asociate

Cinci au fost metodele de curățare intestinală utilizate în momentul studiului. Clisme și irigații cu soluție salină fiziologică plus 0,25% neomicină, fosfo-sodă orală, soluție salină pentru NGS și polietilen glicol. Cea mai utilizată a fost fosfo-sodă orală (n = 46) cu copii peste 10.000 g.

Spitalul pre-chirurgical pentru curățarea intestinală este de trei zile. Ceea ce se traduce într-o practică destul de costisitoare pentru sistemul de sănătate, familie și pacient, în ciuda utilității sale fiind dezbătută.

În ceea ce privește obiectivul cercetării, colectarea datelor a arătat, de asemenea, că în cei cinci ani de studiu au fost utilizate cinci tipuri de curățare intestinală (vezi tabelul 3), cea mai frecventă fiind utilizarea fosfo-sodă orală (n = 46) care Este o mișcare intestinală care funcționează prin creșterea conținutului de apă al scaunelor. Prezentarea sa este în flacoane de 45 ml, prescrise pentru curățarea intestinului gros sau a colonului înainte de endoscopie, chirurgie intestinală sau examen radiologic. Utilizarea fosfo-sodă pe cale orală are o predominanță asupra copiilor mai mari cu o greutate de 10.000 de grame, deoarece este contraindicată la copiii cu vârsta sub șase ani în funcție de doză (a se vedea anexa 1).

Următoarea tehnică cea mai frecvent utilizată a fost clismele (n = 20) și irigațiile saline cu 0,25% neomicină (n = 19). Este considerat ca o clismă la introducerea de soluții apoase în rect și după 10 minute de administrare este expulzat împreună cu materii fecale, gaze, etc; cu ele se caută curățarea intestinului. Spre deosebire de clisme, irigațiile colonice constau în introducerea de soluții apoase prin rect sau ostomii, din care soluția este extrasă în cadrul aceleiași proceduri plus conținutul intestinal, gaze, fecale etc. (Departamentul de asistență medicală, 2013); Funcția medicului este de a determina tipul de soluție cu care personalul de asistență medicală ar trebui să efectueze aceste proceduri, dar rezultatele arată că în acest serviciu s-au efectuat irigațiile cu ser fiziologic plus 0,25% neomicină pregătite anterior de Serviciul de farmacie. instituţie.

În al treilea rând, soluția fiziologică a fost utilizată de sonda nazogastrică la 20c/kg/h, a fost aplicată la 10 pacienți, majoritatea mai puțin de 10.000 grs.

Cea mai puțin utilizată a fost utilizarea soluției de electrolit de polietilen glicol (PEG-ES), aceasta constă dintr-o prezentare de pulbere pentru a se amesteca cu apă și a se lua pe cale orală sau pot fi administrate și prin tub nazogastric. Medicul indică cum să ia soluția, totuși protocolul Serviciului stabilește că pacientul trebuie să ingereze un pahar de 8 uncii (240 ml) din soluția de polietilen glicol electrolit la fiecare 10 sau 15 minute și că continuă să bea până scaunele sale sunt lichide, sunt transparente și fără material solid. Dacă nu este tolerat pe cale orală, poate fi administrat prin tub nazogastric la 20 cc/Kg/h. (BraintreeLab, 2013). Această tehnică a fost utilizată la șase copii în cei cinci ani de studiu.

Pentru a determina modificările electrolitice cauzate la pacienți de diferitele tehnici de curățare intestinală preoperatorie, a fost aplicat Raportul de probabilitate (OR), care constă dintr-o măsură de asociere care ne permite să vedem probabilitatea ca un eveniment să apară atunci când este expus sau nu prezintă risc ( Peña, 1997). Aceste date sunt prezentate în tabelul 5. (A se vedea tabelele de urgență din anexa 2)

În ceea ce privește electrolitul de potasiu ale cărui limite normale sunt cuprinse între 3,4-4,7 mmol/L. S-a stabilit că probabilitatea de a produce hiperkaliemie la copii cu utilizarea polietilenglicolului este mai mare în comparație cu celelalte metode (OR = 12,6). În cazul fosfosodului oral, acesta a prezentat un OR = 2,6 față de ceilalți pentru a produce hipokaliemie, în timp ce niciunul dintre pacienții cărora li s-a administrat polietilen glicol nu a prezentat această modificare a electrolitului. Cu toate acestea, în același mod, se determină că cea mai sigură metodă de utilizat este, de asemenea, fosfo-sodă orală (OR = 1,5) comparativ cu celelalte tehnici. Acest lucru este important având în vedere că micile modificări ale homeostaziei de potasiu și, în special, ale concentrației sale extracelulare, pot avea repercusiuni importante asupra excitației neuromusculare, cu manifestări clinice, cum ar fi anomalii ale electrocardiogramei, inclusiv aritmii ventriculare fatale și acidoză metabolică. Sau respiratorii; în caz de hiperkaliemie, slăbiciune, crampe, parestezie, paralizie respiratorie, ileus paralitic, alcaloză metabolică în cazul hipokaliemiei și se raportează că mai mult de 40% dintre acești pacienți prezintă și hipomagneziemie (De Sequeira, Alcázar și Albalate, 2010).

Datele privind modificările calciului, ale căror intervale normale sunt considerate între 8,8-10,8 mg/L, indică faptul că administrarea polietilenglicolului este mai probabil să provoace hipercalcemie cu un OR = 18,8; pe de altă parte, fosfo-soda orală are cea mai mare probabilitate de a provoca hipocalcemie (OR = 2.4), în același mod în care studiul arată că pentru a preveni aceste modificări și, odată cu aceasta, complicațiile musculare, cardiace, neurologice și de coagulare (De Sequeira, Alcázar și Albalate, 2010) cea mai sigură tehnică constă în aplicarea de clisme fiziologice saline plus 0,25% neomicină (OR = 2,5).

Sodiul este necesar atât pentru funcția musculară, cât și pentru nervi. Intervalele sale normale sunt cuprinse între 138-145 mEq/L, hipernatremia se manifestă clinic cu transpirație, hipertensiune arterială sau chiar convulsii, hiponatremia produce contracții musculare, hipotensiune arterială și tahicardii. (Fortunato, 2005)

Pacienții cărora li s-a efectuat curățarea preoperatorie a intestinului cu fosfo-sodă orală sunt mai predispuși să dezvolte hipernatremie (OR = 2.4), totuși datele arată că este și cea mai sigură metodă comparativ cu celelalte tehnici. Pe de altă parte, hiponatremia este mai probabilă la pacienții cărora li s-a administrat soluție salină prin tub nazogastric (NGS) cu OR = 3,4.

Clorul este esențial pentru ca reacțiile electrochimice ale reglării echilibrului acido-bazic să apară, intervalele sale normale sunt considerate între 98-107 mmol/L. Hipercloremia se manifestă cu insuficiență renală, acidoză și dispnee, iar hipocloremia produce simptome de alcaloză respiratorie la copii, cum ar fi respirația lentă, superficială și contracturile musculare (Fortunato, 2005). Tabelul 5 arată că administrarea soluției saline pentru NGS la copii este mai probabil să prezinte hipercloremie (OR = 5,3), clismele cu hipocloremie salină (OR = 4,2) și cea mai sigură pentru prevenirea acestui tip de modificări corespunde administrării orale fosfo-sodă (OR = 2.4).

Pentru funcțiile sistemelor enzimatice ale organismului, trebuie să existe un echilibru normal între aciditate și alcalinitatea fluidelor corporale, electrolitul H + este responsabil pentru aceasta; Cu toate acestea, nu se găsește numai în organism, ci trebuie asociat cu alți compuși precum bicarbonatul (HCO3) (Fortunato, 2005). Deoarece curățarea intestinului este considerată o procedură care determină mișcări intestinale frecvente și abundente, acidoză metabolică sau alcaloză ar trebui evaluată ca una dintre principalele modificări electrolitice suferite de pacienții cu curățare preoperatorie a intestinului.

