EUGENI GARCIA GRAU

greutate normală

Acest articol rezumă conținutul unui raport de licență acordat de delegația de la Madrid a Colegiului Oficial al Psihologilor.

Obezitatea este una dintre cele mai răspândite tulburări de sănătate din societatea noastră. Stunkard (1 984) subliniază că 35% din totalul populației prezintă această disfuncție. Majoritatea autorilor definesc obezitatea ca un exces de 20% sau mai mult, peste greutatea standard furnizată de tabelele Companiei de asigurări Metro Lífe (1 959).

Obezitatea este o tulburare complexă, în a cărei geneză și întreținere interacționează un spectru larg de variabile. În continuare, vom prezenta o mică sinteză a unora dintre cei mai investigați factori din literatura experimentală:

1. Factori constituționali

Rezultatele studiilor efectuate cu gemeni și copii adoptați sunt mixte, în timp ce unii autori indică faptul că nu există o contribuție genetică clară, alții susțin relația dintre moștenire și obezitate. Pe de altă parte, Keesey (1980) subliniază existența unui nivel de greutate preprogramat biologic pentru fiecare subiect, calificând faptul că obezii ar prezenta un set-point deosebit de ridicat. La fel, Sjbstrom (1980) indică faptul că unii pacienți obezi au hiperplazie (număr crescut de adipocite). Potrivit acestui autor, fenomenul este ireversibil, ceea ce poate reprezenta un plafon biologic pentru pierderea în greutate. Pare clar că o gamă largă de modificări contribuie la menținerea și intensificarea obezității, transformând-o într-o disfuncție rezistentă la diferite tipuri de tratament. Cu toate acestea, suntem departe de a calibra greutatea specifică a fiecărui factor.

2. Factori psihologici

Majoritatea investigațiilor se învârt în jurul a două centre de interes: a) incidența personalității în obezitate. În general, este studiat dintr-o perspectivă psihodinamică, discutând posibila relație dintre obezitate și diverse psihopatologii, cum ar fi depresia sau neurotismul. După cum indică Ley (1980), aceste lucrări prezintă o soliditate metodologică redusă și oferă rezultate contradictorii. b) Rolul anxietății în alimentația excesivă. Majoritatea studiilor par să susțină relația dintre cele două variabile. Cu toate acestea, numai proiectarea de noi lucrări cu abordări mai integrate va putea răspunde caracteristicilor sau nuanțelor acestei interacțiuni.

3. Factori comportamentali

Cercetările care analizează factorii comportamentali s-au concentrat practic pe două aspecte: ipoteza externalității și stilul alimentar. Apărătorii ipotezei externalității indică faptul că comportamentul alimentar al persoanelor obeze este sub controlul stimulilor de mediu legați de alimente, adică răspund cu o intensitate mai mare decât indivizii cu greutate normală la factori precum: miros, gust, program etc. . (Hashim, 1981; Metalis, Hess și Beaver, 1982; Schachter, Goldman și Gordon, 1968). Cu toate acestea, perspectivele sunt departe de a fi clare și această ipoteză este considerată în prezent nesustenabilă, cel puțin în forma sa originală.

Pe de altă parte, existența unui stil diferențial de hrănire a fost postulată pentru prima dată de Ferster, Nurnberger și Levitt (1962). Caracteristica sa fundamentală a fost o rată de mâncare mai rapidă decât cea a persoanelor cu greutate normală, din consumul de mușcături mari la intervale mai frecvente. Cu toate acestea, publicațiile actuale tind să considere că rapiditatea ingestiei nu este o caracteristică distinctivă a pacienților obezi, forțând reformularea ipotezei inițiale.

Adulții obezi sunt mai puțin activi decât subiecții cu greutate normală în studii cu metodologii de lucru foarte diferite (Brownell și Stunkard, 1980). Pe de altă parte, activitatea fizică neutralizează pierderea țesutului muscular cauzată de dietă (Speaker, Schultz, Grinker și Stern, 1983), crește metabolismul bazal (Stern, 1984), este considerat un factor important în menținerea pierderii în greutate și provoacă modificări pozitive ale nivelului de insulină, lipide, tensiune arterială și disfuncții coronariene în general (Brownefl și Stunkard, 1980). Din păcate, până de curând, exercițiile fizice dețineau un loc marginal în majoritatea programelor de tratament.

