, MD, Colegiul de Medicină Carver de la Universitatea din Iowa

tricos

  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (0)
  • Modele 3D (0)
  • Mese (1)
  • Video (0)

Termenul depresie este folosit în special pentru a se referi la oricare dintre tulburările depresive. În cea de-a cincea ediție a Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale (DSM-5), unele tipuri de tulburări sunt clasificate pe baza simptomelor specifice:

Tulburare depresivă majoră (adesea numită depresie)

Altele sunt clasificate după etiologie:

Tulburare depresivă datorată unei alte boli

Tulburare depresivă indusă de substanță/droguri

Tulburările depresive pot apărea la orice vârstă, dar dezvoltarea lor este tipică la mijlocul adolescenței, în a treia și a patra decadă de viață (vezi și Tulburări depresive la copii și adolescenți). Până la 30% dintre pacienți raportează simptome depresive în centrele de îngrijire primară, dar 10% vor avea depresie majoră.

Demoralizare și durere

Termenul depresie este adesea folosit pentru a descrie o stare de spirit scăzută sau descurajată care rezultă din dezamăgire (de exemplu, criză financiară, dezastru natural, boală gravă) sau pierdere (de exemplu, moartea unei persoane). Dragostea mea). Cu toate acestea, termenii cei mai adecvați pentru aceste stări de spirit sunt demoralizarea și durerea.

Sentimentele negative de demoralizare și durere, spre deosebire de cele ale depresiei, fac următoarele:

Ele apar în valuri care tind să fie legate de gânduri sau amintiri ale evenimentului incitant

Ele sunt rezolvate atunci când circumstanțele sau evenimentele se îmbunătățesc

Pot fi intercalate cu perioade de emoție și umor pozitiv

Ele nu sunt însoțite de sentimente răspândite de lipsă de valoare și de ură de sine

Starea de spirit deprimată durează de obicei mai multe zile decât săptămâni sau luni, iar gândurile suicidare și pierderea prelungită a funcției sunt mult mai puțin probabile.

Cu toate acestea, evenimentele și factorii de stres care induc demoralizarea și durerea pot precipita, de asemenea, un episod depresiv major, în special la persoanele vulnerabile (de exemplu, cei cu antecedente sau antecedente familiale de depresie majoră).

Etiologie

Cauza exactă a tulburărilor depresive este necunoscută, dar factorii genetici și de mediu contribuie.

Ereditatea reprezintă 50% din etiologie (mai puțin în așa-numita depresie cu debut tardiv). Prin urmare, depresia este mai frecventă la rudele de gradul întâi ale pacienților cu această afecțiune; concordanța dintre gemenii identici este mare. Mai mult, factorii genetici influențează probabil dezvoltarea răspunsurilor depresive la evenimente adverse.

Alte teorii se concentrează asupra modificărilor concentrațiilor neurotransmițătorilor, inclusiv reglarea anormală a neurotransmisiei colinergice, catecolaminergice (noradrenergice sau dopaminergice), glutamatergice și serotoninergice (5-hidroxitriptamină) (1). Disregularea neuroendocrină poate fi un factor și se remarcă în special 3 axe: hipotalamus-hipofiză-suprarenală, hipotalamică-hipofiză-tiroidă și hormon de creștere.

Pot fi implicați și factori psihosociali. Principalele situații stresante din viața de zi cu zi, în special separările și pierderile, preced, de obicei, episoadele de depresie majoră; cu toate acestea, aceste evenimente nu cauzează de obicei depresie severă pe termen lung, cu excepția persoanelor predispuse la o tulburare de dispoziție.

Persoanele care au avut un episod de depresie majoră au un risc mai mare de a avea alte episoade în viitor. Persoanele care sunt mai puțin flexibile și/sau predispuse la anxietate prezintă o înclinație mai mare de a dezvolta o tulburare depresivă. Aceste persoane nu au, în general, abilitățile sociale necesare pentru a se adapta la presiunile vieții. Depresia poate apărea și la persoanele care au alte boli mintale.

Femeile prezintă un risc mai mare, dar nu există nicio teorie care să explice de ce. Factorii posibili includ următorii:

Expunere mai mare sau răspuns mai mare la stresul zilnic

Niveluri mai ridicate de monoaminooxidază (enzima care descompune neurotransmițătorii este considerată importantă pentru dispoziție)

Ratele mai mari de disfuncție tiroidiană

Modificări endocrine care apar odată cu menstruația și menopauza

În depresie peripartum, simptomele apar în timpul sarcinii sau în decurs de 4 săptămâni după naștere (depresie postpartum); sunt implicați factori endocrini, dar cauza specifică este necunoscută.

La tulburari afective sezoniere, simptomele se dezvoltă într-un model sezonier, de obicei toamna sau iarna; tulburarea tinde să apară în climatele care au ierni lungi sau dure.

Simptomele sau tulburările depresive pot apărea în mai multe tulburări fizice, inclusiv tulburări tiroidiene și suprarenale, tumori cerebrale benigne și maligne, accident vascular cerebral, SIDA, boala Parkinson și scleroză multiplă (vezi tabelul Câteva cauze ale simptomelor depresiei și maniei).

Unele medicamente, cum ar fi corticosteroizii, unele beta-blocante, interferonul, reserpina, pot provoca, de asemenea, tulburări depresive. Abuzul unor substanțe recreative (de exemplu, alcool, amfetamine) poate provoca sau însoți depresia. Efectele toxice sau sevrajul pot provoca simptome depresive tranzitorii.

