Descriere

Spondilită anchilozantă este o boală reumatică inflamatorie cronică care afectează în principal articulațiile coloanei vertebrale, care tind să se sudeze împreună în această boală, reducând astfel mobilitatea coloanei vertebrale. Este de cauză necunoscută și este inclus în spondiloartropatii, care sunt considerate un grup de boli care prezintă similitudini în unele dintre manifestările lor clinice, asocierea cu antigenul de histocompatibilitate HLA-B27, în anumite caracteristici radiologice, răspuns la tratamente etc.

coloanei vertebrale

Aceste spondiloartropatii ar include boli precum:

  • Sindromul Reiter
  • Artrita psoriazică și spondilita
  • Spondiloartropatiile juvenile
  • Artrita reactivă
  • Artrita și spondilita enteropatică

Aceste boli se caracterizează prin faptul că sunt seronegative "pentru factorul reumatoid, distingându-se astfel de artrita reumatoidă. Toate aceste boli sunt de obicei localizate în enteză, sau zona în care capsula articulară este introdusă în os, ligamente sau tendoane, afectând într-o măsură mai mare sau mai mică coloana vertebrală și articulațiile periferice. Fenomenele de fibroză și osificare apar, de asemenea, odată cu formarea de os nou și provocând astfel ceea ce se numește anchiloză.

Coloana vertebrală este formată din 24 de vertebre și 110 articulații. Are trei secțiuni cu șapte vertebre CERVICAL, doisprezece DORSAL sau TORACIC și cinci LUMBARS. Zona cervicală sau a gâtului este cea mai mobilă. Vertebrele secțiunii dorsale au o coastă atașată la ele de ambele părți. Sub partea inferioară a spatelui se află sacrul, care are formă de diamant și se fixează în bazin ca o piatră de temelie. Sacrul face parte din inelul pelvian în raport cu ambele părți cu oasele iliace, formând articulațiile sacroiliace. Acesta este adesea punctul de plecare al bolii, unde încep durerile de spate și durerile de spate. spondilita.

Prin urmare, indică faptul că este o patologie fundamentală a bolii vertebrale (care afectează scheletul axial). Cu toate acestea, în cadrul gamei sale largi de manifestări clinice, include și altele precum cele menționate mai sus pentru articulațiile periferice (șold, genunchi, maxilar, piept etc.) sau chiar manifestări care depășesc articulațiile, cum ar fi implicarea aortei., sau uveită oculară sau alte fenomene mai puțin frecvente.

Progresia naturală a bolii spondilita Aceasta duce la o deteriorare progresivă a mobilității pacientului, atingând o dizabilitate semnificativă în etapele finale. Deși consecințele grave și invalidante ale acestei boli au fost reduse treptat odată cu utilizarea tratamentelor farmacologice și conștientizarea pacienților și a medicilor cu privire la importanța faptului că persoana afectată efectuează exerciții fizice controlate de medicul lor și își schimbă obiceiurile de viață, în prezent nu există vindecarea acestei boli.

epidemiologie

spondilită anchilozantă este practic limitat la persoanele care moștenesc factorul genetic HLA B27, deși există cazuri izolate de pacienți fără acest marker. Acest antigen este limitat la aproximativ 8% din populație. Aproximativ 96% dintre persoanele cu spondilită anchilozantă au moștenit B27. Cu toate acestea, este important să ne amintim că există mult mai multe persoane cu B27 care nu dezvoltă niciodată spondilită.

Există familii în care un frate și o soră au moștenit B27 de la un părinte, dar numai unul dezvoltă spondilita. Același lucru se observă uneori la gemenii identici.

Trebuie remarcat faptul că asocierea cu HLA-B27 este independentă de gravitatea bolii și că problema HLA-B27 este mult mai complicată decât pare, deoarece nu există doar un HLA-B27, ci subtipuri. În orice caz, testul de detectare a antigenului este răspândit astăzi, deoarece îl ajută pe medic să ghideze diagnosticul, deoarece este prezent la majoritatea persoanelor cu spondilită.

Pe de altă parte, se observă o incidență mai mare a bolii la bărbați, fiind de două până la trei ori mai frecventă decât la femei. Boala debutează de obicei după vârsta de 40 de ani.

De asemenea, trebuie spus că există o anumită asociere între spondilită și boala inflamatorie intestinală (colită ulcerativă și boala Crohn). De fapt, boala inflamatorie intestinală este un factor de risc pentru spondilită indiferent de HLA-B27, deși 50-75% dintre pacienții cu ambele procese sunt pozitive pentru acest HLA.

