Într-un document publicat de Organizația Pan Americană a Sănătății în iulie 2011, intitulat Pregătirea și răspunsul la eventuala introducere a virusului Chikungunya în America, s-a avertizat deja că focarele mari rezultate ar putea face ca sistemele de sănătate existente să se prăbușească și sănătatea publică infrastructură, pe lângă faptul că împiedică unele aspecte ale organizării sociale. De asemenea, au avertizat acolo că rata de atac a comunităților afectate va varia între 38% și 63% din populația expusă.

avut

Fiind același vector care transmite dengue (Aedes, țânțarul cu picioare albe), documentul stabilește că „pentru a preveni transmiterea Chikungunya, ar trebui utilizate și îmbunătățite programele actuale pentru controlul dengue în regiune”. Dar în Venezuela, numărul cazurilor de dengue a crescut cu 54% până în acest an.

Din cei aproape 30 de milioane de locuitori din Venezuela, nu mai puțin de 70% trăiesc în zone cu densitate mare a țânțarului Aedes, astfel încât populația expusă bolii este de aproximativ 21 de milioane. Dacă rata de atac este de 38 până la 63%, numărul venezuelenilor afectați de Chikungunya poate fi între 8 și 13 milioane de oameni.

Măsurile de prevenire care au luat tardiv trebuie să fi redus numărul. Până în săptămâna 43 a anului (care este cea care merge între 19 și 25 octombrie), epidemia de febră prezentată în buletinele epidemiologice ale MPPS, cu curba sa tipică de creștere logaritmică, prezintă un exces de 1.200.000 de cazuri într-un trimestru. Știind că este un sub-registru care nu reflectă mai mult de 30% din ceea ce se întâmplă în populație, astfel încât cifra reală va fi în jur de 4.000.000 de cazuri de Chikungunya până în acest an.

Adevărul este că curba epidemiei pare să fi atins deja punctul maxim și că de acum frecvența cazurilor noi va scădea până va atinge o incidență scăzută, dar continuă, cu creșteri episodice în funcție de ploile care favorizează creșterea tantari picioare.albe. (Buletinul epidemiologic MPPS, săptămâna 43, 2014).

1. Când este esențial să solicitați asistență medicală?

Dincolo de estimările cifrelor Chikungunya și acțiunile preventive necesare, statul și autoritățile sanitare au sarcina de a reduce impactul pe care îl produce această epidemie. Una dintre acțiunile principale este instruirea populației.

Este un fapt faptul că mortalitatea din Chikungunya este scăzută (mai puțin de una la mie). Este un fapt că un procent ridicat de pacienți prezintă o afecțiune ușoară până la moderată, puțin limitativă și care se termină în aproximativ șapte zile, fără a fi relevant să se solicite asistență medicală. Dar este, de asemenea, un fapt faptul că instituțiile medicale sunt saturate de pacienți.

Populația ar trebui să fie alertată cu privire la căutarea esențială a asistenței medicale atunci când apar complicații, cum ar fi simptome neurologice, cum ar fi iritabilitate, somnolență, dureri de cap severe sau fotofobie sau simptome precum dureri în piept, dificultăți de respirație, vărsături persistente, scăderea producției de urină, sângerări ale pielii sau din orice gaură sau cavitate, amețeli, slăbiciune extremă, dureri articulare severe și lipsă de răspuns la tratament și când febra depășește cinci zile. De asemenea, toate femeile însărcinate din al treilea trimestru, nou-născuții și persoanele cu boli cronice și debilitante necesită atenție imediată și urmărire medicală.

2. Chikungunya are o prezentare variabilă și trei faze clinice

După cum explică OPS în documentul său, simptomele Chikungunya sunt variabile, cele mai frecvente fiind durerea bruscă a articulațiilor și febra.

Din fiecare 100 de persoane infectate de virusul Chikungunya, aproximativ 15 nu au simptome. Faza acută este dezvoltată de 85% dintre persoanele infectate, cu simptomele deja cunoscute ale febrei și durerilor articulare și cu un aspect variabil al altor simptome precum dureri de cap, dureri musculare, dureri de spate, conjunctivită, erupții cutanate, greață și vărsături.

Simptomele dispar după șapte sau zece zile, dar există un procent variabil de pacienți care merg într-o fază subacută și care suferă de la 30 la 66% dintre pacienți, în care reapar dureri articulare și musculare, oboseală, astenie și, în unele cazuri, chiar și erupția cutanată și conjunctivita reapar până la trei luni (experții insistă că este o reapariție a simptomelor și nu o reapariție a bolii). Totuși, după trei luni, există un procent de 12-18% care intră într-o fază cronică și care rămân cu simptome până la un an și jumătate și 5-10% la care durerile articulare, durerile musculare și oboseala sunt prelungite chiar și pentru mai mult de doi sau trei ani.

