani variază în funcție de stadiul tumorii, astfel pentru stadiile IIB (T3 N0 M0) este de 45 și 15% pentru stadiile superioare (2). Prezența unei T4 (tumoare de orice dimensiune care afectează mediastinul, inima, vasele mari, traheea, carina, esofagul sau corpurile vertebrale, revărsatul pleural malign sau nodulii tumorali pulmonari separați de original în același lob) sau afectarea ganglionilor mediastinali N2 (limfadenopatie mediastinală ipsilaterală sau subcarinală) sau N3 (limfadenopatie mediastinală bilaterală sau contralaterală, supraclaviculară sau scalenică) presupun un prognostic mai prost (10). Un alt factor de prognostic slab este prezența metastazei la distanță M1 (stadiul IV), fiind sistemul nervos central (SNC) unul dintre cele mai frecvente locuri de metastază la distanță.

Prin urmare, înainte de a lua în considerare posibilitatea unei intervenții chirurgicale, este esențial să se excludă prezența metastazelor SNC prin efectuarea unui CT cranian sau RMN. De asemenea, pare recomandabil să se efectueze PET și/sau mediastinoscopie pentru a exclude prezența limfadenopatiei mediastinale N2/N3 înainte de a lua în considerare rezecția tumorii, deoarece cazurile M1, N2/N3 nu sunt candidați la operație din cauza supraviețuirii slabe (0% la 5 ani).

În cazurile rezecabile (T N0-1 M0), utilizarea chimioradioterapiei combinate neoadjuvant urmată de rezecția tumorii pare a fi cea mai bună opțiune terapeutică, cu o rată de recurență locală mai mică și o supraviețuire mai bună (11-13). Cu această modalitate terapeutică, supraviețuirea la 2 ani este de 50-70%.

În cazurile de implicare a corpurilor vertebrale, poate fi util să se recurgă la terapii mai agresive (14-16).

Bibliografie

1. Arcasoy SM, Jett JR. Tumori de sulc pulmonar superior și sindromul Pancoast. New Engl J Med 1997; 337: 1370-6. [Link-uri]

2. Komaki R, Roth JA, Walsh GL. Predictori de rezultat pentru 143 de pacienți cu tumori de sulcus superioare tratați prin abordare multidisciplinară la Universitatea din Texas MD Anderson Cancer Center. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000; 48: 347-54. [Link-uri]

3. Faceți MP, Choi NC, Mathisen DJ. Tumori pulmonare superioare cu sulcus: impactul controlului local asupra supraviețuirii. J Thorac Cardiovasc Surg 1999; 117: 1086-94. [Link-uri]

4. Heelan RT, Demas BE, Caravelli JF. Tumori de sulcus superioare: imagistica CT și RM. Radiologie 1989; 170: 637-41. [Link-uri]

5. Laissy JP, Soyer P, Sekkal SR. Evaluarea implicării vasculare cu angiografie prin rezonanță magnetică (MRA) în sindromul Pancoast. Magn Reson Imaging 1995; 13: 523-30. [Link-uri]

6. Dwemena BA, Sonnad SS, Anglobaldo JO, Wahl RL. Metastaze din cancerul pulmonar cu celule mici: stadializare mediastinală în anii 1990. Metaanaliza PET și CT. Radiologie 1999; 213: 530-6. [Link-uri]

7. Van Tienteren H, Hoekstra OS, Smit EF. Eficacitatea tomografiei cu emisie de pozitroni în evaluarea preoperatorie a pacienților cu cancer pulmonar suspectat de celule mici: studiul PLUS multicentric randomizat. Lancet 2002; 359: 1388-92. [Link-uri]

8. Maxfield RA, Aranda CP. Rolul bronhoscopiei fibroptice și al biopsiei transbronșice în diagnosticul tumorii Pancoast. N Y State J Med 1987; 87: 326-9. [Link-uri]

9. Walls WJ, Thornburg JR, Naylor B. Biopsia de aspirație cu ac pulmonar în diagnosticul tumorilor Pancoast. Radiologie 1974; 111: 99-102. [Link-uri]

10. Rush V, Parekh K, Leon L. Factorii care determină rezultatul după rezecția chirurgicală a cancerelor pulmonare T3 și T4 ale sulcusului superior. J Thorac Cardiovasc Surg 2000; 119: 1147-53. [Link-uri]

11. Attar S, Krasna MJ, Sonett JR și colab. Tumoră de sulcus superior (Pancoast): experiență cu 105 pacienți. Ann Thorac Surg 1998; 66: 193-198. [Link-uri]

12. Wright CD, Menard MT, Wain JC și colab. Chimioradierea de inducție comparativ cu radiația de inducție pentru cancerul pulmonar care implică sulcusul superior. Ann Thorac Surg 2002; 73: 1541-1544. [Link-uri]

13. Komaki R, Mountain CF, Holbert JM și colab. Tumori de sulcus superioare: selecția tratamentului și rezultate pentru 85 de pacienți fără metastază (Mo) la prezentare. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1990; 19: 31-36. [Link-uri]

14. Rusch VW, Giroux DJ, Kraut MJ și colab. Chimioradierea de inducție și rezecția chirurgicală pentru carcinoamele pulmonare cu celule mici de sulcus superior: rezultatele inițiale ale Southwest Oncology Group Trial 9416 (Intergroup Trial 0160). J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 121: 472-483. [Link-uri]

15. Barnes JB, Johnson SB, Dahiya RS, Temes RT, Herman TS, Thomas CR Jr. Cisplatină săptămânală concomitentă și radioterapie toracică pentru tumorile pulmonare Pancoast: experiență pilot a Institutului de Cancer din San Antonio. Am J Clin Oncol 2002; 25: 90-92. [Link-uri]

16. Gandhi S, Walsh GL, Komaki R și colab. O abordare chirurgicală multidisciplinară a tumorilor de sulcus superior cu invazie vertebrală. Ann Thorac Surg 1999; 68: 1778-1784. [Link-uri]

В Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons