Sarcopenia - vedere clinică a unei entități puțin cunoscute și mult mai puțin dorite.

Ramón E. Fuenmayor C¹, Gloria Villabón², Tony Saba³

¹Serviciul de endocrinologie, Spitalul Dr. Domingo Luciani, IVSS.

² Departamentul de endocrinologie, Clinica HDL pentru obezitate, IVSS.

³ Institutul Venezuelean de Securitate Socială (IVSS), Caracas-Venezuela.

Se face o revizuire a sarcopeniei, din definiția acesteia, cauzele și consecințele acesteia la vârstnici, menționând în mod special obezitatea și importanța diagnosticului acesteia ca fapt cheie în această entitate. Mecanismele fiziopatologice, aspectele moleculare și abordarea clinică sunt elementele cele mai importante împreună cu comportamentul psihologic. Exercitarea ca instrument terapeutic eficient în tratamentul sarcopeniei. Sarcopenia este potențial reversibilă cu exerciții de rezistență intermitentă, de scurtă durată și de intensitate ridicată.

O revizuire a sarcopeniei a fost făcută din definiția sa, provoacă cursuri și consecințe asupra persoanelor de vârsta a treia, având o mențiune specială în ceea ce privește obezitatea. Importanța acestui diagnostic este o cheie în această entitate. Mecanismele fiziopatologice, aspectele moleculare și îmbarcarea clinică sunt elementele cele mai importante, pe lângă conduita psihologică. Exercițiile sunt instrumente terapeutice eficiente în tratamentul sarcopeniei. Această patologie este potențial reversibilă cu exerciții de forță și intensitate ridicată, acestea ar trebui făcute pe termen scurt, dar cu acțiuni intermitente.

Introducere

Cuvântul sarcopenie provine din prefixul grecesc: sarkós, care înseamnă carne (mușchi) și penia, uzură, pierdere sau reducere1. Sarcopenia este pierderea masei musculare, a forței și a funcției 2,3. Termenul a fost introdus în 1989 de Rosenberg 4 .

Vorbind despre sarcopenie ne face să privim la scăderea vitalității, la pierderea tinereții și a fost frecvent asociată cu creșterea morbidității și mortalității la vârstnici, datorită caracteristicilor sale de slăbiciune, reducerea forței musculare tendința de a cădea, pierderea volum sau masa musculara etc.

De asemenea, afectează formarea osoasă 5, controlul glicemic6 și termoreglarea corpului 7. Această afecțiune asociată vârstei nu respectă genul, adică apare de-a lungul anilor la ambele sexe, chiar apărând la persoanele în vârstă care desfășoară o activitate sportivă intensă 8. Astfel, îmbătrânirea este asociată cu sarcopenia, totuși nu este întotdeauna însoțită de manifestări clinice, ci se exprimă prin complicațiile care o însoțesc, cum ar fi: vârstnicii au dificultăți de mers sau o fac foarte încet, pentru a urca scările sau pur și simplu pentru a se ridica dintr-o scaun, reducând astfel capacitatea lor de a se folosi în viața de zi cu zi, crescând riscul de căderi și fracturi.

Sarcopenia și vârsta

Există o relație liniară între scăderea masei musculare cu vârsta și cu bunăstarea fizică sau dizabilitatea funcțională sau motorie. (Figura 1)

clinică

Din punct de vedere al aportului caloric, s-a observat odată cu vârsta că cheltuielile calorice scad, la fel și nivelul activității fizice obișnuite, dar aportul caloric zilnic nu scade neapărat. De exemplu, la o femeie sedentară, nu mai mult de 15% din cheltuielile sale energetice (calorice zilnice) corespund activității fizice specifice. Dimpotrivă, la o femeie activă din punct de vedere fizic, activitatea fizică specifică poate reprezenta până la 50% din cheltuielile de energie sau din cheltuielile calorice totale 10 .

Forța musculară tinde să crească din copilărie, atingând vârful maxim la vârsta de 20 până la 30 de ani, urmată de un platou până la 45-50 de ani când începe să scadă. La tineri, mușchiul scheletic cuprinde 45-50% din masa corporală totală și 80-85% din masa fără grăsimi. Doar 35% din masa corporală totală și 40% din masa fără grăsimi 11 corespund persoanelor în vârstă cu vârsta de 65 de ani sau mai mult. Lindle și colab. 12 au raportat pierderea forței musculare începând cu anii 1940 și continuând cu o rată de 8-10% pentru fiecare deceniu și la ambele sexe. Odată cu vârsta și cu inactivitatea fizică, cea mai mare atrofie se observă la fibrele musculare cu contracție rapidă (tip IIb, IIc.), Care pot fi recuperate în timpul exercițiilor de rezistență de tip anaerob de intensitate ridicată, de scurtă durată.