5. Factori socio-de mediu

Schimbările produse în ultimii 30 de ani au provocat o revoluție a consumului de energie. Jeff Rey și Lemnitzer (1981) subliniază faptul că în America obiceiul de a mânca trei mese pe zi cu o dietă de bază din carne și cartofi a fost înlocuit cu mese rapide de autoservire combinate cu gustări și mese între mese. Publicitatea a jucat un rol fundamental în modificarea obiceiurilor alimentare. Din păcate, în general, se intenționează implementarea unor modele de consum inadecvate. Masover și Stamier (1977) au efectuat un studiu al reclamelor alimentare pe patru rețele de televiziune din Chicago, constatând că aproximativ 70% din timp a fost petrecut reclamă produse cu niveluri ridicate de grăsimi, colesterol, zahăr și sare.

După cum putem vedea, obezitatea este o problemă complexă în care intervin mai mulți factori. Metodele tradiționale de evaluare (tabele standardizate, grosimea pliului pielii, circumferința corpului etc.) sunt insuficiente și nu oferă aplicații prognostice sau terapeutice. Din linia comportamentală, eforturile s-au concentrat asupra dezvoltării unor programe de tratament sofisticate, uitând de importanța existenței instrumentelor de evaluare a disfuncției. Această lacună documentară ne-a motivat să pregătim o baterie de chestionare și să întreprindem această cercetare.

Munca noastră a fost organizată în jurul a două obiective de bază: 1) dezvoltarea unei baterii de auto-raportări, urmând metodologia de evaluare a comportamentului, care ne-ar permite să analizăm diferitele variabile care afectează geneza și menținerea obezității și 2) să comparăm, la nivelul explorator, tiparele comportamentale și psihosociale ale unui grup de subiecți cu greutate normală cu un altul cu obezitate ridicată.

Cei foarte obezi au fost trimiși în zona de modificare a comportamentului. Facultatea de Psihologie. Universitatea din Barcelona, ​​de către Serviciul de endocrinologie, nutriție și diabet al Spitalului Clinic și Provincial de Barcelona. Au fost recrutați 16 subiecți, dintre care 2 au fost eliminați din cercetare. Procentul mediu de depășire a fost de 85%, iar vârsta medie a fost de 33,93. Grupul de subiecți cu greutate normală a fost studenții, care au colaborat voluntar la cercetare. Dintre cei 100 de studenți evaluați, 11 au fost respinși din cauza erorilor sau omisiunilor la completarea datelor. Vârsta medie a fost de 24,5 ani.

Ca instrumente de evaluare, au fost folosite următoarele chestionare: 1) chestionar de date biografice și socio-familiale, 2) chestionar al obiceiurilor comportamentale legate de alimentație, 3) adaptarea inventarului de asertivitate Endier și Okada (1975), 4) inventar de asertivitate de Gambrill și Richey (1975) și 5) propriul chestionar privind percepția corpului. În plus, a fost folosită o cântare clasică de tip roman, cu un nivel de precizie de 100 gr. și o greutate maximă de 150 kg, la care a fost încorporată o tijă de înălțime, care a permis obținerea înălțimii exacte a subiecților.

Obesele mari au fost evaluate individual, pe parcursul a cinci sesiuni cu o durată de aproximativ o oră și periodicitate săptămânală. Grupul cu greutate normală a completat chestionarele în mod colectiv într-o sală de clasă a Facultății de Psihologie. Instrucțiunile au fost foarte simple și similare pentru ambele grupuri.

