laborator
Evaluarea biochimică, histologică și imagistică corelată cu semnele și simptomele prezentate de pacient este o parte fundamentală pentru diagnosticarea corectă a pacientului, fiecare dintre componentele diagnosticului cuprinzător nu poate fi evaluată izolat, astfel încât informațiile pe care le propunem aici ca în mod normal nu sunt diagnostice, consultați medicul.

În aceste timpuri de înaltă tehnologie, îngrijirea sănătății necesită interacțiunea diferitelor discipline și specialități medicale în care laboratorul oferă un instrument suplimentar pentru prevenirea, monitorizarea și vindecarea unei boli.

Testele de laborator de bază sau de rutină sunt utilizate pentru a detecta funcția organelor. Acest grup de teste sunt descrise ca panouri sau profiluri, în funcție de organul selectat pentru monitorizare, de exemplu: profilul rinichilor, profilul ficatului, profilul lipidic, profilul tiroidei etc. Alte teste speciale merg în căutarea unui diagnostic, stabilind un model de anomalii, cum ar fi electroforeza hemoglobinei sau proteinelor, markeri tumorali, hormoni, fertilitate, medicamente. La selectarea testelor de laborator asupra sângelui, fecalelor sau fluidelor corporale, medicul obține informațiile necesare pentru a cunoaște starea „chimică” a pacientului.

Vorbind în mod specific despre ficat, avem numeroase studii foarte utile pentru a determina buna funcționare a acestuia, deoarece este responsabil pentru metabolism, digestie și detoxifiere.

Profilul hepatic este un test de sânge în care se măsoară prezența unor enzime, proteine ​​și bilirubină în sânge, pentru a determina dacă există vreo modificare a ficatului. Testele care pot face parte din profilul ficatului sunt următoarele:

Biometrie hematică:

Numărul complet de sânge poate fi efectuat în multe condiții și pentru a evalua diferite boli și simptome. De exemplu, rezultatele reflectă neconcordanțe în volumul de lichide (cum ar fi deshidratarea) sau pierderea de sânge, precum și condiții legate de producerea și distrugerea celulelor roșii din sânge, infecții, alergii și probleme de coagulare.

Enzima ALT sau GPT: crește atunci când celulele hepatice sunt deteriorate.

Enzima AST sau GOT: prezența sa în sânge crește și atunci când celulele hepatice sunt deteriorate.

Există două categorii generale de enzime hepatice. Primul grup include enzimele transaminazice: alanina aminotransferază (ALT) și aspartat aminotransferaza (AST), cunoscute anterior ca SGPT și SGOT (pentru acronimul său în limba engleză). Acestea sunt enzime indicatoare ale afectării celulelor hepatice. Al doilea grup include anumite enzime hepatice, cum ar fi fosfataza alcalină (alc. Phos.) Și gama-glutamiltranspeptidaza (GGT), care indică obstrucția sistemului biliar, fie în ficat, fie în canalele principale ale ficatului. organ.

Există două categorii generale de enzime hepatice. Primul grup include enzimele transaminazelor: alanina aminotransferază (ALT) și aspartat aminotransferaza (AST), cunoscute anterior ca SGPT și SGOT (pentru acronimul său în limba engleză). Acestea sunt enzime indicatoare ale afectării celulelor hepatice. Al doilea grup include anumite enzime hepatice, cum ar fi fosfataza alcalină (alc. Phos) și gama-glutamiltranspeptidaza (GGT), care indică obstrucția sistemului biliar, fie în ficat, fie în canalele principale ale ficatului. Bilă în afara acestui organ.