Unele cauze ale simptomelor depresiei și maniei *

Tipul tulburării

Lupus eritematos sistemic

Encefalita St. Louis

Convulsii parțiale complexe (lob temporal)

Beta-blocante (unele, de exemplu, propranolol)

Mental (altele decât tulburările de dispoziție)

Depresia apare frecvent în aceste tulburări, dar nu a fost stabilită o relație de cauzalitate.

Referință etiologică

1. Ghasemi M, Phillips C, Fahimi A și colab.: Mecanisme de acțiune și eficacitate clinică a modulatorilor receptorilor NMDA în tulburările de dispoziție. Neurosci Biobehav Rev 80: 555-572, 2017. doi: 10.1016/j.neubiorev.2017.07.002.

semne si simptome

Depresia provoacă disfuncții cognitive, psihomotorii și de altă natură (de exemplu, concentrație slabă, oboseală, pierderea dorinței sexuale, pierderea interesului sau a plăcerii în aproape toate activitățile desfășurate anterior, tulburări de somn), precum și starea de spirit deprimată. Persoanele cu o tulburare depresivă au adesea gânduri suicidare și pot încerca să se sinucidă. Alte simptome sau tulburări mentale (de exemplu, anxietate sau atac de panică) coexistă frecvent și uneori complică diagnosticul și tratamentul.

Pacienții cu orice formă de depresie sunt mai predispuși să abuzeze de alcool sau alte substanțe recreative în încercarea de a trata ei înșiși tulburările de somn sau simptomele de anxietate; cu toate acestea, depresia este o cauză mai puțin frecventă a tulburărilor de consum de alcool și a altor tulburări de consum de substanțe decât se credea anterior. Pacienții sunt, de asemenea, mai predispuși să devină fumători înrăiți și să neglijeze sănătatea lor, crescând astfel riscul dezvoltării sau progresării altor boli (de exemplu, boala pulmonară obstructivă cronică).

Depresia poate reduce răspunsurile imune de protecție. De asemenea, crește riscul de atac de cord și accident vascular cerebral, deoarece citokinele și alți factori sunt eliberați în timpul depresiei, care cresc coagularea sângelui și scad variabilitatea ritmului cardiac (toți factorii de risc potențiali pentru tulburările cardiovasculare).

Depresie majoră (tulburare unipolară)

Pacienții par triști, cu ochii apoși, încruntat, colțurile gurii în jos, postură căzută, contact vizual slab, lipsită de expresie facială, puține mișcări ale corpului și modificări ale vorbirii (de exemplu, voce scăzută, lipsă de prosodie, utilizarea monosilabelor). Aspectul poate fi confundat cu cel al bolii Parkinson. La unii pacienți, starea de depresie este atât de profundă încât lacrimile se opresc; spun că sunt incapabili să sufere emoțiile obișnuite și simt că lumea a devenit blândă și stinsă.

Nutriția poate fi grav afectată, necesitând o intervenție imediată.

Unii pacienți cu depresie își neglijează igiena personală sau chiar copiii, alte persoane dragi sau animalele de companie.

Pentru diagnostic de depresie majoră, ≥ 5 dintre următoarele simptome trebuie să fi fost prezente aproape în fiecare zi pentru o perioadă dată de 2 săptămâni, dintre care una trebuie să fie starea de spirit deprimată sau pierderea interesului sau a plăcerii:

Stare depresivă cea mai mare parte a zilei

Scăderea semnificativă a interesului sau a plăcerii pentru toate sau aproape toate activitățile pentru cea mai mare parte a zilei

Creștere sau pierdere semnificativă (> ​​5%) în greutate sau scăderea sau creșterea poftei de mâncare

Insomnie (adesea insomnie de menținere a somnului) sau hipersomnie

Agitație sau întârziere psihomotorie observată de alții (neraportată de același pacient)

Oboseala sau pierderea de energie

Sentimente de lipsă de valoare sau de vinovăție excesivă sau inadecvată

Scăderea capacității de gândire sau concentrare sau indecizie

Gânduri recurente de moarte sau sinucidere, tentativă de sinucidere sau un plan specific de sinucidere

Tulburare depresivă persistentă

Simptomele depresive care persistă ≥ 2 ani fără remisie sunt clasificate ca tulburare depresivă persistentă, o categorie care consolidează tulburările denumite anterior tulburare depresivă majoră cronică și tulburare distimică.

Simptomele încep de obicei insidios în timpul adolescenței și pot dura mulți ani sau decenii. Seria de simptome fluctuează adesea deasupra și sub pragul episodului depresiv major.

Pacienții afectați pot fi în mod obișnuit negativi, pesimisti, lipsiți de umor, pasivi, tulburi, introvertiți, hipercritici cu ei înșiși și cu ceilalți și se plâng. Pacienții cu tulburare depresivă persistentă sunt, de asemenea, mai susceptibili de a experimenta tulburări de anxietate subiacente, tulburări de consum de substanțe sau tulburări de personalitate (de exemplu, personalitate de tip borderline).

Pentru diagnostic Pentru tulburarea depresivă persistentă, pacienții trebuie să fi fost în stare de depresie cea mai mare parte a zilei, cu mai multe zile prezente decât absente ≥ 2 ani, plus ≥ 2 dintre următoarele: