Index

  1. Ce face alte nume?
  2. Ce este boala ovariană polichistică?
  3. Care este cauza care o provoacă?
  4. Care sunt simptomele bolii ovariene polichistice?
  5. Cum poți detecta?
  6. Care este tratamentul recomandat?

Ce face alte nume?

Sindromul ovarului polichistic (SOP)

Sindromul Stein-Leventhal

ICD-9: 256.4

ICD-10: E28.2

Ce este boala ovariană polichistică?

boală ovariană polichistică este probabil cea mai frecventă cauză de infertilitate la femei din cauza lipsei ovulației.

Care este

Înțelegerea sa este complicată din cauza fiziopatologiei eterogene și a criteriilor inegale pentru o definiție comună.

Acestea ar putea fi definite ca ovare cu prezența a mai mult de 8 foliculi cu diametrul mai mic de 10 mm, dispuși într-un mod periferic și o stromă ovariană hiperecogenă, în prezența oligo sau amenoreei (lipsa regulilor sau un număr mic) și/sau simptome simptome de hiperandrogenism, cum ar fi hirsutism (creșterea părului) și acnee.

O caracteristică comună în toate cazurile de ovar polichistic este morfologia ovariană, contrar datelor clinice și endocrinologice care variază de la un pacient la altul.

Care este cauza care o provoacă?

În ceea ce privește cauza sa, s-au constatat anomalii în hipotalamus, glanda pituitară, ovare și glandele suprarenale, dar fără a găsi o ipoteză comună pentru toate.

Sindromul clinic al hiperandrogenismului cu oligomenoree sau amenoree se găsește la 1% până la 4% dintre femeile aflate la vârsta fertilă, ceea ce corespunde la aproximativ 75% din cazurile de infertilitate anovulatorie.

Care sunt simptomele bolii ovariene polichistice?

Femeile cu ovare polichistice pot prezenta o gamă largă de simptome clinice. Prezentarea tipică este prezența amenoreei, hirsutismului și obezității, plus prezența ovarelor polichistice bilaterale.

Această combinație nu este exclusivă ovarului polichistic, deoarece este asociată și cu alte disfuncții endocrine, cum ar fi sindromul Cushing, hiperplazia congenitală suprarenală, tumorile ovariene și suprarenale virilizante, hiperprolactinemia, hipertiroidismul și hipotiroidismul.

Dacă excludem aceste boli, ne gândim la acest sindrom în prezența unei femei cu nereguli menstruale care probabil dezvoltă hirsutism ușor până la sever împreună cu o creștere a nivelului de testosteron și creșterea în greutate (există femei care nu îl prezintă).

Simptomele încep adesea în jurul pubertății.

Cum poți detecta?

Rezultatele de laborator nu sunt omogene, cu caracteristică de producție excesivă de androgeni.

Comparând femeile cu boală ovariană polichistică și femeile normale, se demonstrează o creștere a nivelului de progesteron liber, androstendionă, LH, o creștere a raportului LH/FSH (în 70% din cazuri), estradiol liber, estronă și insulină pe stomacul gol; precum și o reducere a nivelurilor de proteine ​​transportoare de hormoni steroizi (SHBG).

Rezultatele capătă o semnificație mai mare atunci când femeile cu SOP sunt separate în două grupe: obeze și non-obeze; dezvăluind niveluri ridicate de insulină, testosteron liber și estronă, dar niveluri scăzute de SHBG și LH normale la femeile obeze comparativ cu femeile neobeze.

Profilul endocrinologic va varia în funcție de simptome:

  • Femeile cu ovar polichistic care ovulează și menstruează vor avea niveluri mai scăzute de post de LH, testosteron, androstendion și insulină în comparație cu cele care nu au.
  • Rezistența la insulină apare atunci când există oligo sau amenoree, dar nu la pacienții cu cicluri regulate.
  • Pacienții Hirsute au niveluri ridicate de androgeni și niveluri scăzute de SHBG comparativ cu cei care nu sunt.
  • Nivelurile de LH sunt crescute la pacienții infertili și la cei care avortează.

