Un raport al BBC pune la îndoială caracterul adecvat al acestor dispozitive metalice, care sunt implantate la 2500 de murcieni în fiecare an, și avertizează cu privire la creșterea mortalității, în timp ce cardiologii și chirurgii cardiaci din Regiunea Murcia solicită calm și îi consideră „extraordinar de benefici” și siguri.

Lângă 2.500 murcieni trece prin serviciile Hemodinamica a spitalelor din Arrixaca Da St Lucia să li se implanteze unul sau mai multe stenturi cu care desfaceți arterele coronare, evitându-se astfel operația pe cord deschis. Această cifră s-a ridicat la 72.520 de pacienți în 2018 în toată Spania. Aceste intervenții au crescut în ultimii ani și sunt utilizate în mai mult de 95% din cazurile de infarct. Cu toate acestea, a raport și-a pus la îndoială fiabilitatea.

toate acestea

boli cardiovasculare sunt principala cauză de deces la nivel mondial, tot în Regiunea Murcia. Dintre acestea, boala coronariană ocupă un loc important, cauzată de îngustarea arterelor coronare, ceea ce duce la o lipsă parțială de aprovizionare cu sânge (angină piept) sau total (infarct miocard acut). Pentru a rezolva această problemă, există două tratamente: angioplastie și intervenție chirurgicală sau bypass. Primul, mult mai puțin agresiv și rapid, "a salvat multe vieți de la sfârșitul anilor 1980 și este unul dintre marile progrese, nu în cardiologie, ci în medicină", ​​spune Președintele Asociației de Cardiologie Intervențională a Societății Spaniole de Cardiologie, Raúl Moreno.

Stenturile sunt dispozitive metalice mai mici decât o agrafă care deblochează vasele de sânge și sunt plasate în arterele coronare ale pacientului printr-un cateterism pentru care nu este necesar să fie complet sedat. "Angioplastiile cu stent au salvat mulți pacienți și și-au îmbunătățit calitatea vieții și chiar prognosticul, mai ales în situații precum infarctul miocardic acut, când o arteră se închide și părăsește o zonă a inimii fără irigare. Este pe moarte", spune șeful secției Arrixaca Hemodinamică, Eduardo Pinar.

Datele din regiune evidențiază preeminența stenturilor atunci când se tratează aceste patologii. Se fac un an 2.500 de angioplastii de acest tip, în fața 120 de intervenții chirurgicale coronariene efectuate. Peste 4.000 din aceste dispozitive sunt utilizate anual, ceea ce se traduce într-o medie de 1,5 pe pacient. În comunitatea murciană, 98% dintre stenturi sunt de tipul eluat de droguri, cel mai sigur, deoarece eliberează progresiv o substanță cu care inhibă proliferarea celulelor și previn o nouă obstrucție. Media națională a fost în 2018, anul pentru care sunt disponibile cele mai recente cifre, la 93,8%, potrivit Institutului Național de Statistică.

Scandalul

În ciuda beneficiilor medicale pe care le oferă, acum doar o lună, o scurgere de la BBC a pus sub semnul întrebării adecvarea acestor proteze. Lanțul britanic a refuzat un studiu, finanțat de un producător de stent, Abbott, care a echivalat eficacitatea acestui mecanism și a intervenției chirurgicale cardiace la pacienții cu o patologie specifică: stenoza arterei coronare principale stângi, pentru care majoritatea cazurilor stentul este deja implantat, în loc să recurgă la ocolire. BBC a susținut că aceste docuri erau abuzate și că a existat o manipulare în definiția infarctului care a modificat cifrele mortalității raportului, reducându-le cu 80%, motiv pentru care a denunțat că decesele pacienților cu această problemă cardiacă și cu un stent implantat au fost mai mari decât dacă ar fi supuși unei intervenții chirurgicale.

Cunoscând aceste date, Asociația Europeană de Chirurgie Cardio-Toracică (EACTS, pentru acronimul său în limba engleză) a cerut membrilor săi „să ignore orientările ghidurilor referitoare la stenoza arterei coronare stângi principale, deoarece s-a aflat că pacienții tratați cu stenturi au o șansă cu 35% mai mare de a muri decât pacienții supuși unei intervenții chirurgicale. ' La rândul său, Asociația Europeană de Cardiologie (CES) a fost mai moderată în răspuns și a declarat că continuă să sprijine „recomandările actuale”, deși va revizui noile date „împreună cu experții în chirurgie pentru a evalua relevanța acesteia”.