Exercițiul fizic, așa cum am spus, trebuie să fie caracterizat prin execuția forței musculare și de impact, adică trebuie să fie de intensitate ridicată și de scurtă durată, astfel încât înotul, mersul cu bicicleta, mersul pe jos nu ar fi recomandabil la pacient. din cauza vârstei, climactericului, obezității și motivul este că nu au praguri suficiente pentru a activa mecanisme de sinteză a proteinelor care cresc funcțiile și structurile celulelor țesutului muscular și osos. Exercițiile care ating praguri adecvate și repetate de două până la trei ori pe săptămână induc creșteri semnificative ale forței musculare (138%), capacității aerobe (17%) și densității minerale osoase (3%).

Studii de proteine ​​musculare, sub. fracțiunile de proteine, prezintă declin cu vârsta MHC-1 (Myoglobin Heavy Chain), mitocondriile și sinteza proteinelor miofibrilare, dar nu sinteza sarcoplasmatică a proteinelor.

Aceste modificări calitative și cantitative ale fibrei musculare îi afectează funcția.

Astfel, principala consecință a sarcopeniei este atribuită dizabilității funcționale a individului de a se descurca singur, reducerii necesităților sale energetice, stării mentale și modificărilor de dispoziție, cu o tendință depresivă și izolare, care sunt îmbunătățite cu asocierea sau intercurentul. boli cronice care pot condiționa o mai mare limitare și uzură.

În plus față de vârsta care scade masa musculară și funcția, alte modificări contribuie probabil la sarcopenie. Acestea pot include infiltrarea țesutului conjunctiv și infiltrarea grasă, nu numai grăsimea intra miofibrilară, ci și grăsimea intermusculară. Există o scădere odată cu vârsta fibrelor musculare de tip 2 (Fast Twitch Muscle Fiber, Myoglobulin Heavy Chain Isoform, MHC).

Sarcopenia este produsă de 5 situații bine definite:

1. Cauza neurologică

Asociat cu pierderea tonusului neurotrofic vital pentru menținerea tonusului muscular. O pierdere a unităților motorii alfa care conduc rapid fibrele nervoase din măduva spinării. Aceste fibre nervoase sunt esențiale pentru conducerea impulsului nervos către acele fibre musculare de tip 2 care se corectează rapid, care corectează poziția și atitudinile corpului și care ne ajută să evităm căderile, să menținem stația bipedă și să ne mișcăm cu dexteritate și îndemânare 14 .

Două. Cauză musculară

Știm că de la vârsta de 30 de ani pierdem masa osoasă și musculară. Fibrele musculare își pierd proteinele de contracție, devin mai subțiri, sunt înlocuite cu țesut conjunctiv de colagen, se atrofiază și dispar. Celulele satelit sau celulele specializate, care sunt situate pe membrana bazală a celulelor musculare sunt necesare și permit regenerarea musculară. Aceste celule satelit sunt reduse ca număr, la fel se întâmplă cu numărul de mitocondrii și poziția lor în fibra musculară. Există o reducere a izoformei lanțului greu al mioglobinei și a numărului de miofibrile.

3. Cauza hormonală

Vârsta este asociată cu reducerea hormonilor anabolizanți precum androgeni (testosteron), estrogeni, hormon de creștere, IGF-1 (factor de creștere asemănător insulinei), precum și cu o creștere a citokinelor inflamatorii, cum ar fi interleukinele, TNF, fără acizi grași, etc. 15 care duc la deteriorarea fibrelor musculare.

4. Cauză legată de Sedentarism

Stilul de viață sedentar cu un nivel foarte scăzut de activitate fizică. Există o corelație directă între forța musculară a gastrocnemiei și capacitatea și viteza de mers, forța musculară a extensorului coapsei cvadriceps și capacitatea de a sta de pe scaun.

5. Cauza nutrițională

După ce a băut apă pură, cristalină, înlocuită cu băuturi cu conținut ridicat de energie, cum ar fi băuturi răcoritoare sau băuturi răcoritoare, consumul excesiv de produse ușoare etc., care au un conținut foarte ridicat de zaharuri simple, conținuturi minerale precum sodiu și carbonați, care consumate cu grăsimi saturate formează ecuația perfectă pentru dezvoltarea hiperadipozității și obezității. În mod întâmplător, această afecțiune a supraponderalității și obezității va fi denumită o cauză asociată cu sacopenia.