Deși cauza exactă rămâne necunoscută, iar axa problemei este considerată mai degrabă un sindrom multifactorial în majoritatea cazurilor, este vorba de modificările morfologiei ovarului și de producția excesivă de androgeni.

Au fost găsite niveluri ridicate de aproape toți hormonii androgeni și precursorii acestora.

Acest exces de androgeni este responsabil pentru creșterea moderată a nivelurilor totale de estrogeni, în principal de la conversia periferică a androstendionei în estrogeni.

S-a demonstrat că originea androgenilor în acest sindrom este în principal ovariană, cu 50% dintre pacienții cu niveluri crescute de androgeni suprarenali.

Morfologic, aceste ovare sunt mărite bilateral și fiecare are o capsulă avasculară netedă, dar îngroșată. Secțiunile prezintă numeroase chisturi subcapsulare al căror diametru variază de la 4 la 7 mm, în general căptușite de câteva straturi de celule granuloase.

Cel mai izbitor aspect este hiperplazia celulelor stromale și tecale care înconjoară foliculii chistici. Acesta este rezultatul stimulării cronice a LH și al producției excesive de androgeni.

Concentrația intraovariană ridicată a acestora poate exercita un rol inhibitor asupra maturării foliculare și a dezvoltării capsulelor ovariene. Există o prevalență ridicată în cadrul aceleiași familii, sugerând o componentă genetică, dar demonstrarea acesteia a fost dificilă.

Care este tratamentul recomandat?

Nu există un tratament eficient îndreptat către originea reală; dar există o serie de protocoale care sunt destinate să rupă ciclul vicios al acestei reacții în lanț.

Lista tratamentelor este în general simptomatică, depinde de nevoile pacientului și de situația clinică a acesteia, tratând în unele cazuri semnele dermatologice inacceptabile ale hiperandrogenismului (acnee și hirsutism), în altele infertilitate și în toate este o premisă, de a minimiza riscul de complicații ginecologice sau non-ginecologice.

O primă divizie majoră în alegerea terapiei poate fi sau nu dorința de fertilitate:

  • Pacienții care, dacă doresc, pot fi tratați cu succes prin diferite metode de inducere a ovulației.
  • Pentru pacienții care nu o doresc, reglarea ciclului menstrual, suprimarea hiperandrogenismului, utilizarea progesteronului pentru opoziție dacă nu există o clinică abundentă de hiperandrogenism și furnizarea de contracepție, dacă este necesar, deoarece riscul de concepție la o femeie nu este dorința de fertilitate nu este un argument logic împotriva inversării timpurii a sistemului hipotalamic-hipofizar-ovaricoaciclic.

Acești pacienți ar putea suferi inducția ovulației (deși nu este tratamentul de elecție în aceste cazuri) pentru a atinge ciclicitatea și a primi aceeași consiliere antigestațională ca femeile cu cicluri ovulatorii normale; În cele din urmă, acest lucru va depinde de pacient și de profesionistul care îl va conduce.

Tratamentul la alegere (dacă nu sunteți interesat să concepeți așa cum a devenit clar) este combinația de acetat de ciproteronă (progesteron sintetic cu efecte atât antigonadotrope, cât și antiandrogenice) cu etinilestradiol, acest lucru realizează suprimarea hiperandrogenismului cu îmbunătățirea simptomelor clinice. și normalizarea modificărilor hormonale.

Rezecția cu pană a ovarelor (efectuată din 1906) restabilește menstruația, atingând rate acceptabile de sarcină. Rezultatele nu sunt întotdeauna permanente. Mecanismul său de acțiune nu este clar și prezintă riscul de a genera aderențe care compromit fertilitatea viitoare datorită adăugării unui factor mecanic de infertilitate.

Diatermie ovariană laparoscopică: bazată pe principiul capacității de a obține aceleași efecte ale rezecției penei evitând în același timp leziunile mecanice.