ALT și AST sunt enzime din celulele hepatice care pătrund în fluxul sanguin atunci când există leziuni ale celulelor hepatice. ALT este considerat a fi un indicator mai specific al inflamației hepatice, în timp ce AST poate apărea crescut în bolile altor organe, cum ar fi inima sau mușchiul. În leziunile hepatice severe, cum ar fi hepatita virală acută, ALT și AST pot fi crescute de la niveluri în sute mari la mai mult de 1.000 U/L. În hepatitele virale acute sau ciroza, creșterea acestor enzime poate fi minimă (mai puțin de 2-3 ori normală) sau moderată (100-300 U/L). Creșterile ușoare sau moderate ale ALT sau AST nu sunt specifice și pot fi cauzate de o gamă largă de afecțiuni hepatice. ALT și AST sunt adesea utilizate pentru a evalua progresia hepatitei cronice și răspunsul la tratamentul cu corticosteroizi și interferon.

GammaGT: Activitatea enzimei GammGT poate fi crescută în caz de ciroză sau calculi biliari.

Testul gamma glutamil transpeptidazei (GGT) măsoară nivelurile acestei enzime în sânge. GGT este produs în diferite țesuturi ale corpului, în principal în ficat și vezica biliară. Ficatul stochează energie din alimente, produce proteine, ajută la eliminarea toxinelor și produce bilă, un lichid prezent în procesul digestiv care ajută organismul să absoarbă grăsimile. Vezica biliară stochează bila până când organismul are nevoie de ea.

Măsurarea nivelurilor de GGT îi ajută pe medici să evalueze boala ficatului, a vezicii biliare și a căilor biliare (tuburile mici care transportă bila din ficat în vezica biliară și intestin). Poate fi folosit și pentru a determina dacă există leziuni hepatice cauzate de ingestia de substanțe toxice sau abuzul de alcool.

LDH: este o enzimă care își poate crește nivelul din sânge din diferite motive, inclusiv tulburări hepatice.

Lactatul dehidrogenază (sau denumit și „acid lactic dehidrogenază” (LDH)) este o enzimă care se găsește în aproape fiecare țesut din corpul uman. Acesta joacă un rol important în respirația celulară (procesul în care glucoza (zahărul) din alimente este transformată în energie care poate fi utilizată de celule).

Testarea LDH este utilizată în general pentru a detecta deteriorarea țesuturilor. Aceste leziuni pot fi grave (ca în cazul unei leziuni traumatice) sau cronice (cauzate de o afecțiune de lungă durată, cum ar fi boli hepatice sau anumite tipuri de anemie). Poate fi folosit și pentru controlul afecțiunilor progresive, cum ar fi distrofia musculară și HIV.

Fosfataza alcalină: această enzimă se găsește în diferite țesuturi și poate fi crescută din diverse motive, inclusiv calculi biliari, ciroză, probleme osoase, copii și adolescenți în creștere etc.

Aceste enzime provin din descompunerea normală a celulelor sanguine și a altor țesuturi, multe dintre ele nu au un rol metabolic în plasmă, cu excepția enzimelor legate de coagulare și sistemul complementului. Fosfataza este o enzimă clasificată în hidrolaze. Fosfatazele alcaline sunt enzime care sunt prezente în aproape toate țesuturile corpului, fiind deosebit de bogate în oase, ficat, placentă, intestine și rinichi. Atât creșterea, cât și scăderea acesteia în plasmă au semnificație clinică.

Fosfatazele alcaline fac parte din examenele de control de rutină (profil biochimic, teste hepatice). Creșterea sa poate indica boli de ficat, dar poate fi crescută și în alte boli sau chiar face parte din fenomene fiziologice precum creșterea și sarcina.

Bilirubine: Este un pigment biliar galben portocaliu care rezultă din descompunerea hemoglobinei în celulele roșii din sânge reciclate. Această degradare apare în splină și apoi (bilirubina) este conjugată în ficat. Acești pigmenți sunt depozitați în vezica biliară ca parte a bilei (este excretată în duoden, ceea ce conferă culoarea

Această biomoleculă se formează atunci când eritrocitul dispare din sistemul circulator, datorită fragilității sale extreme, aproximativ atunci când a atins plenitudinea vieții sale (121 de zile). Membrana sa celulară este ruptă, iar hemoglobina eliberată este fagocitată de macrofagele tisulare din organism, în special macrofagele din splină, ficat și măduva osoasă.

