Armonia la mers poate fi modificată de anomalii de origine congenitală sau traumatică (scurtarea unui membru inferior, limitarea lățimii articulațiilor, printre altele) sau de deficite neurologice atât de origine centrală, cât și de origine periferică. Având în vedere rata crescândă a acestor cazuri, kinetoterapeutul își propune să evalueze și să efectueze un plan fizioterapeutic care îmbunătățește atât cauza acestor mersuri patologice, cât și performanța mersului în modul cel mai natural și fiziologic posibil.

despre

Ce este marșul?

Mersul fiziologic normal al ființei umane este un set de pași, mișcări și modele care se execută în picioare fără prea mult efort sau cheltuială de energie, care permit transportul corpului uman în mod autonom dintr-un loc în altul. Se poate spune, de asemenea, că este capacitatea de a vă deplasa în spațiu, unde greutatea corpului este distribuită în mod egal prin alternarea ambelor membre inferioare, folosind un picior pentru sprijin sau sprijin (fază statică) în timp ce celălalt se leagănă sau oscilează înainte pentru a ocupa funcția piciorului de susținere (faza dinamică), acesta este un ciclu care se repetă iar și iar. Faptul că ființa umană se poate deplasa dintr-un loc în altul fără dificultăți, modificări posturale sau fără sprijin de niciun fel, este un simbol al bunăstării și sănătății psihofiziologice, de aceea orice modificare temporară sau permanentă a mersului duce la dificultăți să facă față în mod natural mediului lor, scăzând astfel calitatea vieții persoanei.

Fazele marșului

Pentru a începe mersul pe jos, este necesar să aveți o integritate musculo-scheletală intactă, cu reflexe sănătoase și o stabilitate biomecanică mare. Cunoașterea și evaluarea atât calitativă, cât și cantitativă a tiparului de mers va face posibilă distingerea alterărilor cauzate de factori extrinseci (tip de podea, îmbrăcăminte, încălțăminte), factori intrinseci (vârstă, sex), psihologic, biomecanic sau patologic (neurologic, traumatism, congenital, printre altele), pentru a efectua o abordare fizioterapeutică corectă. După cum sa menționat mai sus, mersul este un proces ciclic care constă din două faze (statice și dinamice) care, la rândul lor, sunt împărțite în subfaze care cuprind:

Suport sau faza de sprijin

Constituie 60% din ciclu, această acțiune este condusă în principal de mușchii gambei și ai soleului care flexează piciorul permițând mișcarea în direcția călcâiului-deget până când piciorul se sprijină pe Hallux (degetul mare). Această fază cuprinde 5 subfaze:

  1. Faza inițială de contact: unde călcâiul intră în contact cu solul
  2. Faza inițială de răspuns la sarcină: este locul în care se absoarbe primul impact al călcâiului pe sol, oferind stabilitate suportului plantar complet sau suportului mediu, greutatea corpului este transferată la membrul inferior înainte.

  1. Faza de sprijin sau sprijin mediu: sprijinul marginii exterioare a piciorului, membrul inferior contralateral este ridicat de la sol, în timp ce greutatea corpului este transferată la membrul inferior care este în contact cu solul.
  2. Faza finală a sprijinului sau sprijinului final: se face un impuls înainte cu ridicarea călcâiului, mutând greutatea corporală pe membrul inferior contralateral care apoi vine în contact cu solul.
  3. Faza de pre-balansare: decolarea picioarelor se termină cu degetul mare, după ce s-a odihnit pe capul primului metatarsian.

Faza de leagăn sau leagăn

Constituie 40% din ciclu, mușchii care ajută la finalizarea acestui ciclu sunt mușchii tibiali anteriori și mușchii peronii. Această fază cuprinde sub-fazele:

  1. Faza inițială a oscilației: se realizează o flexie minimă a genunchiului cu începutul oscilației înainte a piciorului care a început să decoleze de la sol.
  2. Faza medie de oscilație: flexia genunchiului este mai accentuată și acest picior oscilant este îndreptat înainte, extinzându-se progresiv și menținând piciorul nemișcat în aer
  3. Faza finală de balansare: genunchiul este complet extins, există o frânare și pregătire pentru următoarea lovitură a călcâiului.

Reeducarea mersului

Modelul mersului, atunci când este cunoscut corect, poate distinge ceea ce nu este normal din punct de vedere fiziologic, dar, indiferent de patologia în cauză, reeducarea mersului constă în mai multe etape:

  • Etapa 1. Verificați poziția de încărcare și ajutați pacientul (dacă este necesar) să rămână în poziție în picioare
  • Etapa 2. Reeducați echilibrul, începând întotdeauna în poziție așezată și în picioare progresiv, eliminând mai întâi suporturile manuale, ajutând la deplasarea centrului de greutate, reducând baza de sprijin și perturbând stabilitatea pacientului pe un plan mobil
  • Etapa 3. Transferul de la șezut la poziția în picioare individual (fără ajutor)
  • Etapa 4. Mersul corect: mersul fără baston, pe o pantă, urcarea și coborârea scărilor, mersul pe un teren variat, învățarea să cadă și să se ridice.

Tipuri de mersuri patologice

Odată cunoscut procesul mersului fiziologic normal, le va fi ușor să distingă diferitele mersuri patologice care există în funcție de cauzele care îl generează: pareza de origine centrală și periferică, coordonarea afectată, cauzele funcționale (antalgice, isterice), printre alții.

Recâștigați un mers normal și sprijiniți-l pe mingea piciorului.

Următorul videoclip prezintă două exerciții foarte simple, dar eficiente, pentru a recâștiga mersul normal și sprijinul degetelor.

Ataxic March

Mers hemiplegic

Hemiplegia este legată și este tipică la persoanele care au suferit o leziune unilaterală a căii piramidale (fibre corticospinale), în care hemicorpul ipsilateral devine paralizat, astfel încât unul dintre membrele inferioare este ținut în extensie în timpul mersului exact în faza de leagăn în care efectuează o mișcare de circumducție, ridică șoldul pentru a încerca să avanseze un pas și în faza de poziție șoldul cade pe partea opusă din cauza slăbiciunii mușchilor abductor. Mobilitatea voluntară a acestui membru este afectată, există sincinezie, spasticitate, modificare a reflexelor tendinoase și cutanate, tulburări senzoriale, agnozie spațială (hemiplegie stângă), afazie (hemiplegie dreaptă) și apraxia. Brațul ipsilateral își pierde oscilația normală, rămânând în semi-flexie și pronație în fața corpului. Cauzele sunt, în general, vasculare (ischemie sau BCV), dar se datorează și traumelor, tumorilor și infecțiilor.

Mers paraparesic sau spastic

Apare atunci când există leziuni ale măduvei spinării care afectează bilateral căile piramidale, afectând astfel ambele membre inferioare. Șoldurile și genunchii rămân moderat flecați, cu hipertonie a ambilor adductori unde picioarele se încrucișează atunci când merg, de parcă ambii genunchi se vor ciocni și se vor încrucișa puțin, generând faimosul mers de foarfecă cu o mare compensare a trunchiului și a membrelor superioare. Hiperextensia spastică a ambelor membre inferioare face ca picioarele să fie echinovare și există o senzație de greutate ca și cum picioarele nu ar putea fi scoase de pe podea.

Mers parkinsonian sau festiv

Mersul parkinsonian se caracterizează prin faptul că este rapid, dar cu pași scurți, parcă ar fi jogging, susținând întotdeauna talpa piciorului, trunchiul este îndoit înainte cu ambele picioare ușor îndoite și brațele în semi-flexie. Nu sunt capabili să-și prelungească pasul, fac acest lucru pentru a încerca să mențină echilibrul. Postura pacientului este înclinată și rigidă, cu capul și gâtul anteriorizate. Desigur, principala sa cauză este Parkinson, care este o boală neurodegenerativă care afectează substanța neagră, care are repercusiuni neuromusculare și articulare care modifică postura și mersul. Există hipertonie care scade în repaus și crește odată cu mișcarea, cu frig și emoții, tremurăturile sunt foarte frecvente în special la nivelul membrelor superioare și scad odată cu mișcările, dar crește atunci când se încearcă selectivitatea mișcării, akinezie (altele decât paralizia, scăderea mobilității importante, include pierderea oscilației brațului.

