utilizarea

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Jurnalul Clinic de Medicină de Familie

versiuneaВ On-lineВ ISSN 2386-8201 versiuneaВ tipărităВ ISSN 1699-695X

Rev Clin Med FamВ vol.2В nr.8В Albacete Oct.В 2009

REVIZUIREA LINIILOR CLINICE

Utilizarea traseului subcutanat în îngrijirea primară

Utilizarea căii subcutanate în îngrijirea primară

Cuvinte cheie. Utilizare subcutanată, îngrijire primară, perfuzie subcutanată continuă.

Calea subcutanată poate fi utilizată ca alternativă atunci când calea orală nu este posibilă. Această cale este frecvent utilizată în gestionarea pacienților cu îngrijire paliativă, dar nu și în alte tipuri de pacienți. Pacienții ar putea beneficia de acest tip de administrare de medicamente în mai multe situații de îngrijire primară.
Am analizat mai multe articole, capitole de carte și ghiduri clinice care evidențiază avantajele și dezavantajele acestei căi, principalele indicații de utilizare, bolus subcutanat sau tehnici de administrare continuă a perfuziei subcutanate și medicamentele cele mai frecvent utilizate. Pe scurt, am încercat să oferim o revizuire a utilizării căii subcutanate care va fi utilă pentru medicii și asistenții medicali primari nu numai în practica zilnică, ci și în îngrijirea continuă.

Cuvinte cheie. Traseul subcutanat. Asistenta medicala primara. Infuzie subcutanată continuă.

Introducere

În domeniul asistenței medicale primare, utilizarea căii subcutanate este de obicei limitată la pacienții cu cancer cu progresie a bolii care necesită o abordare paliativă.

Faptul că în mod tradițional au fost folosite alte rute ne obligă să aprofundăm în căutarea alternativelor cu o eficacitate similară și cu un impact mai mic asupra pacientului. Din această perspectivă, ruta subcutanată apare ca o posibilitate de a lua în considerare în situații multiple.

Prin urmare, a crede că ruta subcutanată este relegată la utilizarea sa la pacienții paliativi înseamnă a limita un instrument care poate fi foarte decisiv pentru practica zilnică în consultațiile și urgențele noastre din centrele de sănătate.

Concepte generale

Pentru administrarea medicamentelor în organism există căi diferite, cea mai importantă și frecventă în practica zilnică fiind calea orală 1-9, care este în general calea de alegere pentru prescrierea medicamentelor.

De asemenea, se poate utiliza o cale alternativă, cum ar fi calea subcutanată, când simptomele necesită un control mai mare decât cel obținut pe calea orală 2,3 .

Avantaje și dezavantaje

Traseul subcutanat are un număr mare de avantaje 7-10:

Complicațiile derivate din utilizarea căii subcutanate sunt rare, situându-se în jur de 3% 8. Cele mai frecvente dezavantaje sunt 7,8,9,10:

Indicații principale

Principalele indicații ale căii subcutanate sunt următoarele 7,8,9,10:

-Incapacitatea de a înghiți.
-Obstructie intestinala.
-Greață și vărsături necontrolate (de exemplu, gastroenterită acută).
-Scăderea nivelului de conștiință.
-Confuzie și/sau agitație (de exemplu, la pacienții cu demență cu imagini de agitație).
-Nevoia de absorbție lentă și constantă a medicamentului.
-Convulsii.
-Situația agoniei.
-Ne ajută dacă vrem să evităm metabolismul hepatic al medicamentului care urmează să fie administrat 8, ca și restul căilor parenterale.

Această situație ar trebui să ne facă să reflectăm și să luăm în considerare extinderea utilizării căii subcutanate la alte procese acute și cronice în care pacientul poate beneficia de avantajele acestei căi și în care este posibil să nu fi luat în considerare această posibilitate (de exemplu, Cum de multe ori este un Buscopan intramuscular „înțepat” și ar fi putut fi pus subcutanat?).

Amplasarea traseului subcutanat

După spălarea mâinilor și plasarea mănușilor, procedăm la purjarea moliei cu ser fiziologic (aproximativ 0,5 ml) sau direct cu medicamentul pe care urmează să-l administrăm.

Apoi, locul puncției este dezinfectat cu povidonă iod 11 sau alcool 9, care ar trebui să fie o zonă a pielii curate, fără răni și fără păr (în general deltoid, infraclavicular și într-o măsură mai mică cadranele abdominale superioare) 9,11, 13 (figura 2).


Figura 2. Zonele de puncție (NHS Greater Glasgow, Divizia de servicii acute, Paliativ
Echipa de dezvoltare a practicii de îngrijire. Liniile directoare pentru utilizarea medicamentelor subcutanate
în îngrijiri paliative. Recenzie martie 2009).