În această degradare a hemoglobinei, molecula de globină este separată pe de o parte și grupul hemului pe de altă parte. Hemo-oxigenaza degradează grupul hem în macrofage, deschizând inelul tetrapirolic pentru a da naștere unei molecule liniare cu 4 inele pirolice numite biliverdin, pe lângă fierul liber (Fe2 + este oxidat la Fe3 +) și CO (monoxid de carbon). Biliverdina este apoi redusă de enzima biliverdin reductază pentru a da bilirubină. În următoarele ore sau zile, macrofagele eliberează fierul din hemoglobină care va fi transportat de transferrin către măduva osoasă (pentru a forma noi globule roșii din sânge) sau stocat în ficat și alte țesuturi sub formă de feritină pentru situații de nevoie.

Macrofagele din țesuturi transformă hemoglobina porfirină în bilirubină care se deplasează legată de albumina serică (proteina de transport) prin fluxul sanguin către ficat, unde sunt separate, iar bilirubina este secretată de bilă (de aici și culoarea galbenă - bilă) și este degradată, ficatul este responsabil de procesarea bilirubinelor, deci acestea sunt întotdeauna incluse în profilul ficatului. Când ficatul nu funcționează corect, bilirubinele pot fi crescute. Creșterea bilirubinelor poate apărea și în cazurile de anemie hemolitică sau icter al nou-născutului.

Proteine ​​totale și albumină: Sunt, de asemenea, frecvent incluse în testele de profil hepatic, deoarece sunt sintetizate în ficat și scăderea lor în sânge se poate datora insuficienței hepatice.

Proteinele sunt compuși organici macromoleculari, distribuiți pe scară largă în organism și esențiali pentru viață. Acestea acționează ca elemente structurale și de transport și apar sub formă de enzime, hormoni, anticorpi, factori de coagulare etc. Cea mai abundentă proteină din plasmă este albumina. Una dintre cele mai importante funcții ale sale este aceea de a permite transportul acizilor grași, hormonii steroizi, bilirubinei, catecolaminelor, care în formă liberă sunt insolubile în mediu apos. Concentrația de albumină în plasmă are o influență semnificativă asupra menținerii presiunii coloidosmotice, care ar fi legată de greutatea sa moleculară relativ scăzută și de sarcina sa netă mare.

În condiții patologice, cum ar fi pierderea rinichilor, malnutriție, infecții prelungite etc., sunt de obicei prezente hipoproteinemii, în timp ce în altele, cum ar fi mielom multiplu, endocardită bacteriană și hemoconcentrări de diferite origini, se observă hiperproteinemii. În general, ambele situații sunt însoțite și de hipoalbuminemie. Creșterile anormale ale albuminei sunt ocazionale și sunt aproape întotdeauna asociate cu deshidratarea, rezultând o creștere consecventă a conținutului de proteine ​​plasmatice.

Diagnosticul de laborator al hepatitei virale.

Hepatita este un termen clinicopatologic nespecific care cuprinde toate tulburările care se caracterizează prin leziuni hepatocelulare și dovezi histologice ale activității necroinflamatorii. Cea mai frecventă etiologie a acesteia sunt infecțiile virale, cauzate de un grup eterogen de viruși care au în comun tropia hepatică. Deși au fost identificați mai mulți viruși, aproape toate cazurile se datorează unuia dintre acești 5 agenți: virusul hepatitei A (HAV), virusul hepatitei B (VHB), virusul hepatitei C (VHC), agent delta asociat cu virusul HBV sau virusul hepatitei D ( HDV) și virusul hepatitei E (HEV).

Diagnosticul hepatitei A este confirmat de detectarea anticorpilor anti-HAV din clasa IgM, care se găsesc în plasmă de la începutul fazei acute a bolii și pot fi depistați până la vârsta de 3-4 luni. a început. Anticorpii anti-HAV din clasa IgG sunt detectați după faza acută și persistă ani de zile și adesea pe termen nelimitat, oferind imunitate împotriva reinfectării.

