, MD,

  • Cleveland Clinic
  • Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University

biliar

Ecografia, în majoritatea cazurilor, detectează tumoarea în căile biliare sau în vezica biliară.

Aceste tipuri de cancer sunt de obicei mortale, dar simptomele lor pot fi tratate.

Bila este un fluid produs de ficat care ajută la digestie. Bila este transportată prin tuburi mici (căile biliare) care transportă bila prin ficat și apoi din ficat către vezica biliară și intestinul subțire. Vezica biliară este un mic sac în formă de pară sub ficat care stochează bila și o eliberează atunci când este nevoie. (A se vedea, de asemenea, Introducere în tulburările vezicii biliare și ale căilor biliare.)

Cancerul căilor biliare (colangiocarcinom) este rar. Poate proveni din orice parte a căilor biliare, în special în afara ficatului. Vârsta avansată și colangita sclerozantă primară cresc riscul de a dezvolta acest tip de cancer.

Cancerul vezicii biliare este, de asemenea, rar. Aproape toate persoanele cu cancer al vezicii biliare au calculi biliari. Mulți trăiesc doar câteva luni după apariția acestui cancer. Acest tip de cancer este mai frecvent la indienii americani, persoanele cu calculi biliari mari și persoanele cu cicatrici extinse ale vezicii biliare, care pot apărea în colecistita cronică severă.

Polipii, care sunt o creștere necanceroasă (benignă) a țesutului din vezica biliară, se pot forma și rareori pot provoca simptome sau au nevoie de tratament. În timpul ultrasunetelor, acestea se găsesc la aproximativ 5% dintre oameni.

Cancerul blochează uneori fluxul bilei, dar cele mai multe blocaje sunt cauzate de calculii biliari. Chiar mai puțin frecvent, cancerul se poate răspândi (metastază) din alte părți ale corpului la structurile din apropiere sau la ganglionii limfatici din apropiere, provocând un blocaj. Tumorile benigne (necanceroase) localizate în căile biliare sunt, de asemenea, cauza obstrucțiilor.

Simptome

Simptomele inițiale includ următoarele:

Icter înrăutățit (pigmentare gălbuie a pielii și a albului ochilor)

Pierdere în greutate

Simptomele se agravează treptat. Durerea abdominală poate deveni din ce în ce mai severă și continuă. Durerea este de obicei cauzată de obstrucția căilor biliare. Scaunele pot fi palide. Oamenii se simt obosiți și nu se simt bine. Este posibil să observe o masă în abdomen.

Cancerul vezicii biliare produce simptome similare.

Majoritatea polipilor vezicii biliare nu cauzează simptome.

Diagnostic

Ecografie, urmată de alte teste imagistice

Uneori, colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) sau prelevarea unei probe de țesut

Medicii suspectează cancerul vezicii biliare sau al căilor biliare atunci când un canal biliar este blocat și nu se identifică nicio altă cauză. Cancerul căilor biliare este suspectat în special la persoanele cu colangită sclerozantă primară. Dacă persoana are colangită sclerozantă primară, se efectuează periodic teste de sânge pentru a măsura nivelurile de substanțe secretate de tumori (markeri tumorali).

Diagnosticul este confirmat de teste imagistice. O ecografie se face de obicei mai întâi. Uneori se face o tomografie computerizată (CT), dar rezultatele sunt adesea neconcludente. De obicei este necesară o colangiogramă CT (tomografie CT a căilor biliare după injectarea unui mediu de contrast radiopac într-o venă) sau colangiopancreatografie cu rezonanță magnetică (MRCP).

Dacă rezultatele testelor imagistice sunt neclare, se efectuează o colangiopancreatografie retrogradă endoscopică (ERCP). În această procedură, un tub flexibil de vizionare (endoscop) este introdus prin gură în intestinul subțire. Un tub subțire (cateter) este introdus prin endoscop și un mediu de contrast radiopac care este vizibil pe raze X este injectat în căile biliare. Razele X sunt apoi luate pentru a căuta posibile anomalii. Această procedură permite medicilor să obțină imagini și o probă de țesut pentru a examina la microscop (a se vedea figura Ce este colangiopancreatografia endoscopică retrogradă).

Dacă testele sugerează prezența unei tumori, dar rezultatele nu sunt concludente, se obține o probă de țesut cu ajutorul unui ac fin care se introduce prin piele în zona considerată anormală. Ecografia sau CT este adesea folosită pentru a ghida acul cu care se obține proba.

Pentru a determina gradul de cancer, medicii trebuie să facă o intervenție chirurgicală pentru a examina direct zona (o procedură numită laparoscopie de diagnostic sau laparotomie deschisă).

Tratament

Introducerea stentului în căile biliare blocate

Uneori, îndepărtarea chirurgicală a tumorii

Cele mai multe tipuri de cancer ale căilor biliare și ale vezicii biliare sunt fatale, dar tratamentul poate ajuta la controlul simptomelor.

Canulele (stenturile) introduse într-o conductă biliară permit circulația bilei după obstrucție. Această procedură ajută la controlul durerii și ameliorează mâncărimea. Stenturile pot fi inserate în timpul ERCP.

Este uneori indicată intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unei tumori canceroase, dar foarte des tumora nu poate fi complet îndepărtată. Chimioterapia și radioterapia pentru tratamentul colangiocarcinomului sunt în studiu. Dacă tumorile s-au răspândit din alte locuri ale corpului (răspândirea metastatică), chimioterapia poate oferi o ușurare a simptomelor, dar nu îmbunătățește semnificativ supraviețuirea.

Cancerul vezicii biliare foarte precoce descoperit în timpul intervenției chirurgicale a vezicii biliare poate fi adesea vindecat prin îndepărtarea vezicii biliare.

Dacă cancerul căilor biliare este limitat la partea inferioară a ficatului (unde canalele biliare din exteriorul ficatului se conectează cu canalele biliare din ficat), un transplant hepatic poate fi o opțiune curativă.