O alcaloză metabolică care consideră un pH normal crescut al HCO3 + se poate manifesta clinic la copii cu apatie, confuzie, iritabilitate neuromusculară precum crampe, slăbiciune, tetanie și cu aritmii cardiace (De Sequeira, Alcázar & Albalate, 2010). La cealaltă extremă, acidoză este definită ca un HCO3 scăzut + un pH normal, crește nivelurile serice de clor, potasiu și calciu, aducând cu sine complicațiile deja menționate. (Fortunato, 2005). Valoarea normală a pH-ului este cuprinsă între 7,35-7,45 și bicarbonatul între 22-26 mmol/L.

Tabelul 6 arată cum probabilitatea de a provoca alcaloză metabolică la copii și adolescenți este mai mare cu utilizarea polietilenglicolului (OR = 4,9), în timp ce probabilitatea acidozei metabolice este mai mare cu fosfo-sodă orală (OR = 4,7), totuși aceeași metodă a fost cel mai probabil să mențină un pH în limite normale (OR = 3,3).

Este important să se țină seama de faptul că pacienții din timpul preoperator de curățare a intestinului postesc și cu soluție intravenoasă. Aceasta urmărește menținerea echilibrului electroliților, prevenirea deshidratării și menținerea volumului de sânge (Chaverri, Díaz și Cordero, 2012). Acesta este motivul pentru care soluția intravenoasă care trebuie administrată la acest tip de pacient este esențială pentru prevenirea și/sau corectarea modificărilor.

În cele din urmă, Tabelul 7 arată predominanța soluției 2 în populația studiată, care, conform lui Chaverri, Díaz și Cordero (2012) conține dextroză 50g/L, 51,3 mEqNa +/L, 20 mEq K +/L și 71,3 mEqCl-/L și este indicat ca un restabilitor de electroliți în pierderile din tractul gastro-intestinal.

Celelalte soluții intravenoase, având în vedere compoziția, pot fi utilizate ca terapie de întreținere pentru postul prelungit, înlocuirea fluidelor, sodiu, clorură și calorii sau volumul intra și extra celular.

Profesioniștii ar trebui să efectueze cercetări în mediul nostru cu privire la adevărata nevoie de pregătire intestinală preoperatorie, deoarece există multe necunoscute în acest sens. Vargas (2012) propune un protocol de management pentru pacienții cu intervenții chirurgicale colorectale programate care implică acțiuni în perioada pre, trans și postoperatorie pentru a reduce stresul, îmbunătățind recuperarea fără curățarea intestinală. El conchide că,

Multe dintre procedurile utilizate în mod obișnuit astăzi pentru gestionarea perioperatorie a pacienților supuși unei intervenții chirurgicale colorectale sunt învechite și ineficiente și nu sunt susținute de literatura de încredere. Chirurgii trebuie să evalueze și să adapteze aceste proceduri tradiționale, urmate ca dogme, și să le adapteze la noi dovezi științifice pentru a oferi pacientului nostru un management perioperator mai bun și o recuperare chirurgicală mai rapidă, cu mai puține complicații. Provocarea nu mai este de a descoperi noi cunoștințe, ci de a le integra pe cele care s-au dovedit deja utile în practică ”(Vargas, 2012, p. 42)

Desfășurarea investigației este limitată de accesul dificil la evidențele clinice și evidențele deficiente de către personalul tratant.

În cadrul populației studiate, a prevalat vârsta sub trei ani, acest lucru se datorează nu numai faptului că este un centru medical pediatric, ci și că principalele diagnostice corespund malformațiilor congenitale colorectale și, conform protocolului Serviciului de Chirurgie Generală, idealul este de a corecta chirurgical patologia înainte de această vârstă pentru a nu interfera cu controlul sfincterului.

Cele mai eficiente metode de curățare intestinală, prin realizarea unei pregătiri preoperatorii intestinale în mai puțin timp, constau în clisme, irigații de ser fiziologic normal și 0,25% neomicină și, respectiv, utilizarea fosfo-sodă orală, la atingerea obiectivului în 2 sau 3 zile înainte de operație. Cu toate acestea, aceste date nu ne răspund cu privire la siguranța metodei pentru populația pediatrică în ceea ce privește modificările electroliților.

