sindromul constituțional o 3 sindromul „A” este o boală caracterizată prin 3 componente: astenie, anorexie și scădere semnificativă în greutate, care este involuntară. Acest sindrom nu trebuie să apară însoțit de simptome sau semne care să ghideze diagnosticul suferinței unei boli a unui anumit organ sau sistem.

Sindromul constituțional reprezintă o provocare clinică pentru profesioniști, deoarece poate fi dificil de diagnosticat și necesită o evaluare amănunțită pentru a-l detecta. În plus, poate avea multe cauze, acestea fiind foarte diverse.

tratament

Sindromul constituțional poate avea diferite niveluri de severitate, unde cel mai înalt grad este cașexia, care se caracterizează prin pierderea semnificativă în greutate, oboseală, atrofie musculară și malnutriție; și este uneori legată de dezvoltarea cancerului.

Pe de altă parte, este o afecțiune care poate apărea la toate vârstele; deși este mai frecvent la vârste avansate, deoarece în aceste etape există de obicei lipsa poftei de mâncare și slăbiciune.

Există diferite concepte în literatură pentru a defini această afecțiune, cum ar fi sindromul general, sindromul afectării generale, sindromul cașexie-anorexie-astenie, sindromul cahectic etc.

Componentele sindromului constituțional

Astenie

Înseamnă lipsă de energie sau slăbiciune fizică și mentală pentru a desfășura activități zilnice care anterior se desfășurau în mod normal și este cea mai puțin evidentă manifestare a acestui sindrom.

Aproximativ 25% dintre pacienții care vin la consultație afirmă că au oboseală sau slăbiciune, deși nu înseamnă că vor prezenta acest sindrom.

Dacă apare izolat, fără alte simptome, poate fi chiar funcțional, deoarece dă semnalul ca organismul nostru să se odihnească înainte de perioade lungi de stres. Cu toate acestea, în acest sindrom este însoțit de alte manifestări, deci constituie o problemă de tratat.

Astenia organică și funcțională diferă prin faptul că au cauze diferite, ca durată (funcțională durează mai mult), curs fluctuant, rezistență la exerciții fizice și alte simptome (în funcționalitate apare imprecis, puțin delimitat).

Confruntat cu această situație, profesionistul va încerca mai întâi să excludă posibile cauze organice.

Anorexia

În acest caz, este definit ca o lipsă semnificativă a poftei de mâncare care nu este cauzată de alte probleme, cum ar fi cele asociate cu cavitatea bucală, pierderea dinților sau lipsa mirosului. Adică, se verifică dacă se datorează altor cauze specifice.

Potrivit lui Suárez-Ortega și colab. (2013), ajunge să fie dezvoltat de multe procese și este obișnuit ca încetul cu încetul să se termine cu cașexie (subnutriție severă) sau chiar cu moarte. Deoarece corpul nostru are nevoie de substanțe nutritive pentru a supraviețui.

Pentru a ști dacă o persoană a ajuns la cașexie, sunt utilizate următoarele criterii:

  • Pierderea în greutate neintenționată mai mare sau egală cu 5% în mai puțin de 6 luni.
  • Indicele de masă corporală (IMC) mai mic de 20 la cei sub 65 de ani și sub 22 la cei cu vârsta peste 65 de ani.
  • Indice scăzut de grăsime corporală (mai puțin de 10%).
  • Niveluri scăzute de albumină.
  • Citokine sanguine crescute.

Lipsa poftei de mâncare este asociată cu următoarea componentă, cea a scăderii în greutate sau a scăderii în greutate.

Slăbire

Implică o pierdere involuntară în greutate, în principal a țesutului adipos. Acest lucru începe să fie considerat grav atunci când 2% din greutate se pierde involuntar într-o lună, în 3 luni mai mult de 5% și în 6 luni, mai mult de 10%.

Această scădere în greutate poate fi asociată, așa cum am spus, cu punctul anterior (lipsa foametei), probleme în sistemul digestiv, absorbție slabă a nutrienților, sitofobie sau frică de a mânca sau demență. Dacă continuă în ciuda creșterii aportului caloric, se poate datora diabetului zaharat, hipertiroidismului sau diareei.