Simptome

  • Dureri de spate care se agravează noaptea, dimineața sau după o perioadă de inactivitate
  • Mișcare limitată și rigiditate la nivelul spatelui inferior
  • Rigiditate și durere în șold
  • Expansiunea toracică limitată, care în stadii avansate poate provoca probleme de respirație
  • Gama limitată de mișcare, care implică în special coloana vertebrală și șoldurile
  • Dureri articulare și umflături articulare la umeri, genunchi și glezne
  • Durere în gât
  • Durere în tocuri
  • Slouching cronic pentru ameliorarea simptomelor
  • Oboseală
  • Febra usoara
  • Pierderea poftei de mâncare
  • Pierdere în greutate
  • Inflamația ochilor

Diagnostic

spondilită anchilozantă Este o boală dificil de diagnosticat cel puțin în timpul debutului, deoarece durerea lombară raportată de pacienți este un simptom frecvent și nespecific, datorat în majoritatea cazurilor din alte cauze. Din acest motiv, pacienții deseori disperează așteptând un diagnostic definitiv. Pentru diagnostic, ar trebui să fim ghidați în primul rând de date clinice și radiologice, în afară de pozitivitatea HLA B27.

spondilita De obicei, începe cu dureri în fese, partea din spate a coapselor, piciorul și partea inferioară a spatelui. De obicei, o parte doare mai mult decât cealaltă. Durerea începe de la articulațiile sacroiliace unde coloana vertebrală se întâlnește cu pelvisul. Rigiditatea matinală, atât de des experimentată, dispare în timpul zilei. Durerile de dimineață perturbă adesea somnul. De asemenea, pot simți durere și rigiditate crescândă după perioade lungi de ședere, de exemplu la teatru sau cinematograf, sau în timpul unei lungi călătorii cu mașina.

spondilita poate provoca dureri considerabile în primii ani. În anii următori, boala devine mai puțin activă și poate dispărea complet. Orice rigiditate observată ca urmare a bolii nu este un obstacol insurmontabil, atâta timp cât nu a fost tolerată postura coloanei vertebrale înclinate înainte. Majoritatea pacienților cu spondilită își pot continua viața normală de muncă, unii trebuie să facă ajustări, în timp ce alții ar trebui să găsească un alt loc de muncă mai potrivit.

Există diferite teste exploratorii simple care au ca scop evaluarea mobilității coloanei vertebrale, care pot ajuta la diagnostic și la determinarea gravității afectării.

În cele din urmă, diagnosticul final al spondilită anchilozantă confirmat de Razele X.. Modificările caracteristice apar la nivelul articulațiilor sacroiliace, dar pot dura mai multe luni până la prima vizită. Nu există o opinie unanimă dacă simptomele caracteristice pot fi înregistrate înainte de modificarea radiologică sau dacă, atunci când pacientul merge efectiv la medic și este radiografiat, au apărut deja modificări. În analiza sângelui, analiza ratei de sedimentare a eritrocitelor(VSD), un test altfel nespecific, poate oferi, de asemenea, îndrumări cu privire la activitatea bolii. Uneori poate apărea anemie.

În unele cazuri, în special în care pot exista îndoieli cu privire la diagnostic, medicul le poate cere să facă testul pentru localizarea antigenului HLA B27. Dacă acest lucru este prezent, diagnosticul ar fi întărit. Faptul că acest rezultat este negativ nu exclude complet boala, deși ar trebui să ne ghideze către alte diagnostice.

Diagnosticul precoce este complicat, deoarece nu există niciun simptom sau semn care să indice cu exactitate că această persoană are spondilită. Prin urmare, medicii au dezvoltat criterii pentru a determina când este vorba de o spondilită. Cele mai răspândite criterii sunt cele ale 1984 New York modificat:

  • Istoricul durerilor de spate cu caracter inflamator Durata minimă de 3 luni, care se îmbunătățește cu exercițiile fizice și se agravează cu odihna.
  • Prescripţie a mișcărilor coloanei vertebrale lombar în planurile frontal și sagital
  • Prescripţie a excursiilor respirator în raport cu valorile normale în funcție de vârstă și sex.
  • Sacroiliita definit radiologic.

Prognoza

Prognosticul s-a îmbunătățit, deoarece se realizează un diagnostic mai devreme și sunt disponibile medicamente din ce în ce mai eficiente pentru a opri procesele inflamatorii. Cu toate acestea, boala încă nu are un remediu, deoarece lapersoane sau agenți cauzali ai acestora.

Boala nici măcar nu se comportă în același mod la persoanele care o au. Vârsta de debut este variabilă, felul în care se prezintă și evoluția sa este imprevizibilă. Cu toate acestea, există date pentru optimism. Faptul că suferiți de spondilită nu înseamnă că, în mod necesar, veți suferi toate modificările care sunt asociate bolii, nu trebuie să vă faceți griji, deoarece deși este o boală care provoacă disconfort zilnic, nu este insuportabilă. Dacă există persoane care suferă o spondilită mai severă, care provoacă leziuni ale articulațiilor periferice și care pe termen lung poate deteriora organele, dar acestea sunt un procent mai mic.

Majoritatea persoanelor cu spondilită fac o viata normala cu excepția faptului că anumite acțiuni necesită mai multă muncă fizică, dar asta nu înseamnă că o persoană va fi într-un scaun cu rotile. De fapt, fiind o boală care tinde să se răspândească în focare, apar de obicei perioade de timp de durată nedeterminată, în care persoana va avea senzația de a se simți bine și durerea va fi mai mică. Prin urmare, nu trebuie să uităm niciodată că progresia anchilozei este variabilă și, în unele cazuri, chiar remite, cel puțin pentru un timp.

