Mucoasa gastroduodenală are o serie de mecanisme defensive care contribuie la menținerea integrității mucoasei în mediul acid al stomacului. Factorii care participă la acest proces sunt secreția de mucus și bicarbonat, fluxul sanguin al mucoasei gastrice și capacitatea de regenerare celulară împotriva leziunilor mucoasei. Atunci când unul sau toți acești factori sunt modificați, echilibrul dintre agresivitatea acidului și protecția pe care o conferă aceste elemente este rupt, provocând astfel formarea de eroziuni și ulcere gastroduodenale ulterioare.

ulcer

DIAGNOSTIC

COMPLICAȚII

Sângerare digestivă:
Este cea mai frecventă complicație a ulcerului gastroduodenal, aproximativ 10-20% dintre pacienții cu ulcer vor suferi cel puțin un episod de sângerare în cursul bolii lor. Ulcerul gastroduodenal este cea mai frecventă cauză a sângerărilor gastro-intestinale superioare și este responsabil pentru aproximativ jumătate din internările pentru această cauză în centrele de sănătate.

Foraj:
Perforația acută a ulcerului în cavitatea peritoneală liberă este o complicație mai puțin frecventă decât hemoragia și afectează aproximativ 5% dintre pacienții cu ulcer. Perforarea este mai frecventă la bărbați decât la femei și la ulcerele duodenale decât la cele gastrice. Imaginea începe cu apariția bruscă a durerii intense în epigastru. Durerea poate iradia către umărul drept și se poate generaliza la nivelul abdomenului. Mușchii peretelui abdominal devin rigizi (abdomen de scândură). Sunetele abdominale sunt de obicei diminuate sau absente. Diagnosticul suspectat va fi confirmat de prezența pneumoperitoneului pe o radiografie în picioare sau pe un decubit lateral al abdomenului. Cu toate acestea, trebuie considerat că absența pneumoperitoneului nu exclude diagnosticul de perforație, deoarece examenul radiologic este normal în 25% din cazuri. Această complicație este foarte temută din cauza mortalității sale ridicate, variind între 10 și 40% din cazuri. Perforarea limitată la o structură vecină se numește „penetrare”, apare rar și afectează cel mai frecvent pancreasul, ficatul și colonul.

Tratament și recomandări
Obiectivele tratamentului PU sunt ameliorarea simptomelor, vindecarea rănilor și prevenirea recidivelor și complicațiilor. În acest sens, pacienților li se recomandă să facă schimbări de stil de viață. Tratamentul medical va depinde de etiologia ulcerului; În cazul PU cauzate de Helicobacter pylori, tratamentul va avea ca scop eradicarea bacteriilor, în cazurile de PU fără Helicobacter pylori, medicamentele antisecretorii reprezintă piatra de temelie. În prezent, cele două familii de medicamente cele mai utilizate sunt antagoniștii H2 (ranitidină, famotidină etc.) și inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol, esomeprazol etc.).

  • Să nu te culci imediat după ce ai mâncat.
  • Suprimă tutunul (nicotină)
  • Mănâncă încet și într-un mediu calm
  • Pregătirea alimentelor ar trebui să fie preferabil aburită, fiartă, la grătar sau coaptă și de o consistență moale.
  • De preferință, alegeți condimente naturale (condimente), evitând cele artificiale (supe etc.)
  • Se recomandă să beți 1,5 până la 2 litri de apă pe zi.
  • Evitați consumul de iritanți chimici: acid (lămâie sau oțet), picant (tabasco, boia), sărat, foarte condimentat, carne sau alimente la temperaturi extreme (foarte reci, foarte fierbinți)
  • Evitați utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (aspirină, diclofenac, ibuprofen etc.). În caz de necesitate de analgezice, optați pentru tipul paracetamol sau acetaminofen.
  • Având în vedere nevoia inevitabilă de utilizare a analgezicelor antiinflamatorii, vor fi prescrise măsurile pertinente.

Masa cu alimente

ZOOM
Obiceiul de a fuma întârzie vindecarea ulcerelor, promovează recurențele și crește riscul de complicații deoarece crește secreția de acid bazal, modifică fluxul sanguin al mucoasei și reduce secreția de bicarbonat pancreatic. Alcoolul în concentrații mari și stresul poate provoca leziuni acute ale mucoasei gastroduodenale.

ÎNTREBĂRI FRECVENTE

Ulcerul peptic poate provoca pierderea în greutate?
Da, în caz de ulcer gastric, pacienții prezintă de obicei exacerbări ale simptomelor după ce au mâncat alimente și prezintă îmbunătățiri cu postul, din această cauză pacientul încetează să mai mănânce și, prin urmare, pierde în greutate.

De ce ar trebui să renunț la fumat dacă am ulcer peptic?
S-a demonstrat că fumul conține numeroși stimulanți ai secreției și motilității gastro-intestinale, de aceea intervine negativ în procesul de vindecare a ulcerului și poate fi chiar legat de formarea acestuia, mai ales în cazurile de ulcer de stres.

Ulcerul provoacă cancer?
Există leziuni ulcerative (în special gastrice) care pot deveni maligne (pot fi cancerigene), asta nu înseamnă că a avea ulcer este sinonim cu a avea cancer; cu toate acestea, se recomandă o atenție medicală adecvată în timp util.

Am un ulcer gastric, dar am o afecțiune cardiacă pentru care trebuie să iau aspirină (AINS), cum o pot controla?
De obicei, aspirina în bolile de inimă este utilizată într-o doză minimă de 81 mg pe zi, care este de obicei bine tolerată. Dacă aveți deja un ulcer, ceea ce se recomandă este să anunțați cardiologul, astfel încât acesta să vă poată sugera alte tratamente mai puțin dăunătoare pentru mucoasa gastro-intestinală., dacă aspirina nu ar putea fi retrasă, ar fi gestionată de către gastroenterolog prin creșterea dozelor de antisecretori până când ulcerul se vindecă și menținerea ulterioară a tratamentului profilactic.

Endoscopia este periculoasă?
Ca orice procedură invazivă, are riscuri, dar acestea sunt minime și apar într-un procent foarte mic. Într-un sens general, este o procedură sigură care reprezintă multe avantaje pentru evoluția dorită a bolii. În zilele noastre, practic este de rutină la pacienții cu suspiciune de PU să efectueze o endoscopie a tractului digestiv superior, în mâini de experți și în condițiile potrivite, nu ar trebui să apară nicio complicație majoră care să pună în pericol viața pacientului.

GLOSAR
Mucoasa: este un țesut organic de consistență moale care acoperă peretele interior (lumenul) anumitor organe.
AINS: antiinflamatoare nesteroidiene, de exemplu; aspirină, diclofenac, ibuprofen etc.
Epigastru: Regiunea superioară și centrală a abdomenului, unde stomacul și structurile adiacente sunt situate anatomic.
Helicobacter pylori: bacterii microaerofile, capabile să colonizeze stomacul și uneori duodenul.
Endoscopie digestivă: este un studiu realizat pentru vizualizarea și uneori tratarea bolilor tractului digestiv cu ajutorul unui endoscop, care se introduce prin gură și care permite vizualizarea structurilor interne printr-o cameră.

Dr. Luis Ml. Perez Mendez
Gastroenterolog- Hepatolog-Endoscop
Coordonator clinic al Unității de transplant hepatic HGPS