Datele au fost structurate urmând schema de evaluare comportamentală. Prelucrarea statistică a fost efectuată utilizând programul BMDP, iar cel mai utilizat test a fost X 2. Iată câteva dintre cele mai relevante date:

1. Stimuli antecedenti

În raport cu stimulii antecedenti externi, obezii mari au prezentat diferențe semnificative față de grupul de referință în următoarele aspecte: a) neregularitate în orele de prânz și cină (X 2 = 6,12, 9,1. = 1, p 2 = 8,35, g .1. = 2, p 2 = 9.61 g.1. = 2, p 2 = 12.448, g.1. = 2, p 2 = 9.007, g.1. = 2, p 2 = 10.030, g.1. = 2, p 2 = 15,1 21, 9,1. = 2, p 2 = 13,774, 9,1. = 2, p

2. Starea corpului

În primul rând, a fost analizat nivelul de anxietate, printr-o adaptare a inventarului Endier și Okada (1 975), obținându-se următoarele rezultate: anxietate generală (X 2 = 7,32, g.1. = 2, p 2 = 7,856, g.1. = 2, p 2 = 6.66, g.1. = 1, p îngrijorează_, deși cu tendință spre asertivitate.

Al treilea factor chestionat a fost tipul de relații cu mediul stabilit de fiecare grup. Au fost obținute următoarele rezultate: a) relație cu cele cunoscute (X 2 = 20.254, g.1. = 2, p 2 = 17.14, g.l = 2, p 2 = 27.55, g.l. = 2, p

3. Comportamentul problematic

În această secțiune, au fost analizate două aspecte de bază ale comportamentului alimentar și ale activității fizice. În ceea ce privește primul bloc, evidențiem următoarele rezultate: a) frecvența de admisie (X 2 = 22.157, gl, = 3, p 2 = 18.54, gl = 2, p 2 = 10.87, gl = 1, p 2 = 20.52, gl = 2, p 2 = 15,58, gl 2, p

4. Consecințele conduitei

Indivizii cu obezitate mare au prezentat o percepție semnificativ mai negativă a corpului lor decât grupul de referință (X 2 = 41,16, gl = 2, p 2 = 27,975, gl, = 2, p 2 = 15,945, gl = 2, p 2 = 13,934, gl = 2 p 2 = 22.762, gl = 2 p

Rezultatele acestei cercetări trebuie interpretate din perspectiva unui studiu exploratoriu. Nu putem vorbi decât despre tendințe, care ar trebui verificate prin studii cu metodologii de lucru mai solide. Rezultatele în ansamblu par să susțină existența diferitelor tipare comportamentale și psihosociale la persoanele cu obezitate severă. Cu toate acestea, comparația cu alte cercetări este dificilă. În timp ce pornim de la un studiu exploratoriu și intenționăm să realizăm o analiză macro a problemei obezității, majoritatea lucrărilor folosesc un control experimental mai mare, dar cad în ultra-reducționism incapabil să explice realitatea.

Credem că majoritatea investigațiilor sunt excesiv de specifice. Este de neconceput să explicăm o disfuncție complexă, prin variabile izolate precum anxietatea sau ritmul alimentar. Majoritatea studiilor s-au limitat la replicarea ipotezelor apărute la sfârșitul anilor șaizeci, fără a căuta noi abordări sau a revizui abordările.

Cercetarea noastră prezintă toate deficiențele metodologice ale unui studiu exploratoriu: eșantion rar de obezi mari, deși așa cum a indicat Stunkard (1984), doar 0,5% dintre obezi prezintă procentaje supraponderale mai mari de 100%, omogenitate mică în grupuri, control experimental puțin, etc. Cu toate acestea, am crezut că, în ciuda acestor deficite, a fost necesar să dezvoltăm o baterie de chestionare și să efectuăm o investigație, care să ofere un cadru general pentru analiza tulburării.

În cele din urmă, dorim să subliniem necesitatea unei abordări multidimensionale și interdisciplinare a problemei obezității, care ne permite să analizăm diferitele variabile care afectează geneza și menținerea acesteia. Numai proiectarea unor studii mai integrate, care combină eforturile diferiților profesioniști care lucrează în domeniul sănătății, poate răspunde la multiplele întrebări puse.