Efortul pacientului de a nu cădea în neglijare fizică, controlul bun al medicului și comportamentul imprevizibil al bolii sunt factori de luat în considerare pentru viața de zi cu zi a persoanelor care suferă de aceasta. Ori de câte ori este posibil, mese de exerciții și să încercăm să vedem boala ca pe ceva cu care trebuie să trăim toată viața, obiectivul principal fiind acela că calitatea vieții nu este diminuată.

Tratament

Scopul tratamentului este ameliorarea durerilor articulare și prevenirea, întârzierea sau corectarea deformărilor. Încă nu există un remediu pentru spondilită, dar diferitele măsuri care pot fi luate sunt vitale pentru a atenua consecințele bolii. Din acest motiv, instruirea pacientului este atât de importantă. Pacientul, medicul și kinetoterapeutul joacă un rol de bază în tratament. Asociațiile celor afectați joacă, de asemenea, un rol important în viața unui număr tot mai mare de oameni la acest nivel. Drogurile și exercițiul fizic regulat sunt cei doi piloni pe care ar trebui să se sprijine gestionarea acestei boli.

Medicamente

Mulți oameni cu boală iau antiinflamatoare nesteroidiene în mod regulat pentru a reduce inflamația și durerea asociate cu această boală. Cel care este de obicei cel mai eficient în această boală este indometacina, deși nu toți pacienții reacționează în același mod la diferite tipuri de medicamente antiinflamatoare. Prin urmare, medicul dumneavoastră vă poate sugera să încercați câteva în timp pentru a-l găsi pe cel care funcționează cel mai bine pentru dumneavoastră. Acestea pot fi luate târziu noaptea pentru a intra în vigoare timp de câteva ore după aceea. Acest lucru îi va ajuta să controleze durerea pentru o perioadă mai lungă pentru a-i ajuta să dormă bine și să reducă rigiditatea dimineții.

Terapia cu corticosteroizi sau medicamentele care suprimă sistemul imunitar pot fi prescrise pentru a controla diferite simptome, deși nu sunt de obicei foarte eficiente în această boală. Unii medici folosesc medicamente citotoxice (medicamente care blochează creșterea celulelor) la persoanele care nu răspund bine la corticosteroizi sau care sunt dependente de doze mari de corticosteroizi. Sulfasalazina poate fi benefică pentru artrita periferică, fără efect practic asupra bolii centrale.

S-a demonstrat că medicamentele numite inhibitori de TNF îmbunătățesc simptomele spondilitei anchilozante.

Schimbări în stilul de viață

Exercițiile pot îmbunătăți postura și respirația. La fel, culcatul pe spate noaptea poate ajuta la menținerea posturii normale și se recomandă, de asemenea, utilizarea dispozitivelor care ajută la activitățile vieții de zi cu zi.

Fizioterapie

Este o problemă vitală și un domeniu în care spondilita are un rol important în dezvoltarea bolii. Atunci când spondilita este diagnosticată, pacientul trebuie tratat de un kinetoterapeut și să învețe o rutină de exerciții fizice pe care o poate face în fiecare zi.

Ședințele de fizioterapie conduse de profesioniști sunt de neînlocuit, deși mai jos oferim o serie de exerciții recomandate persoanelor cu spondilită pe care le puteți începe să le practicați acum.

Scopul kinetoterapeutului este să vă conștientizeze postura, în special poziția spatelui, și să mărească gama de acțiune a anumitor articulații, în special a umerilor și șoldurilor. Păstrarea mușchilor puternici este importantă, deoarece mișcarea scăzută, chiar și pentru o perioadă scurtă de timp, îi face să slăbească și poate dura mult timp pentru a reveni în formă. De asemenea, este important să învățați să întindeți mușchii ușor scurtați.

În general:

  • Așezați-vă pe spate pe o suprafață dură timp de aproximativ 20 de minute în fiecare dimineață sau seară.
  • Repetați exerciții de respirație profundă la intervale frecvente pe parcursul zilei.
  • Aveți grijă la postura dvs. - corectați-o constant, nu numai în perioadele de exerciții fizice, ci și pe tot parcursul zilei, în timp ce stați în picioare, așezați și mergeți.
  • Faceți câteva dintre exerciții în fiecare zi.

Interventie chirurgicala

Chirurgia se face dacă durerea sau deteriorarea articulațiilor este severă. Ocupă doar un loc secundar în tratamentul spondilita. În majoritatea cazurilor în care intervine, se aplică la 6% din persoanele cu spondilită pentru a-și înlocui șoldurile (artroplastie). Aceste operații funcționează foarte bine, restabilesc mobilitatea și elimină durerea din articulația deteriorată. Chirurgia este utilizată rar pentru a restabili poziția verticală a coloanei vertebrale și a gâtului la persoanele care s-au îndoit. Acești oameni au probleme să vadă drept înainte, să privească pe ceilalți în față, să vadă indicatoarele magazinelor, numerele ușilor etc. De asemenea, au probleme cu traversarea străzii.