În cancer, această scădere în greutate se poate datora unor cauze multifactoriale: tumori digestive care comprimă organele, activarea factorilor de necroză sau efectele secundare ale altor tratamente.

În sindromul constituțional este important să știm că această pierdere nu se datorează unei perioade de dietă voluntară, diuretice sau alte boli. Pentru a calcula cât s-a pierdut în greutate, se folosește această formulă (Brea Feijoo, 2011):

Procentul de greutate corporală pierdută = Greutate uzuală - Greutate curentă x 100/Greutate uzuală

Ce tipuri există?

Clasificarea tipică constă din:

- Sindromul constituțional complet: prezintă cele 3 componente explicate mai sus.

- Sindromul constituțional incomplet: pierderea în greutate, care este un simptom esențial, este însoțită fie doar de astenie, fie numai de anorexie.

Cauze

Principalele cauze constau în:

Boli organice non-tumorale (la 40% dintre pacienți)

Sindromul se datorează frecvent sau este legat de boli gastro-intestinale, cum ar fi inflamația intestinală, ulcere, celiacă, probleme de înghițire, pancreatită etc. Poate fi asociat și cu boli ale sistemului endocrin precum hiper sau hipotiroidism, diabet zaharat sau, în cazuri mai rare, cu feocromocitom sau hiperparatiroidism.

Pe de altă parte, poate apărea din infecții precum tuberculoza, fungemia, paraziții, HIV etc. Sau să fie legat de țesuturile conjunctive, boli pulmonare sau renale. La acesta din urmă, scăderea în greutate asociată cu hemodializa este situația care produce cel mai mult morbiditate și mortalitate.

Modificările cardiovasculare pot face parte din etiologia sindromului constituțional, determinând pierderea în greutate a individului din mai multe motive, cum ar fi hipercatabolismul (degradarea sau sinteza proteinelor foarte repede) sau lipsa poftei de mâncare.

Este legată în mod repetat de ischemie mezenterică (cauzând o lipsă de alimentare cu sânge a intestinului subțire). Pe de altă parte, cașexia a fost asociată cu insuficiență cardiacă severă.

În mod curios, o persoană care ia multe medicamente poate dezvolta și acest sindrom, producând în principal pierderea în greutate la vârstnici.

Tumori sau neoplasme

Sindromul constituțional poate fi cauzat de tumori (aproximativ 25% dintre cei afectați) sau de neoplasme, care constă în dezvoltarea de țesut nou în unele părți ale corpului și poate fi malign sau benign.

La 50% dintre pacienții cu tumori au metastază atunci când sunt diagnosticați. Cele mai frecvente sunt gastro-intestinale, urmate de genito-urinare și apoi oncohematologice.

Boli neurologice

Deteriorarea neurologică produce disfuncții viscerale și, prin urmare, o reducere a aportului de alimente. Cele mai frecvente asociate cu sindromul sunt accident vascular cerebral, demență, scleroză multiplă sau Parkinson.

Cauze psihiatrice

În mod surprinzător, tulburările psihice pot crea o cauză a sindromului constituțional. De exemplu, depresia poate duce la această afecțiune la 1 din 5 afectați. Aceste tulburări includ în principal tulburări de alimentație, demență sau tulburări de somatizare.

Cauze sociale

Este important să rețineți că, în zonele mai defavorizate ale lumii, în special adulții în vârstă, pot prezenta acest sindrom datorită faptului că nu au acces la alimente adecvate.

Într-un studiu realizat de Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral și González-Macías (2002) subliniază importanța studierii etiologiei acestui sindrom. Au fost analizați 328 de pacienți cu sindrom constituțional, iar etiologia lor a fost organizată în funcție de frecvență, fiind de la mai mult la mai puțin frecvente: tumori maligne, tulburări psihiatrice și boli organice în tractul digestiv.