Mușchiul scheletic este, după glanda hepatică, organul de oxidare prin excelență al glucozei și al grăsimilor. Un organism cu o masă slabă bună are țesut muscular care intervine în glucooxidare și lipooxidare care conferă adevărate bariere fiziologice la nivelul glicemiei, prin urmare exercițiul este foarte eficient și eficient în controlul glicemic 15. De asemenea, exercițiul care dezvoltă masa musculară, masa slabă, este esențial pentru tratamentul, controlul și menținerea pierderii în greutate, deoarece va folosi sursa de energie din acizii grași pentru metabolismul său bazal și cea a activității fizice specifice 16 .

Obezitatea asociată cu sarcopenia poate fi recunoscută printr-o simplă evaluare clinică, cum ar fi educarea pacientului să efectueze un exercițiu utilizând exclusiv mușchiul cvadriceps și extinderea acestuia dintr-o poziție ghemuit sau, de pe un scaun, repetând exercițiul de câte ori poate într-un minut, trebuie să se țină seama de faptul că pacientul trebuie să fie în poziție verticală și paralel cu un perete și în caz de șezut, nici nu se clatină și nici nu împinge maneta pentru a sta în poziție verticală. Măsoară capacitatea de a te ridica într-un anumit timp 17. Cu acest exercițiu simplu putem detecta lipsa forței musculare pentru a efectua o manevră la fel de simplă ca și în picioare de pe un scaun. Acest test poate fi foarte util ca metodă clinică la îndemâna medicului practic, pentru a releva dizabilități asociate cu sarcopenia, nu neapărat sarcopenia la vârstnici, dar și cea asociată cu obezitatea 17, Figura 3.

Un aspect de luat în considerare este că exercițiile fizice sunt un instrument foarte util și că practic nu are nicio contraindicație pentru a fi utilizat atât la pacienții vârstnici, cât și la pacienții cu probleme de obezitate, sindrom metabolic, diabet zaharat, supraponderal și, în cazuri rare, atât parțiale, cât și difuze dobândite. lipodistrofii. Este perfect demonstrat că efectele benefice ale exercițiilor fizice sunt independente de vârstă, sex și de starea fizică anterioară a pacientului și că capacitatea de răspuns nu se pierde și este salvată de grupurile musculare care lucrează. Pe scurt, Balagodal și în recenzia dramatică a Dr. Lisa S. Chow 3, există dovezi care să susțină aceste afirmații. Exercițiile de rezistență, cunoscute în prezent sub numele de exerciții de forță, sunt potrivite pentru a lucra grupuri musculare intermitent, adică de 3 până la 4 ori pe săptămână, dedicând o perioadă de timp recuperării musculare. Tehnica 1 x 2 x 3 oferită de Dr. Carlos Saavedra este foarte simplă și potrivită pentru clinicianul practic. Se compune din 1 minut de repetări ale exercițiilor de forță intensă, cu intervale de odihnă de 2 minute și se repetă de 3 ori pentru fiecare grupă musculară.

Un minim de 6 până la 8 grupe musculare trebuie lucrat cu o intensitate de 8 pe o scară clinică și subiectivă a efortului care merge de la 1 la 10. Frecvența săptămânală este de 1 zi de exercițiu de mai mult sau mai puțin 1 oră, 2 zile de odihnă și repetați de 3 ori pe săptămână.

Importanța tratamentelor în excesul de greutate, obezitatea, sindromul metabolic și diabetul, ar trebui să asigure nu pierderea masei musculare pentru a evita sarcopenia, dimpotrivă, pentru a câștiga masa musculară pentru a facilita, așa cum am spus, glucoza și lipooxidarea, îmbunătățind controlul glicemic și corpul. greutate.

Sarcopenia care însoțește cazurile de malnutriție pe care le observăm cu o anumită regularitate în cazurile de alterări grave ale comportamentului nutrițional, cum ar fi anorexia nervoasă, bulimia, dietele extreme, stările de post, tratamentele iatrogene pentru obezitate pe bază de medicamente care provoacă stări de malnutriție acută sau cronică, cum ar fi diuretice, hormoni catabolici, metode chirurgicale de barieră sau restrictive, vărsături, balonare, bandă gastrică, anorectice de tip amfetamină etc.

Am făcut o scurtă și interesantă recenzie a sarcopeniei și într-o a doua tranșă vom vedea și mai profund acest subiect incitant care este considerat adevărata epidemie nedeclarată încă.

Recunoștință

Mulțumim medicilor Raúl Bastarrachea, Juan Carlos Alvarenga, Silvia Q. Giraudo, Carlos Saavedra, María del Consuelo Velásquez, Angelo Pietrobelli, Julio Montero, Xavier Pysounier, Saverio Cinti, Patricio Mois, Walmir Coutinho, Jaime A. Davidson, Alex Nasillo, Nicolas Musi, Carlos Carrera, Vilma Mariño, care au fost stimuli și exemple de urmat și echipa umană pe care am ajutat-o ​​și la formare, vă mulțumesc și să mergem mai departe.