3. Mituri despre Chikungunya

Există persoane care susțin sau suspectează că este o boală diferită sau boli diferite. Adevărul este că transmiterea Chikungunya necesită ca un țânțar să muște un pacient aflat în faza acută (cu virusul circulând în sângele său), astfel încât să poată inocula virusul mușcând o altă persoană, dar frecvența foarte mare a cazurilor îi face pe unii să insiste că se transmite ca orice virus respirator. În faza subacută sau cronică, pacienții nu sunt rezervoare sau purtători de viruși și nu transmit boala dacă sunt mușcați din nou. Marea majoritate a oamenilor nu știe.

Lipsa informațiilor a permis chiar să apară numeroase mituri, dintre care unele trebuie luate în considerare, datorită posibilului impact asupra istoriei naturale a bolii. Lipsa de repelenți de țânțari a dus la formulări curioase de preparate de mediu, preparate și băuturi anti-țânțari, de o eficiență incertă. Și mai sunt:

Acetaminofen sau Paracetamol. A fost generată o constrângere inutilă pentru consumul continuu de acetaminofen sau paracetamol (același medicament cu două nume diferite). Acetaminofenul este util în faza inițială a bolii atunci când există febră și stare generală de rău și dengue nu au fost excluse. Acetaminofenul este un antipiretic și analgezic cu potență moderată, cu aproape nici o proprietate antiinflamatoare. Nu este foarte util pentru tratamentul durerii articulare în faza subacută sau faza cronică. Și altceva: nu este sigur, deoarece niciun medicament nu este sigur.

Supă de picioare de pui. Unele studii au arătat că în puiul și bulionele de pui pot exista imunomodulatori care ar favoriza răspunsul imun, dar numai un beneficiu marginal s-a arătat în infecțiile virale respiratorii, cum ar fi gripa. Supa de pui sau de gâscă nu a fost studiată. Mitul este că trombocitele cresc, lucru pe care nimeni nu l-a observat, dar observăm crampe abdominale, greață, vărsături și diaree când sunt administrate unor pacienți.

Polivitamine. A devenit obișnuit să se prescrie pacienților cu Chikungunya administrarea uneori masivă de vitamina B (1, 6 și 12), vitamina C, vitamina A, vitamina D, acid folic și formulări de polivitamine și minerale, dar nu există studii care să demonstreze eficacitate. Administrarea inutilă a acestuia poate afecta, printre altele, tractul digestiv.

Repaus. Odihna acasă sau în pat este necesară doar în faza inițială a bolii, atunci când durerea este invalidantă și există tendința de prosternare sau simptome de limitare. Cazurile trebuie individualizate: deși Chikungunya are un impact ridicat asupra muncii, odihna și imobilitatea inutile sunt dăunătoare.

Depresia, activitatea fizică excesivă și expunerea la soare limitează răspunsul imun. Odihna, atunci când există tendința de prosternare, este necesară. Iar bulionele și răsfățurile de casă, dacă nu îmbunătățesc răspunsul imun, sunt cel puțin plăcute, reconfortante și împacă pacientul cu lumea din jur.

4. Tratamentul Chikungunya subacut și cronic

Conform cifrelor estimate, vor exista în țara noastră câteva sute de mii de convalescenți din Chikungunya cu dureri articulare și musculare recurente sau continue. În cele mai multe cazuri sunt dureri tolerabile și cu exacerbări episodice.

Recuperarea este rezultatul scontat, dar perioada de convalescență poate fi lungă: uneori durează mai mult de doi ani. Și durerea articulară persistentă poate necesita un tratament analgezic, inclusiv antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), care ar trebui să fie indicate cu precauție, având în vedere complicațiile gastrointestinale și renale care pot apărea la utilizarea prelungită sau în doze mari.

Uneori, când există artrită persistentă și invalidantă refractară la AINS, monitorizarea medicală este esențială, deoarece tratamentul cu corticosteroizi orali (cortizon) pentru perioade scurte poate fi benefic, precum și utilizarea imunosupresoarelor, cum ar fi Metothrexate, pentru utilizare în imunologice. boli. Mai mult: toți pacienții beneficiază de programe de fizioterapie. Mișcarea și exercițiile moderate îmbunătățesc rigiditatea și durerea, dar exercițiile intense sau prelungite pot agrava simptomele.