Experții fac apel la calm

Având în vedere îndoielile apărute după cunoașterea inexactități ale raportului menționat, unii profesioniști din domeniul medical și apropiați comunității științifice au pus la îndoială caracterul adecvat al stenturilor. Cu toate acestea, atât șeful serviciului de hemodinamică Arrixaca, Eduardo Pinar, cât și șeful serviciului de chirurgie cardiovasculară al acestui centru, Sergio Cánovas, fac o cheamă la calm.

Pinar afirmă că „rata complicațiilor angioplastiei este sub 0,5 mortalitate. Este o tehnică bine stabilită și sigură. Apără și asta în 2002, a început monitorizarea pacienților cu infarct în Regiune și până în 2017 „mortalitatea a fost redusă cu 25%”. Acest lucru, așa cum subliniază el, este influențat de o conștientizare mai mare a populației cu tutun, o activitate fizică mai mare și îmbunătățirea drogurilor, „care erau deja foarte bune la începutul secolului”. Cu toate acestea, el subliniază că „ceea ce a ajutat cel mai mult este că utilizarea cateterizărilor nu a ajuns la 40% în 2002 și în 2017, în cazurile de infarct, s-au atins cifre de aproape 90%. În cazul stenturilor, acestea au fost utilizate în mai puțin de 50% din cazuri și acum în mai mult de 75% ».

Cu toate acestea, șeful Arrixaca de Hemodinamică subliniază că, odată ce stentul este în poziție și în timp ce corpul este similar cu arcul, „pacientul trebuie să ia comprimate, pentru că dacă nu riști să ducă la probleme precum formarea trombi interior".

La rândul său, șeful Chirurgiei cardiovasculare din Arrixaca, Sergio Cánovas, subliniază că „Stenturile au avut un avans foarte important” și că de fiecare dată „sunt folosite mai mult și mai bine”. Subliniază că nu se poate spune care este mai bine, dacă ocolirea sau stentul. Fiecare caz este discutat intr-o sedinta clinica in care chirurgi, cardiologi interventionisti si anestezisti colaboreaza pentru a decide ce este cel mai bun in fiecare situatie. Cánovas consideră că raportul BBC arată că intervențiile chirurgicale sunt mai benefice decât stenturile pe termen lung și mediu, totuși nu sunt indicate pentru toți pacienții. Chiar și așa, el subliniază că „nu este nevoie să facem niciun fel de sperietoare. Este un element medical extraordinar, în special în infarctul miocardic acut, cu care s-au salvat multe vieți ».

Sunt angioplastiile abuzate?

O altă întrebare ridicată de raportul lanțului britanic a fost dacă stenturile au fost abuzate în detrimentul operației. Spania ocupă ultimul loc din cele 35 de țări OCDE care au realizat o ocolire. Cu toate acestea, deși a priori cifrele pot fi izbitoare, potrivit lui Pinar „nu se datorează abuzului de stenturi, ci mai degrabă Spania este țara cu cea mai mică prevalență a bolilor coronariene. Ratele sunt mai mari în nordul Europei decât avem în zona mediteraneană, unde rata infarctului este, de asemenea, mai mică ».

Diferențe

angioplastie Stentarea în arterele coronare este o intervenție mai puțin agresivă decât intervenția chirurgicală. Pacientul este cateterizat printr-o puncție în zona inghinală sau a încheieturii mâinii pentru a accesa zona deteriorată și un cateter cu un balon mic este adus în inimă. Prin umflarea balonului în arteră, artera se dilată și sângele curge normal. Pentru a evita închiderea acestuia, stentul este așezat ca o schelă. Pacientul este externat în 48 de ore.

stent sunt dispozitive metalice ale doar câțiva milimetri și în formă de arc. Acestea sunt plasate pe pereții interiori ai arterelor unde există o îngustare, astfel încât aceste vase de sânge se extind în aceste puncte și fluxul sanguin să fie îmbunătățit. Aplicarea sa în cardiologia intervențională a fost o revoluție de la sfârșitul anilor 80 și Odată cu venirea anului 2000, implantarea stenturilor de eluare a medicamentelor a devenit răspândită, mai sigur și mai eficient decât convențional.