Diagnostic

Pentru a o diagnostica, trebuie îndeplinite criteriile pe care le-am expus anterior, clasificându-le drept tip complet sau incomplet.

Odată ce profesionistul se asigură că îndeplinește aceste criterii de diagnostic, pacientul va fi întrebat despre istoricul său personal (boli, ocupație, locuință ...) și despre familia (dacă există antecedente de alte boli, cancer sau tulburări psihice).

Se vor obține date despre activitatea fizică sau dacă duceți o viață sedentară sau activă, cum să mâncați, dacă consumați droguri sau droguri. Pentru a cunoaște severitatea simptomelor, durata acestora și în ce fel afectează viața persoanei vor fi puse la îndoială.

În ceea ce privește examenul fizic, se efectuează de obicei un test de sânge, un test de urină, un test biochimic de bază, verificarea sângelui ascuns în scaun și ultrasunete abdominale.

Dacă nu a fost posibil să se ajungă la un diagnostic specific chiar și după o examinare exhaustivă, se poate ajunge la diagnosticul sindromului constituțional de origine necunoscută (după cel puțin 3 săptămâni de studiu internat). Și se recomandă ca o urmărire să fie efectuată la fiecare două luni la început și mai târziu la fiecare șase (Rodríguez Rostan, 2015).

Care este prevalența sa?

Potrivit lui Suárez-Ortega și colab. (2013) în Spitalul Universitar din Gran Canaria "Doctor Negrín" există o prevalență ridicată a sindromului constituțional (aproximativ 20%).

Pe de altă parte, în studiul realizat de Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral și González-Macías (2002), au analizat pacienții cu acest sindrom și au constatat că 52% dintre pacienți erau bărbați și 48% femei. Vârsta medie a pacienților a fost de 65,4 ani, deși vârstele au variat între 15 și 97 de ani.

În plus, 44% dintre cei afectați au găsit cel puțin încă o boală concomitentă și 24% mai mult decât o afecțiune asociată.

Tratament

Evident, tratamentul sindromului constituțional este individualizat, adică este pe deplin adaptat simptomelor și problemelor pe care le prezintă fiecare pacient.

Pentru aceasta, pe lângă luarea în considerare a simptomelor, etiologiei, fazei bolii, opțiunilor terapeutice care există, impactul problemei asupra funcționării persoanei etc.

Intervenție multidisciplinară

Cel mai bun mod de abordare a sindromului constituțional este printr-o intervenție multidisciplinară, care implică mai mulți profesioniști: medici, asistenți medicali, nutriționiști, terapeuți ocupaționali, kinetoterapeuți, psihiatri etc.

În primul rând, insistă asupra unei schimbări nutriționale a pacientului supravegheată de un profesionist. Se caută ca persoana afectată să mărească cantitatea de calorii pe care o consumă printr-o dietă hipercalorică adaptată preferințelor și nevoilor sale, evitând restricțiile alimentare. În unele cazuri, poate fi recomandabil să luați suplimente nutritive.

Droguri

În general, în acest sindrom, pot fi utile anumite medicamente, cum ar fi acetat de megestrol sau doze mici de corticosteroizi (cum ar fi dexametazona sau prednison), care servesc la îmbunătățirea simptomelor de anorexie și pierderea de energie (astenie). Alte medicamente utilizate sunt ciproheptadina și metoclopramida.

Cu toate acestea, deoarece acest sindrom poate fi atât de variabil la fiecare individ, riscurile și beneficiile administrării acestor medicamente ar trebui evaluate individual, deoarece pot avea efecte adverse precum hipertensiune, insomnie, insuficiență suprarenală, tulburări gastrointestinale etc.

De asemenea, este important ca, dacă există complicații care au generat boala, să acționeze asupra lor. De aceea este esențial să știm ce a cauzat sindromul, deoarece acolo se va concentra tratamentul: dacă există hipertiroidism, neoplasme, boli neurologice, probleme gastrointestinale etc. Se va crea un tratament specific pentru a acționa asupra cauzei.