Obezitatea abdominală este un factor de risc major pentru hipertensiunea arterială (HA) și este, de asemenea, principalul factor de risc pentru rezistența la insulină și dezvoltarea diabetului de tip 2.

arteriale

Obezitatea abdominală este asociată cu mai multe modificări funcționale și morfologice care sunt:

- retenție de sodiu

- creșterea volumului de minute

- filtrare renală crescută

- Hipertrofie ventriculara stanga

- markeri de inflamație crescuți.

În această revizuire, se discută despre importanța acestor factori în dezvoltarea hipertensiunii la persoanele obeze și se evaluează rațiunea blocării angiotensinei (Ang).

Mecanisme implicate în hipertensiune la obezi

Activarea sistemului simpatic. Studiile experimentale și umane au arătat că excesul de greutate este asociat cu o activitate simpatică renală crescută și cu retenția ulterioară de sodiu. Această acțiune este parțial mediată de leptina adipoasă.

Activarea sistemului renină-angiotensină. Activitatea crescută a sistemului renină-angiotensină se datorează parțial creșterii producției de renină de către sistemul simpatic. Pe de altă parte, țesutul adipos este un producător important de Ang și mai multe studii au arătat o corelație între valorile plasmatice ale Ang, tensiunea arterială și indicele de masă corporală (IMC).

Adipozitele produc, de asemenea, adenopectină, o proteină care se atașează de endoteliu și reduce expresia moleculelor pro-inflamatorii. Cu toate acestea, la pacienții obezi există mai puțină exprimare sau reglare a adenopectinei, pierzându-se astfel acest mecanism de protecție. S-a demonstrat recent că blocarea sistemului renină-angiotensină de către inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) sau blocanți ai receptorilor AT1 (BRAT1) crește nivelul adenopectinei plasmatice.

Modificări renale ale AH ale obezității. Modificările renale la pacientul obez cu HA sunt similare cu cele ale diabetului de tip 2. Prin urmare, persoanele obeze au o creștere a fluxului plasmatic renal, modificări ale filtrării glomerulare și o excreție crescută a albuminei. Aceste modificări se datorează activității crescute a sistemului renină-angiotensină.

Tratamentul pacientului obez cu HA

În ciuda faptului că obezitatea cu hipertensiune este o adevărată epidemie în țările dezvoltate, în prezent nu există recomandări pentru algoritmi terapeutici pentru pacienții hipertensivi cu IMC> 30 kg/m2. Deși JNC7 (al șaptelea raport al Comitetului mixt național pentru prevenirea, detectarea, evaluarea și tratamentul tensiunii arteriale crescute), consideră obezitatea o situație specială în AH, aceste recomandări pun un accent deosebit pe reducerea greutății corporale, obiectiv care este din păcate rare de realizat în practica clinică.

Lipsa unei abordări specifice a pacientului obez cu HA, face ca mulți medici să ignore inconvenientul administrării beta-blocantelor în aceste cazuri. Beta-blocantele reduc metabolismul bazal cu 10% și pot crește greutatea corporală, prin urmare, acestea trebuie retrase din tratamentul de primă linie pentru pacienții obezi.

Nu există studii controlate la pacienții obezi cu HA, dar există dovezi importante din studiile efectuate pe pacienți hipertensivi și diabetici. Studiile ABC (Controlul adecvat al tensiunii arteriale în diabet), cu enalapril; studiul LIFE (Losartan Intervention for Endpoint Reduction in Hypertension Study); RNAAL (Reducerea punctelor finale în NIDDM cu antagonistul angiotensinei II Losartan), precum și alte studii (Speranță, ALLHAT etc.), au demonstrat eficacitatea inhibitorilor ECA și a blocantelor angiotensinei BRAT1 pentru a îmbunătăți tensiunea arterială. Funcția cardiacă, renală și vasculară, precum și reducerea complicațiilor cardiovasculare și a mortalității la pacienții diabetici și hipertensivi.

Până în prezent, nu există recomandări și algoritmi pentru pacienții obezi cu HA, dar studiile efectuate la pacienții diabetici hipertensivi indică faptul că pacienții obezi cu HA pot obține beneficii semnificative de la agenții care interferează cu sistemul renină-angiotensie. În orice caz, există studii în curs care vor confirma această evaluare. Între timp, pacientul obez cu HA ar trebui tratat cu o dietă hipocalorică, activitate fizică crescută și inhibitori ai ECA sau blocanți ai receptorilor de angiotensină AT1.

Articol comentat de Dr. Ricardo Ferreira, editor responsabil de IntraMed în specialitatea Cardiologie.

Trebuie să intrați pe site cu contul dvs. de utilizator IntraMed pentru a vedea comentariile colegilor dvs. sau pentru a vă exprima opinia. Dacă aveți deja un cont IntraMed sau doriți să vă înregistrați, intrați aici