Anterior ciupit pielea pentru a identifica țesutul celular subcutanat, molia este plasată incizând la un unghi de 45o pe piele și un pansament transparent (Tegaderm®, Hydrofilm®®) este plasat deasupra 9,11,13 care ne va permite pentru a observa dacă există complicații la locul puncției (figura 3).


Figura 3. Puncția subcutanată a moliei (Foto: Lourdes Rodenas).

O „cravată” cu bandă poate fi atașată pentru a fixa în siguranță acul sau teflonul. Capătul distal al piuliței aripii este rulat (plasticul în sine tinde să se rostogolească întotdeauna în aceeași direcție) și este fixat cu un nou pansament transparent. În cele din urmă, este plasat un pansament unde am notat data plasării (figura 4).


Figura 4. Pansament transparent pe o molie plasată (Foto: Lourdes Rodenas).

• Perfuzie subcutanată intermitentă, în care bolusurile diferitelor medicamente sunt utilizate în mod punctual sau programat.

• В Perfuzie subcutanată continuă, prin care se realizează administrarea constantă și menținută a unei anumite concentrații a unuia sau mai multor medicamente, grație utilizării rezervoarelor de medicamente cunoscute sub numele de infuzori sau seringi 13. .

Infuzie subcutanată intermitentă (bolus sau „bolus”)

Această modalitate poate fi utilizată pentru a administra doze specifice, pentru a titra doza unui opioid sau pentru a administra dozele necesare în momentele de criză (o numim „medicamente de salvare”, de exemplu în cazurile de durere acută, dispnee etc.) 1- 4,6,7,9-13 .

Vom pune întotdeauna volume mici (2-3 ml maximum, deși vom avea tendința să nu depășim 2 ml). Prin administrarea medicamentelor în bolus vom obține un vârf plasmatic cu o durată limitată în timpul efectului dorit.

Este important să ne amintim că, atunci când se administrează medicamentul, un volum „mort” va rămâne pe calea moliei; volumul respectiv de medicament vom proceda la „împingerea” acestuia cu soluție salină fiziologică (în unele cazuri cu același medicament) pentru a ne asigura că întreaga doză prescrisă trece în țesutul celular subcutanat.

Perfuzie subcutanată continuă (Infuzoare sau Seringi-Drivers)

Infuzoarele sunt dispozitive concepute astfel încât medicamentele să ajungă în mod constant și continuu. Există mai multe tipuri de infuzor subcutanat, în funcție de volumul acceptat și de viteza cu care sunt perfuzate medicamentele 3,8,9 .

Cele mai frecvente sunt Volumul ridicat (poate dura până la 7 zile) și Volumul redus (de obicei pentru a utiliza 1-2 zile) (tabelul 1). În mod normal, infuzoarele sunt de unică folosință, deși există unele care pot fi utilizate cu pacientul de două și până la trei ori fără modificări semnificative ale performanței.


tabelul 1. Caracteristicile infuzoarelor cele mai utilizate în mediul nostru (Modificat
de López Imedio E. Infuzie subcutanată continuă. Pompe și dispozitive de perfuzie
laptopuri. În: López Imedio E. Asistență medicală paliativă.
Madrid: Editorial Panamericana; 1998. p. 197-208).

Droguri utilizate

Medicamentele utilizate cel mai frecvent pe cale subcutanată sunt: ​​clorură morfică, tramadol, butilcopolamină (bromură de n-metil hioscină), scopolamină, metadonă, metoclopramidă, haloperidol, midazolam, levomepromazină și dexametazonă 3 .

Cu toate acestea, lista medicamentelor pe care le putem folosi este mult mai largă (tabelul 2), cum ar fi ranitidină, omeprazol 14, furosemidă 15,16, ketorolac, bicarbonat, dexchlorfeniramină, ondansetron etc. 3,8,9,11 .

Printre medicamentele utilizate în „bolus” trebuie să avem în vedere că unele pot fi mai iritante decât altele și chiar precipită dacă sunt amestecate. Cel mai cunoscut caz este cel al dexametazonei, care, deși poate fi amestecat doar cu clorură morfică, în practică va necesita întotdeauna o molie separată pentru administrarea sa, deoarece este iritantă și există un risc ridicat de precipitații 10,11 .

În ceea ce privește amestecurile de medicamente din perfuzoare, trebuie să avem în vedere că nu există multe studii cu privire la amestecurile care pot fi utilizate. Cu toate acestea, conform literaturii revizuite 3,8,9,11,17, pare clar că există mai multe amestecuri sigure care nu cresc riscul de complicații în comparație cu monoterapia 17. În mediul nostru vom folosi soluție salină fiziologică (în alte țări folosesc apă pentru preparate injectabile, deoarece se pare că prezintă un risc mai mic de precipitații) pentru amestecul de medicamente 3. Deși se recomandă să nu se depășească amestecul de trei medicamente 3,11, până la amestecul de șase medicamente a fost utilizat fără modificări aparente 17 în ceea ce privește eficacitatea și complicațiile.