Referințe bibliografice

1. Dicționar terminologic de științe medicale, Salvat. Salvat Editores, S.A. Ediția a X-a. 1968. [Link-uri]

2. J.A. Serra Rexach. Consecințele clinice ale sarcopeniei. Nutriția spitalului. 2006; 21: 46-50. [Link-uri]

3. Lisa S. Chow, MD, Fair K. SreeKumaran, MD, dr. Sarcopenia îmbătrânirii masculine. Endocrinol Metab Clin N Am 2005; 34: 833-852. [Link-uri]

4. Rosenberg IH: comentarii rezumative. Am J Clin Nutr 1989; 50: 1231-1233. [Link-uri]

5. Jacobson PC, Beaver W, Grubb SA, Taft TN, Talmage RV. Densitatea oaselor la femei: sportivii de facultate și femeile sportive în vârstă. J Orthop 1984; 2: 328-332. [Link-uri]

6. Katz LD, Glickman MG, Rapaport S, Ferranini E, De Fronzo RA. Eliminarea splachnică și periferică a glucozei orale la om. Diabet 1983; 32: 675-679. [Link-uri]

7. Kenney Wl., Burskirk ER. Consecințele funcționale ale sarcopeniei: efecte asupra termoreglării. Gerontol Med Sci 1995: 50A: 78-85. [Link-uri]

8. Doberty TJ: Recenzie invitată. Îmbătrânirea și sarcopenia. J Appl Physiol 2003; 95: 1717-1727. [Link-uri]

9. Baumgartner RN, Koehler KM, Dympna G. Epidemiologia sarcopeniei în rândul persoanelor în vârstă din New Mexico. Am J Epidemiol 1998; 147: 755-763. [Link-uri]

10. ValdiviaI B, Saavedra C. Rolul exercițiului în managementul femeilor în climacteric. http://www.efdeportes.com. [Link-uri]

11. KR scurt, Nair KS. Mecanisme de sarcopenie și îmbătrânire. J Endocrinol Invest 1999; 22 (Supliment 5): 95 ? 105. [Link-uri]

12. Lindle RS, Metter E., Lynch NA. Comparații de vârstă și sex ale forței musculare la 654 de femei și bărbați cu vârste cuprinse între 20 și 93 de ani. J Appl Physiol 1997; 83 5: 1581-1587. [Link-uri]

13. Dympna G, Kuznia P, Heshka S, Albu J, Heymsfield SB, Goodpaster B, Visser M, Harris TH. Țesutul adipos în mușchi: un depozit nou similar cu dimensiunea țesutului adipos visceral. Am J Clin Nutr 2005; 81: 903 ? 910. [Link-uri]

14. Roth SM, Ferrel RE, Hurley BF. Antrenament de forță pentru prevenirea și tratamentul sarcopeniei. J Nutr Health Aging 200; 4: 143-155. [Link-uri]

15. Waters D L, Baumgartner R N, Garry P J. Sarcopenia: Perspective actuale. J Nutr Sănătate și îmbătrânire. 2000; 4: 133-139. [Link-uri]

16. Saavedra C. Semnale ale țesutului muscular în metabolismul grăsimilor și glucozei. www.biosportmed.cl [Link-uri]

17. Saavedra C. Obezitatea exercițiilor fizice și modificările metabolice asociate. www.biosportmed.cl. [Link-uri]

18. Bassey EJ, Fiatarone MA, Oneil EF, Kelly M, Evans WJ, Lipsitz LA. Puterea extensorilor de picioare și performanța funcțională la bărbați și femei foarte în vârstă Clin Sci. 1992; 82: 321-332. [Link-uri]

19. Markides KS, Black SA, Ostia GV. Funcția corporală inferioară și mortalitatea la persoanele în vârstă mexican americane. J Gerontol Med Sci 2001; 56A: M243-M247. [Link-uri]

20. Frontera WR, Meredith CN: Reabilitarea exercitării persoanelor în vârstă. În: Reabilitarea bolnavului în vârstă. Felsenthal G, Garrison S, Steinberg FU (Eds). Baltimore, Williams și Wilkins, 1995; 35-45. [Link-uri]

21. Institutul Saavedra C. UKK, Tampere, Finlanda ? 2.005. www.biosportmed.cl. [Link-uri]

22. Proctor DN, O'Brien PC, Atkinson EJ. Compararea tehnicilor de estimare a masei musculare scheletice corporale totale la persoane de diferite grupe de vârstă. Am J Physiol 1999; 277: E489 ? 95. [Link-uri]