Diagnosticul infecției acute prin virusul hepatitei B se face fundamental prin demonstrarea în plasmă a prezenței antigenului de suprafață al virusului B (HBsAg) și a anticorpilor anti-nucleu din clasa IgM (anti-HBc). Ag HBs devine pozitiv la 2-8 săptămâni după începerea infecției, persistând în plasmă pentru o perioadă de aproximativ 4 luni. Anticorpii anti-HBc din clasa IgM sunt, de asemenea, detectați doar pentru câteva luni (infecție acută), urmați de anticorpi din clasa IgG (infecție cronică). Antigenul E și ADN-ul seric sunt detectate doar pentru o perioadă scurtă de timp și sunt indicatori de contagiozitate, reflectând replicarea virală. Testele de diagnostic disponibile comercial sunt rezumate în tabel.

Diagnosticul infecției cu virusul hepatitei C se face prin detectarea anticorpilor anti-VHC prin tehnici de imunoanaliză enzimatică (ELISA și RIBA). Cazurile pozitive sunt confirmate prin utilizarea metodei de reacție în lanț a polimerazei, în ser.

Virusul C este responsabil pentru majoritatea hepatitelor post-transfuzionale; (Alte moduri de transmisie, inclusiv verticală, sunt mai puțin probabile, dar sunt în curs de evaluare intensă). Cele mai mari grupuri de risc sunt hemofilii, dependenții de droguri intravenoase și pacienții cu hemodializă. Hepatita C a scăzut odată cu determinarea de rutină a anticorpilor anti-VHC în băncile de sânge. Transmiterea mamă-copil este redusă (nou-născutul poate fi infectat în cazurile în care mama are hepatită C acută în al treilea trimestru de sarcină). Au fost descrise mai multe genotipuri VHC și utilitatea clasificării genotipului ar sta în variația gradului de infectivitate, patogenitate și grad de răspuns la interferon.

Virusul C este responsabil pentru majoritatea hepatitelor post-transfuzionale; (Alte moduri de transmisie, inclusiv verticală, sunt mai puțin probabile, dar sunt în curs de evaluare intensă). Cele mai mari grupuri de risc sunt hemofilii, dependenții de droguri intravenoase și pacienții cu hemodializă. Hepatita C a scăzut odată cu determinarea de rutină a anticorpilor anti-VHC în băncile de sânge. Transmiterea mamă-copil este redusă (nou-născutul poate fi infectat în cazurile în care mama are hepatită C acută în al treilea trimestru de sarcină). Au fost descrise mai multe genotipuri VHC și utilitatea clasificării genotipului ar sta în variația gradului de infectivitate, patogenitate și grad de răspuns la interferon.

Datorită dependenței sale de virusul hepatitei B, diagnosticul hepatitei D necesită prezența antigenului de suprafață al hepatitei B (HBsAg). Sunt disponibile următoarele teste de diagnostic. Antigen D (HDAg): detectarea sa în sânge nu se efectuează de obicei, deoarece antigenul circulă legat în complex cu anticorpul. Detecția sa este de obicei tranzitorie în timpul infecției acute. Pe de altă parte, infecția cu virusul hepatitei D poate fi demonstrată prin prezența antigenului (antigenul HDV), a anticorpilor specifici clasei IgM și a ARN-ului seric viral (HDV-ARN), acesta din urmă utilizând metoda de reacție în lanț a polimerazei.

Se efectuează prin detectarea anticorpilor anti HEV (ELISA) și prin detectarea ARN-ului viral (HEV-ARN) în ser și scaune prin reacția în lanț a polimerazei. Prin excluderea hepatitei acute A, B, C și D. Imunoglobulina serică nu previne hepatita E (frecvent utilizată) din cauza lipsei Ac Anti HEV.

Referințe bibliografice

Materiale didactice:

Dr. Fernanda García Alvarado.
Comitetul editorial Amhigos del Lígado