Ceea ce rămâne încă de studiat este stabilitatea diferitelor amestecuri în timp. Cu toate acestea, o resursă în care puteți afla mai multe despre diferitele tipuri de mixare ar fi următoarea adresă electronică: http://www.pallcare.info/mod.php?mod=sdrivers&sdop=searchform

Concluzii

Calea subcutanată ar trebui să fie o resursă cea mai utilizată în îngrijirea primară și nu numai în gestionarea pacienților paliativi, ci în orice patologie acută sau cronică care poate beneficia de caracteristicile descrise în această cale.

Ar fi indicat să organizăm mici ședințe clinice de natură eminamente practică în echipele centrelor de sănătate pentru a „pierde frica” și pentru a învăța puțin mai bine despre posibilitățile pe care ni le oferă acest traseu, pe lângă includerea acestuia în pre și postuniversitar programe didactice de medicină și asistență medicală referințe concrete în acest sens.

Bibliografie

1. Pascual López L, Portaceli Armada A, Ros Sáez A. Utilizarea căii subcutanate pentru controlul simptomelor într-un centru de sănătate. Aten Primar. Aten Primar 2001; 28: 185-7. [Link-uri]

2. Roberts CJC, Keir S, Hanks G. Principiile consumului de droguri în medicina paliativă. În: Doyle D, Hanks G, MacDonald N, editori. Oxford Textbook of Palliative Medicine. A 2-a ed. New York: Oxford University Press; 2001. p. 223-36. [Link-uri]

3. Ghid de sănătate. Administrarea medicamentelor pe cale subcutanată în îngrijirea paliativă. Ghid de practică clinică pentru îngrijiri paliative. În: Ghiduri de practică clinică în SNS. Disponibil la: www.guiasalud.es/egpc/cuinadospaliativos/completa/documentos/anexos/Anex6_Administracionfarmacos.pdf [Link-uri]

5. Navarro Sanz R, Grau Santana P. Manipularea pompelor de perfuzie continuă pe cale subcutanată. FMC 2008; 15 (6): 381-3. [Link-uri]

7. Leno González D, Leno González J, Lozano Guerrero MJ, Fernández Romero A. Fundamentele administrării subcutanate continue și bolus în îngrijirea paliativă. Global Nursing 2004; 5: 1-12. [Link-uri]

8. López Imedio E. Perfuzie subcutanată continuă. Dispozitive portabile de perfuzie și pompe. În: López Imedio E, editor. Asistență medicală paliativă. Madrid: Editorial Panamericana; 1998. p. 197-208. [Link-uri]

9. NHS Greater Glasgow, Divizia de servicii acute, echipa de dezvoltare a practicilor de îngrijire paliativă. Liniile directoare pentru utilizarea medicamentelor subcutanate în îngrijiri paliative. Revizuire martie 2009. Disponibil la: http://www.palliativecareglasgow.info/pdf/guidelines_subcutaneous_meds_corrected.pdf [Link-uri]

10. Quera D, Roig M, Faustino A. Plasarea și întreținerea unei căi subcutanate. FMC 2003; 10 (8): 556-7. [Link-uri]

11. Pascual López L, González Candelas R, Ballester Donet A, Altarriba Cano ML, Zagrate de Manuel V, García Royo A. Căi alternative la calea orală în îngrijirea paliativă. Modul subcutanat. Rapoarte din grupul de îngrijire la domiciliu al Societății Valencia de Medicină Familială și Comunitară. p. 1-6. [Link-uri]

13. GrahamF, Clark D. Conducătorul seringii și calea subcutanată în îngrijirea paliativă: inventatorul, istoria și implicațiile. J Pain Symptom Manage 2005; 29 (1): 32-40. [Link-uri]

14. Agar M, Webster R, Lacey J, Donovan B, Walker A. Utilizarea omeprazolului subcutanat în tratamentul dispepsiei la pacienții cu îngrijire paliativă. J Pain Symptom Manage 2004; 28 (6): 529-31. [Link-uri]

15. Goenaga MA, Millet M, Carrera JA, Garde C. Calea subcutanată: mai multe medicamente. Med Pal 2004; 7 (1): 28. [Link-uri]

16. Tarabini-Castellani Ciordia P, Mendoza Ruiz de Zuazo H, Apraiz Garmendia L. Utilizarea subcutanată a furosemidului în insuficiența cardiacă terminală. Med Pal 2006; 13 (3): 118-19. [Link-uri]

17. ГЃvila Tato R. Infuzie subcutanată continuă: utilitatea combinației de medicamente. Med Pal 2005; 12 (4): 215-19. [Link-uri]

Adresa de corespondenta:
Humberto Soriano Fernández,
Circunvalaci? N Walk No. 136, 1 or B, 02006 - Albacete.
E-mail: [email protected]

Primit: 10 mai 2009.
Acceptat: 28 august 2009.

В Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons