27 aprilie 2011 19:54

dezvăluit

Aceștia au arătat extracția pietrei cu o intervenție chirurgicală laparoscopică unui băiețel de 4 ani (Foto fișier).

În teleconferința Osde a cursului de chirurgie pediatrică, pe patologie hepatobiliară, care a fost difuzat simultan de la auditoriul Osde, specialiștii din spitalul Garrahan au afirmat că în ultimul deceniu „s-au triplat” din cauza factorilor multipli, precum dieta, cazurile de litiază sau formarea de calculi în conducta biliară principală. Chirurgul Horacio Questa a prezentat cazul unui băiat de 4 ani, care pentru ei a fost „o constatare” a diagnosticului de litiază a căilor biliare. El a dezvăluit că, în ultimul deceniu, cazurile s-au triplat din cauza mai multor factori, cum ar fi dieta, care a crescut incidența calculilor în conducta biliară principală cu o cifră care variază de la 7 la 15%, ceea ce duce la o creștere a ratei de colangită. (inflamația căii biliare) la copii.

În acest sens, el a prezentat cazul unui băiețel de 4 ani, care pentru medici diagnosticul litiazei căilor biliare a fost o constatare. S-a efectuat tratament laparoscopic și s-a îndepărtat piatra.

Conform tabloului clinic al acestor pacienți, aceștia au dureri colicoase în 50 până la 70%, prezintă icter, colurie (urină închisă la culoare) și acholie, care este non-secreția bilei de către vezica biliară prin conducta biliară comună către cea mică intestin. Și între 8 și 15 la sută debutează cu pancreatită.

Diferența față de adulți este că copiii au mai puțină durere, mai multă colecistită sau inflamație a peretelui vezicii biliare și mai puține pietre ale căilor biliare.

Factorii predictivi trebuie luați în considerare și trebuie pus accentul pe analizele clinice, biochimice și imagistice.

În ceea ce privește diagnosticul, există metode invazive, iar în ceea ce privește cele neinvazive, ultrasunetele diagnostică o litiază în conducta biliară principală doar în 40 până la 80 la sută din cazuri, dificultățile diagnosticului cu ultrasunete sunt atunci când pacientul este foarte obez.

Cea mai specifică metodă astăzi este colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică și oferă mai multe detalii anatomice ale vezicii biliare, indiferent dacă există sau nu pietre.

Există controverse la adulți, deoarece se continuă să se discute despre modul de abordare, dacă vă aflați în prezența unui al doilea copil sau adolescent cu litiază în conducta biliară principală, dacă aveți un laborator de colestază, cu ultrasunete, cu o conductă biliară mai mare de 5 mm. și o piatră mai mare de 5 mm., este un pacient pentru o colangiopancreatografie endoscopică retrogradă (ERCP), în 24 sau 48 de ore pentru a efectua o colecistectomie laparoscopică.

Potrivit specialistului, diferit este cazul unui copil mic, de asemenea, cu un laborator de colestază cu o cale biliară de 5 mm, cu o piatră cu un diametru de 5 mm. că nu este afectat și cu o colangiorisonanță care confirmă litiaza acestor caracteristici, în acest caz o colangiografie intraoperatorie cu posibilitatea unei abordări transcistice și cu discectomie laparoscopică ulterioară, care ar fi șansa pentru acești pacienți.,

Dr. Questa a explicat că la un pacient fără factori predictivi ai litiazei căii biliare principale care suferă un colangio, iar constatarea este o piatră, ar fi indicat să se exploreze deblocarea canalului biliar, dacă are succes canalul chistic și chirurgia. se concluzionează, dacă nu există succes, se propun alte alternative, care pot fi de la închiderea chisticului sau a canalului care eliberează produse din vezica biliară și numai controlul clinic. Poate fi o intervenție chirurgicală deschisă, „ochiul dacă canalul biliar este puțin dilatat sau închiderea chisticului și trimiterea pacientului la o endoscopie retrogradă posterioară, 48 de ore”, a avertizat el.

În rezumat, conform chirurgului Garrahan, „opțiunile terapeutice ar fi chirurgia deschisă, colangiopancreatografia endoscopică retrogradă și colecistectomia laparoscopică posterioară (Cole lap), Cole lap plus cu angiopancreatografie posterioară, Cole lap plus abord transcistic și cole lap și coledochotomia laparoscopică. Avantajele?, Există succese generale în extracția pietrelor până la 95% și evită leziunile prin instrumentare în conducta biliară ».

El a menționat și unele dezavantaje, dar, în general, a sugerat să lucreze într-o echipă multidisciplinară.