Metodele de curățare intestinală cu mai puține modificări electrolitice au fost: irigații, clisme cu ser fiziologic plus 0,25% neomicină și fosfo-sodă orală, cu privire la potasiu, calciu, sodiu, clor și, respectiv, acid-bazic.

Metodele de curățare intestinală care au scăzut intervalele normale de electroliți au fost: fosfo-sodă orală, administrarea de soluție salină fiziologică de către NGS și clisme saline fiziologice plus 0,25% neomicină cu privire la potasiu și calciu, sodiu și respectiv clor.

Este important să se adapteze curățarea intestinală la iatrogeneza fiecărui copil, să se ia în considerare greutatea, dieta, precum și patologiile lor concomitente la procesul chirurgical, în acest mod și în conformitate cu rezultatele menționate anterior se poate determina care este cea mai sigură pentru a preveni modificările la care minorii pot fi mai predispuși; dacă, de exemplu, suferă de insuficiență renală sau hepatică, un sindrom de malabsorbție, printre altele.

Conflict de interese.

Autorul declară că nu are conflicte de interese cu caracter personal, comercial, academic, politic sau financiar.

Bello, A (1992) Farmacologic-terapeutic Vademecum. Santiago: Editorial Andrés Bello.

Braintree Laboratories (2013) Acest ghid pentru medicamente a fost aprobat de SUA Administrația pentru alimente și medicamente. Adus de la: http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/UCM370635.pdf

Castañeda, MB., Cabrera, A., Navarro, Y. și De Vries, W. (2010) Prelucrarea datelor și analiza statistică utilizând SPSS. O carte practică pentru cercetătorii și administratorii educaționali. Pontificia Universidade Católica do Río Grande de Sul. Adus de la: http://www.pucrs.br/edipucrs/spss.pdf

Chaverri, JM., Dáz-Madriz, JP. și Cordero, E. (2012). Farmacoterapie. Revista PharmaceuticalCare. 1 (2): 38-39. Adus de la: http://revistas.ucr.ac.cr/index.php/pharmaceutical/article/view/10397

Cordero, S. (2013) Beneficii și riscuri ale curățării intestinale preoperatorii la populația pediatrică. Rev. Actual de Costa Rica, 25, 1-9. Adus de la: http://www.revenf.ucr.ac.cr/limírituintestinal.pdf

Cruz-Coke M., Ricardo. (2005). Bioetica universală și drepturile omului UNESCO. Jurnalul Medical din Chile, 133 (9), 1120-1122. Recuperat de la http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872005000900019&lng=es&tlng=es

De Sequeira, P., Alcázar, R. și Albalate, M. (2010) Tulburări de potasiu. Revista de Nefrología al día. Ediția Grupului Editorial Nefrologie al Societății Spaniole de Nefrologie. DOI: 10.3265/Nefrología.2010.pub1.ed80.chapter2796

Departamentul de asistență medicală (2013) Protocoale de asistență medicală. Spitalul Național de Copii „Dr. Carlos Sánez Herrera ”. Ne-editat.

Fortunato, N (2005) Tehnici de operație. Ediția a 10-a. Madrid: Elsevier S. A.

Guenaga, KF., Matos, D., Castro, AA., Atallah, AN. și Wille-Jørgensen, P. (2008) Pregătirea mecanică a intestinului pentru chirurgia colorectală electivă (Cochrane Review tradus). Recuperat de pe: http://www.update-software.com

Güenaga, KF., Matos, D. și Wille-Jørgensen, P. (2011) Pregătirea mecanică a intestinului pentru chirurgia colorectală electivă. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice, numărul 9. Nr. Art.: CD001544. DOI: 10.1002/14651858.CD001544.pub4

Peña, D. (1997) Introducere în statistici pentru științele sociale. Madrid: MCGRAW-HILL.

Slim, K., Vicaut, E., Launay., M., Contant, C. și Chipponi, J. (2009). Revizuire sistematică actualizată și meta-analiză a studiilor clinice randomizate asupra rolului pregătirii mecanice a intestinului înainte de chirurgia colorectală. Analele chirurgiei, 2 (249), 203-209. doi: 10.1097/SLA.0b013e318193425a