Brownell, D. K. și Stunkard, A.J. (1980). Tratament comportamental pentru copiii și adolescenții obezi. În A.J. Stunkard (Ed.), Obezitate (pp. 415-437). Philadelphia: W.B. Saunders.

Endler, M.S. și Okada, M.A. (1975). O măsură multidimensională a anxietății prin trăsături: inventarul S-R al anxietății trăsăturilor generale. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 43. 319-329.

Ferster, C.B., Numberger, J.I. și Levitt, E.E. (1962). Controlul mâncării. Jurnalul de matematică, 1, 87-109.

Gambrill, E.D. și Richoy, C.A. (1.975). Un inventar de afirmații pentru utilizare în evaluare și cercetare. Terapia comportamentală, 6, 550-561.

Hashim, S.A. (1981). Comportamentul alimentar uman: implicații pentru tratamentul obezității. În G. Enzi, G. Crepaldi, G. Pozza și A.E. Reneld (Eds.), Obezitate: patogenie și tratament. Londra și New York: Academic Press.

Jeffrey, D.R. și Lemnitzer, N. (1981). Dieta, exercițiile fizice, obezitatea și problemele de sănătate conexe: o analiză macro de mediu. În J.M. Ferguson și C.B. Taylor (Eds.), The Comprehensive Handbook of Behavioral Medicine: Syndromes and Special Areas (Vol. 2, pp. 47-65). Lancaster: MTP Press Limited.

Keesey, R.E. (1980). O analiză set-point a reglării greutății corporale. În A.J. Stunkard (Ed.), Obezitate (pp. 144-165). Philadelphia: W.B. Saunders

Law, P. (1980). Psihologia obezității: cauzele, consecințele și controlul acesteia. În S. Rachman (Ed.), Contribuții la psihologia medicală (Vol. 2, pp. 181-213). Londra: Pergamon Press.

Masover, L. și Stamler, J. (1977). In noi. Senat Select Committee on Nutrition and Human Needs (Ed.), Dietary Goals for the United States (pp. 75-77). Washington, DC: Guvernul tipărește gheață.

Metalis, S.A., Hess, E.H. și Boaver, P.W. 1982). Analiza pupilometrică a două teorii ale obezității. Abilități perceptive și motorii, 55, 87-92.

Compania de asigurări de viață Metropolitan (1959). Noi standarde de greutate pentru bărbați și femele. Buletin Statistic, 40. 2-3.

Schachter, S., Goldman, R. și Gordon, A. (1968). Efectele fricii, privării alimentare și obezității asupra alimentației. Jurnalul personalității și psihologiei sociale, 10, 91-97.

Sjöstrom, L. (1980). Celulele adipoase și greutatea corporală. În A.J. Stunkard (Ed.), Obezitate (pp. 72-100). Philadelphia, Pa: W.B. Saunders.

Speaker, J.G., Schultz, C., Grinker, J.A. și Stern, J.S. (1983). Estimarea dimensiunii corpului și locusul controlului la adolescenții obezi care suferă o reducere a greutății. Jurnalul internațional de obezitate, 7, 73-80.

Stern, J.S. (1984). Este obezitatea o boală de inactivitate? În A.J. Stunkard și E. Stellar (Eds.), Ealing și tulburările sale (pp. 131-139). New York: Raven Press.

Stunkard, A.J. (1984). Starea actuală a tratamentului pentru obezitate la adulți. În A.J. Stunkard și E. Stellar (Eds.), Alimentația și tulburările sale (pp. 157-173). New York: Raven Press.

Rolurile psihologului sunt incluse în bazele de date: Redalyc, PsycINFO, Clarivate Analytics (Emerging Sources Citation Index), SciELO Citation Index, Psicodoc, In-RECS, ISOC (Psedisoc), del DOAJ (Directory of Open Access Journals) Elsevier Baza de date bibliografică: SCOPUS, IBECS, EBSCO Da Dialnet.