Mers de rață sau legănat

Prezența parezei în mușchii centurii pelvine datorită tulburărilor congenitale, dezvoltării, luxațiilor, displaziei, distrofiei musculare, combinației de spasticitate și ataxie, determină o legănare lateral-laterală cu creșterea șoldului care este foarte asemănătoare cu cea a rațelor sau pinguinii la mers.

Învățarea mersului - Toc, talpă, deget de la picior

Exercițiul de mers pe călcâi este folosit ca instrument de diagnostic pentru tulburările de mers și ca exercițiu de reabilitare pentru leziunile membrelor inferioare și dezechilibrele musculare.

Mers ecvin sau steppage

Mersul sau pasul ecvin (în limba engleză), este caracteristic leziunilor nervului periferic, în special al sciaticului și al popliteului extern, care afectează în principal acțiunea de dorsiflexare a piciorului și efectuarea eversiunii, piciorul fiind observat căzut cu degetele privind solul. dacă ar fi răzuit pământul când mergeau. Pacientul evită întotdeauna să târască piciorul în timpul mersului, așa că ridică piciorul exagerat și atunci când așează piciorul pe pământ, o face cu vârful piciorului.

Mers distonic

Distonia sunt mișcări involuntare intermitente care forțează membrele superioare și inferioare la atitudini extreme. Cauza principală este distonia musculară deformantă, care determină o inversare a piciorului în timpul mersului care face ca marginea exterioară să sprijine acest lucru. De asemenea, produce contracturi care modifică poziția persoanei și spasmele mușchilor toracici. Fizioterapia constă în relaxarea mușchilor implicați și învățarea pacientului să funcționeze în ciuda contracțiilor.

Martie coreean

Mersul nu este coordonat, are un sprijin neregulat al piciorului cu mișcări rapide, bruște și schimbătoare ale întregului corp. Crește odată cu emoția, atenția și mișcările voluntare la distanță, scade odată cu izolarea și dispare în timpul somnului. Fizioterapia în acest caz se concentrează pe reeducarea neuromusculară activă cu rezistență la lumină, exerciții simetrice, echilibru, coordonare, întreținere care nu provoacă oboseală, sunt indicate tehnici de reeducare psihomotorie și relaxare, toate acestea trebuie făcute într-un mediu liniștit.

Marș antalgic

Modificarea deplasării sau sprijinul inadecvat al membrelor inferioare în timpul mersului este cauzată în general de durere în funcție de etiologia sa, ca formă de compensare pentru a o atenua sau a o evita. Acest lucru pe termen lung are consecințe, cum ar fi modificări structurale în corpul uman din cauza dezechilibrului muscular și articular pe care acesta îl poate genera.

Marș isteric

Aspectele sunt mai teatrale, persoana execută mișcări exagerate ale picioarelor sărind cu o mare separare a picioarelor. Se poate distinge de alte mersuri cu adevărat patologice, deoarece atunci când face schimbări bruște, persoana nu cade, prezentând mecanisme de control bune. În general, la copii și pacienți psihiatrici.

Mers senil

Depinde de factori de etiologie variabilă care variază de la tulburări vizuale (scăderea acuității vizuale, cataractă etc.), până la probleme osteotendinoase cauzate de vârstă. De obicei suferă de dureri la nivelul șoldului și genunchilor, modificări ale sensibilității proprioceptive și ale arcului reflex (cu hiporeflexie și scăderea răspunsului cutanat plantar).

Concluzie

Interesul pentru analiza mersului, cunoașterea originii sale, a caracteristicilor biomecanicii și a modificărilor sale, oferă kinetoterapeutului informații valoroase pentru evaluarea, diagnosticul și tratamentul diferitelor patologii neurologice, infecțioase, congenitale și traumatice care afectează mecanismul natural al lunii martie. Determinarea severității, stadiului și monitorizarea evoluției sale este de cea mai mare importanță pentru a efectua o intervenție fizioterapeutică în timp util și eficientă pentru a obține succesul recuperării sau îmbunătățirii sale.